Медицинская эволюция
Иммунопрофилактика год от года совершенствуется. Так, например, созданы вакцины, предотвращающие раковые заболевания, в основном – шейки матки. Прививка защищает от заражения онкогенными папилломавирусами. Две такие вакцины (Гардасил и Церварикс) зарегистрированы в России. Они практически на 80% предотвращают предраковые изменения эпителия шейки матки. Наиболее эффективно их применение у девочек-подростков до начала их половой жизни (в возрасте 10–13 лет).
Пока еще недостаточно, но все же используются в России комбинированные вакцины – Пентаксим (АКДС), Инфанрикс гекса, Приорикс, при их своевременном и правильном использовании число и инъекций, и инфекций значительно сокращается.
"ПР"-досье
В разных странах мира прививкам отводится ведущая роль в профилактике инфекционных заболеваний. Вакцинация в странах Западной Европы, США, Канаде и Японии охватывает до 90% населения и является предметом строгого надзора со стороны государства.
Профилактика по сезону
Клещевой энцефалит является актуальной проблемой для многих территорий России, причем болеют им как дети, так и взрослые. В календаре иммунопрофилактики по эпидпоказаниям вакцинация рекомендуется ребятам с четырех лет.
В России применяют три вакцины – отечественную ФСМЕ-иммун-Инжект и Энцепур. Обе есть и взрослые, и детские. Первичную прививку – две инъекции с интервалом от одного до шести месяцев – проводят осенью или зимой, третью дозу вводят спустя год, ревакцинация – через три года.
Прививку от энцефалита следует делать детям в эндемичных регионах, а также мальчикам и девочкам (и их родителям), выезжающим в весеннелетний период за город. В ряде регионов вакцинацию с последующими ревакцинациями предполагается проводить в рамках школьного календаря, начиная с первого класса.
Побочный эффект: для профилактики клещевого энцефалита тем, кого все же укусило насекомое, в нашей стране рекомендуется специфический иммуноглобулин. Однако надежных данных относительно его эффективности до сих пор не опубликовано. Более того, у детей до 14 лет и у привитых людей его применение может усугубить течение болезни. Это обусловлено феноменом антителозависимого усиления вирулентности. В большинстве стран этот препарат не рекомендуется вводить, если со времени укуса прошло более 48 часов.
Дизентерия Зонне. Заболеваемость этой распространенной формой дизентерии в России в 2000 году составила 55,8 на 100 тысяч населения, у детей – 211,5 на 100 тысяч. Иммунопрофилактика дизентерии у малышей с трехлетнего возраста возможна с помощью отечественной вакцины Шигеллвак. В первую очередь данная прививка рекомендуется для ребят, посещающих детские учреждения и отъезжающих в оздоровительные лагеря или в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне.
Побочный эффект: неприятные явления от вакцинации наблюдаются редко: покраснение и болезненность в месте введения, повышение температуры до 37,6 °С (в 3–5% случаев в течение 24– 48 ч), иногда – головная боль.
Грипп. В календаре прививок по эпидпоказаниям данная вакцинация рекомендована практически всем детям (с хроническими заболеваниями, часто болеющим ОРЗ, малышам дошкольного возраста, школьникам). Эффективность вакцинации достигает 80–85%. Помимо выраженной индивидуальной защиты от гриппа прививки позволяют снизить и распространенность ОРВИ: в зимний сезон после вакцинации ОРВИ заболевают менее 10% взрослых и менее 6% детей.
Для специфической профилактики гриппа у малышей используют высокоочищенные инактивированные вакцины нового поколения – субъединичные (Гриппол, Инфлювак, Агриппал) или сплит-вакцины (Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак), все высокоочищенные от балластных белков, с которыми и связаны основные побочные реакции у детей. Детям, поскольку в отличие от взрослых у них нет иммунологической памяти, при первой вакцинации вводят две дозы вакцины, соответствующие их возрасту. Чтобы во всеоружии встретить очередную эпидемию, прививки против гриппа делают в период с сентября по январь. Все вакцины содержат антигены актуальных штаммов вирусов гриппа А1, А2 и В, рекомендуемых ВОЗ. Но даже если прогноз Всемирной организации здравоохранения о составе гриппозных вакцин не оправдывается, они все равно обеспечивают заметный эффект. У детей вакцинацию можно начинать с шести месяцев.
Побочный эффект: специфические реакции, даже у мальчиков и девочек с хроническими заболеваниями, наблюдаются крайне редко, обычно речь идет о покраснении кожи в месте введения и небольшом повышении температуры в течение одного-двух дней.
"ПР"-досье
Новый календарь прививок предусматривает две обязательные прививки против кори – в 12 месяцев и 6 лет. Следует ли отсрочить введение ребенку 2-й дозы вакцины, если первая была введена не по календарю, а в возрасте 2–3 лет или позже?
Нет, поскольку повторное введение коревой вакцины не считается ревакцинацией. Время очередного введения выбрано так, чтобы добиться максимального охвата прививками. Принципиально важно, чтобы ребенок получил 2 дозы вакцины, а интервал между ними может быть любой – в диапазоне от 4 недель до многих лет. Кстати, в ряде стран рекомендуется при возможности вводить вторую дозу, не дожидаясь возраста поступления в школу, что способствует сокращению пула восприимчивых к кори.
Посмотрите в календарь!
Корь, краснуха и эпидемический паротит, который в обиходе получил название «свинка», считаются «традиционными» детскими болезнями. Однако мало кто задумывается о том, что они достаточно опасны, если ребенку не были вовремя сделаны прививки от них.
Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 °С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.
"ПР"-досье
В России для вакцинации против кори, паротита и краснухи используются моновакцины. То есть три укола: один – против кори, второй – краснухи, третий – против паротита. Все в разных шприцах, что не может понравиться вашему малышу. Но альтернатива есть. Создана отечественная дивакцина корь-паротит, с помощью которой уменьшается число инъекций. Но еще менее травматично введение тривакцин (Приорикс, MMR и других импортых аналогов). Правда, получить такой укол вы можете в платных медцентрах или если приобретете вакцину сами и принесете в поликлинику, куда прикреплены.
Вирус легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95–96% детей, находившихся в контакте с больными. Первые 3–6 дней заболевание выглядит, как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек. Они появляются постепенно в несколько этапов, примерно в течение трех дней. Заболевание опасно своими осложнениями, такими как трахеобронхиты и ларингиты, а также воспаление среднего уха. Могут развиться энцефалит, круп, миокардит, поэтому до появления вакцины заболевание корью приравнивалось к «детской чуме».
Побочный эффект: на прививку могут возникнуть неспецифические реакции, но редкие осложнения связаны в основном с аллергией на яичный белок, главным образом при применении вакцин зарубежного производства, использующих куриные эмбрионы. Отечественная вакцина, приготовленная на перепелиных яйцах, крайне редко вызывает отек Квинке или синдром сывороточной болезни. Тем не менее перед прививкой следует обязательно убедиться, что у ребенка нет анафилактической (т.е. немедленной, бурной) реакции на контакт с куриным яйцом.
Эпидемический паротит («свинка»). Острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то дети и взрослые, не контактирующие с ним, не заразятся. Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1–3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200– 5000 заболевших. Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20–30% заболевших мальчиков-подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия.
Имеются три вакцины против паротита, и все они входят в состав комбинированных: дивакцины против кори и паротита (отечественной), тривакцины против кори, краснухи и паротита (Приорикс, MMR). Готовятся они из живых ослабленных вирусов паротита.
Побочный эффект: у большинства детей никаких особых реакций на прививку нет. Может быть небольшое повышение температуры тела, кратковременное (2–3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез с 4-го по 15-й день после вакцинации. Серьезные осложнения крайне редки (легко протекающий менингит).
Краснуха, как правило, протекает у детей легко, не вызывая серьезных симптомов, которые могут угрожать жизни. Однако после перенесенной инфекции пожизненная невосприимчивость может и не сформироваться, причем случаи вторичного заболевания встречаются на практике довольно часто. Краснуха представляет опасность для беременных женщин, у них инфекция может вызвать различные уродства плода. Первая вакцинация проводится ребенку в 1 год, затем в 6 лет делают повторную, закрепляющую прививку. Также от краснухи прививаются девочки в 13 лет (не привитые перед школой). Упрощая «круговорот болезни в природе», можно сказать, что детей следует прививать от краснухи, чтобы обеспечить безопасную среду обитания для беременных женщин.
Вакцины против краснухи на основе живого аттенюированного штамма используются в России более 40 лет. Они имеют либо моновалентную форму (направленную только на один патоген), либо (чаще всего) комбинированную с другими вакцинами, такими как прививки против кори и свинки (дивакцина – корь, паротит) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).
Побочный эффект: неприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.
Дифтерия и столбняк. Для профилактики этих заболеваний детей вакцинируют в раннем возрасте – согласно календарю прививок и/или после 6 лет. Этот возраст подходит как для ревакцинации, так и для первичной прививки. Используется в данном случае вакцина АДС-М – она представляет собой дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина по сравнению с АДС анатоксином. Вакцину АДС-М вводят еще и при необходимости экстренной иммунизации, то есть для людей, которые находились в контакте с больными дифтерией.
Национальный календарь прививок указывает на то, что на первом году жизни малышей нужно прививать АКДС-вакциной, которая сможет защитить организм крохи не только от дифтерии и столбняка, но и от коклюша. Ребенок уже успел им переболеть? У него существуют противопоказания к ведению АКДС? В таких случаях, а также детям четырех и шести лет, которым еще не давали вакцину от дифтерии или столбняка, проводят прививку вакциной АДС.
Далее прививку от этих заболеваний делают в возрасте 7 и 14 лет, а взрослым – через каждые десять лет.
Побочный эффект: в первые двое суток могут проявиться осложнения после АДС-М прививания. Это прежде всего аллергическая реакция, болезненность и отек в районе введения вакцины, покраснение, недомогание и повышение температуры. Единичные случаи предполагают появление анафилактического шока как ответной реакции на вакцинацию.
Манту: есть реакция?
Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу, а также заболевание у ребенка на ранней стадии. Проба Манту проводится туберкулином. Проще говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и, естественно, туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье внутрикожно. Через три дня пробу измеряют. Проводится проба Манту ежегодно с 1 года до 17 лет.
При технически правильном внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула, она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4–5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 17 мм) и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия». Однако возможны и другие варианты – если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это неэффективная вакцинация, и ему могут предложить повторную вакцинацию БЦЖ в 7 лет. Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, краснеет дорожка от пробы к локтю – все это признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих случаях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь доктор выяснит, истинная ли это реакция или ложноположительная, обследует малыша и, возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто мамы, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения и делают это зря: ведь, выполнив предписание фтизиатра, заболевания можно избежать.
Текст: Вера Раш, педиатр