1. Сначала базовое: как вообще работает коллективный иммунитет?— Все формы иммунного ответа организма можно разделить на два типа: врожденный иммунитет и приобретенный иммунитет. Приобретенный иммунитет у конкретного человека развивается либо путем естественного заражения патогеном, либо путем вакцинации.
Коллективный иммунитет формируется из воздействия индивидуального иммунитета, масштабированного до уровня населения. Когда в популяции существует достаточно большая доля тех, у кого есть иммунитет, это косвенно защищает от инфекции других восприимчивых людей.
Этот эффект на уровне населения часто рассматривают в контексте программ иммунизации: их цель — установить коллективный иммунитет, чтобы те, кто не может быть вакцинирован (в том числе очень молодые или лица преклонного возраста, а также имеющие нарушения в иммунной системе) были защищены.
2. Что известно про иммунитет к COVID-19?— Сейчас неясно, в какой степени люди способны развивать «стерильный иммунитет» (который сохраняется пожизненно) к SARS-CoV-2. Неизвестно до конца и то, как долго специфические нейтрализующие антитела сохраняются в организме.
Предыдущий опыт изучения рутинных коронавирусов свидетельствует об исчезновении антител или, по крайней мере, их недостаточном титре для нейтрализации вирусов за время от 4 месяцев до 2-х лет. Если это окажется также верным для SARS-CoV-2, то устойчивого иммунитета можно не достигнуть без вакцинации. Кратковременный иммунитет (10 месяцев) приведет к ежегодным вспышкам, в то время как долгосрочный иммунитет (2 года) — к двухлетним вспышкам.
Установление «критического» процента иммунитета населения для сдерживания распространения COVID-19 пока чисто умозрительные. Большинство исследователей полагает, что, если один заболевший COVID-19 заражает двух или трех здоровых, коллективный иммунитет потребует инфицирования от 50% до 70% населения мира для того, чтобы держать COVID-19 под контролем.
3. Что говорят о коллективном иммунитете к COVID-19 в других странах?
— Например, результаты общенационального исследования в Испании с участием 61 075 человек с 27 апреля по 11 мая 2020 года показали, что IgG-антитела к вирусу присутствовали примерно у 5% населения Испании. При этом распространенность в таких «напряженных очагах», как Мадрид, была в 5 раз выше, чем в некоторых провинциях. Этого явно недостаточно для обеспечения коллективного иммунитета.
4. Что ясно о коллективном иммунитете к COVID-19 в Беларуси? Могут ли это быть, как говорили, 15−20%?— В мире в отдельных исследованиях среди медработников получают достаточно высокий процент тех, кто имеет антитела к COVID-19, — но это конкретные, узкие работы. Чтобы говорить о популяционном иммунитете, нужна репрезентативная выборка со всей страны. Это не так, что 100 человек проверил, у 20 нашел антитела — и экстраполировал результаты на всю страну, нет. Это специальные серьезные расчеты.
Под эгидой ВОЗ исследования о коллективном иммунитете проводятся во всем мире. На участие заявлена и Беларусь: с согласия Минздрава, этим занимаются Республиканский центр гигиены и эпидемиологии, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии при участии кафедры эпидемиологии и микробиологии БелМАПО. Это не очень быстрый процесс, поскольку будут применяться особого качества тест-системы. Предполагается выборка 5 тысяч человек в возрасте от рождения и до 65 лет и старше. Это не только переболевшие. И это люди из разных населенных пунктов. Выборка уже прошла оценочную экспертизу ВОЗ.
Сейчас идет серьезная подготовка, прорабатывается логистика. Никто не сомневается в важности данной работы. Но понадобится время еще не только на организацию, но и на проведение сбора материала, обработку результатов… Опыт у специалистов и международное признание по другим проектам есть. Но пока можно анализировать лишь результаты, связанные с конкретными пациентами.
Наверное, само исследование попадет в бюджет только в следующем году. С учетом второй волны это будет даже правильнее. В первую волну даже без карантина человеческий страх сработал на отлично. Осенью страха нет — получите результат.
5. Нужно ли стремиться к естественному коллективному иммунитету?— Существует всего два подхода к созданию широко распространенного иммунитета SARS-CoV-2: кампания массовой вакцинации (которая требует разработки эффективной и безопасной вакцины) и естественная иммунизация глобальных популяций вирусом со временем. У второго подхода серьезные и далеко идущие последствия: большая часть человеческой популяции должна стать зараженной вирусом, миллионы людей должны погибнуть.
Уже известно, что у тех, кто переболел легко, иммунитет уходит быстро. Так что, пожелать белорусам тяжело болеть?.. Я однозначно за вакцинацию, пусть в ней тоже много неизвестного. А коллективный иммунитет может быть смешанным: часть переболевших, часть иммунизированных.
И пока нет надежной вакцины, установление коллективного иммунитета не должно быть конечной целью. Вместо этого следует сделать основной упор на профилактику. Сейчас во многих городах в Беларуси ввели обязательный масочный режим, но при этом каждому важно носить маску не на ухе и не на бороде. Если защитить наиболее уязвимые группы населения, можно полагать, что коллективный иммунитет в итоге и будет достигнут — в качестве побочного продукта применяемых мер.