Последние годы в нашем регионе все большим интересом и заслуженным спросом пользуются разные системы имплантации зубов. Достаточно сказать, что свежая статистика по Санкт-Петербургу говорит, что запросы пациентов относительно имплантов восстановились и даже выросли одними из первых.
Читатели нашего канала не исключение и сегодня вместе с замечательным хирургом Андреем Владимировичем Худяковым мы перевели и хотим вас познакомить с новейшими исследованиями и трендами включая публикации этого года в зарубежной прессе.
Более детально мы обсудим это на примере такого вида имплантов, как мини-импланты которые делают современную стоматологию доступной в тех случаях, когда пациенту раньше импланты были дороже или противопоказаны.
Мини-имплантаты у пациентов с тотальной адентией (полным отсутствием зубов) стали альтернативой лечению обычных зубных протезов и обычных имплантатов с сохранением передержек. Они обеспечивают улучшение стабильности и удержания; они также улучшают субъективную жевательную способность и общую удовлетворенность пациента. Эта статья представляет собой обзор мини-имплантатов и их роли в лечении полных зубных протезов.
Введение
У пациентов с беззубыми дугами способность говорить, жевать и улыбаться полностью зависит от точно подогнанного и хорошо сохранившегося зубного протеза. Обеспечение полных съемных зубных протезов, удовлетворяющих всем функциональным и эстетическим требованиям, является одной из сложных задач в стоматологии. Несмотря на общее улучшение состояния здоровья полости рта населения, спрос на полные съемные зубные протезы будет продолжаться по мере увеличения численности пожилых людей. Это объясняет важность продолжения обучения студентов-стоматологов по вопросам предоставления полных съемных протезов, а также необходимость приобретения и сохранения опыта, который будет по-прежнему необходим для предоставления пациентам функциональных и эстетических полных съемных протезов. Ряд анатомических и физиологических проблем затрудняет лечение, ношение зубных протезов и может привести к неудовлетворенности пациента.
С точки зрения частоты, первый терапевтический вариант при полной адентии представлен обычными зубными протезами. Но в большом количестве случаев этот терапевтический вариант не удовлетворяет ожиданиям пациента, обнаруживается ряд жалоб, в первую очередь связанных с функциональностью и адаптацией. Овердентюр на основе имплантата приносит значительные преимущества, включая повышение стабильности зубного протеза, функциональной эффективности, комфорта и качества жизни. По этой причине не в единичных случаях этот вариант лечения стал факультативным. Основные трудности, выявленные при включении в план лечения имплантации, связаны с неадекватной морфологией челюсти, обусловленной важными явлениями костной резорбции, возникающими в процессе эволюции эдентулизма, а также с плохим качеством костной ткани, связанным с заболеваниями костей, которые могут поражать пожилых пациентов, такими как остеопороз.3,4 в большинстве случаев необходимы хирургические вмешательства до установки имплантатов (добавление костей, синуслифтинг и т. д.), которые труднее принять пожилым пациентам, часто с нарушенным общим статусом.5 Другие недостатки связаны с большей продолжительностью лечения и более высокими затратами.2
В тех случаях, когда морфология челюсти не позволяет применять обычные имплантаты без полезных хирургических вмешательств, использование имплантатов малого диаметра (≤ 2,8 мм), также известных как мини-дентальные имплантаты (МДИ), чаще всего может быть альтернативой лечению. Среди преимуществ 2,6-13 являются:
- Адаптация и более высокая удовлетворенность пациента.
- Способ применения проще и имеет гораздо меньшую интраоперационную травму.
– Возможность быть загруженным немедленно.
- Более короткий период восстановления.
- Одноступенчатые имплантаты.
– Меньшие затраты и конечная цена лечения.
- Узкий гребень, лечение сложных анатомических состояний в виде тонкого размера кости.
– Хорошая функциональность.
Среди минусов стоит отметить
-Относительно более низкую стабильность в отдельных случаях.
- Так же в клинической практике отмечают меньший срок эксплуатации таких изделий до момента когда потребуется повторное обращение к доктору. Однако разница эта не велика.
При первом внедрении мини-имплантаты рассматривались как переходное устройство для стабилизации временных протезов во время заживления имплантатов целью перехода к стандартным имплантатам , когда планировались постоянные протезы.Мини-имплантаты в настоящее время используются как для краткосрочного, так и для долгосрочного протезирования зубов.2,7,14,15
Планирование и процедура лечения
Правильная диагностика и планирование лечения являются ключевыми факторами в достижении предсказуемых результатов, которые подразумевают тщательную оценку с помощью клинических, имагинальных и лабораторных методов. Часто выявляются некоторые неблагоприятные условия для введения имплантата и высокая степень сложности лечения. Эти вопросы (морфологические и функциональные особенности, связанные с общим состоянием здоровья, возрастом, полом и др.) должны быть связаны с характеристиками имплантатов, чтобы решить конкретные особенности лечения, с хирургической и протезной точки зрения. Длина, диаметр, количество, топография, способ нагружения имплантатов могут представлять большое разнообразие, в зависимости от количественного предложения кости (ширина гребня и высота кости), качества (плотность кости), функциональных особенностей и пожеланий пациента.2
Наиболее рекомендуется использовать минимум 4 мини-имплантата в нижней челюсти и 6-в верхней челюсти.15,16 необходимая ширина гребня для установки имплантата стандартного диаметра должна быть ≥ 5 мм. мини-дентальный имплантат (≤ 2,8 мм) может быть вставлен также там, где ширина гребня составляет 3-4 мм. Для нижней челюсти рекомендуемый имплантат имеет диаметр 1,8-2,1 мм, ширину кости 3 мм и высоту кости 10 мм. Для верхней челюсти рекомендуемый диаметр имплантата составляет 2,4 мм, ширина кости-4 мм, высота-10 мм.15
Для пациента изготавливается новый комплект полных зубных протезов. Мини-имплантаты могут быть установлены без хирургического разреза или клапанов. Шейки мини-имплантатов полностью вставляются в мягкие ткани, и только головка абатмента выступает в ротовую полость. После установки мини-имплантатов над каждым имплантатом помещается небольшая прокладка, позволяющая обнажить только o-шар имплантата; затем над ними помещаются металлические корпуса, область которых проверяется, чтобы убедиться в отсутствии Подрезов. Тканевая сторона протеза пациента освобождается таким образом, чтобы он мог пассивно сидеть поверх металлических корпусов. Затем готовится стандартная акриловая смесь для самоотверждения со стороны стула и помещается в протез, а затем помещается с функциональным прикусом в рот пациента поверх мини-имплантатов с прикрепленными металлическими корпусами. После соответствующего времени отверждения протез извлекают из полости рта пациента и обрезают излишки акрилового материала. Готовый протез, содержащий металлические корпуса, затем вставляется в рот пациента для окклюзионного выравнивания и регулировки границ.8,17
Давайте обсудим, а как на практике?
В нашей клинической практике мы регулярно сталкиваемся с пациентами, которым трудно достичь оптимальной работы зубных протезов из-за проблем, связанных с уменьшением удержания и стабильности зубных протезов. Это может быть связано с рядом факторов, таких как снижение вестибулярной глубины, дряблость гребней, гиперплазия слизистой оболочки, выраженная резорбция, атрофические гребни, недостаточное количество слюны, ксеростомия.8
С технической точки зрения успешная интеграция протеза зависит от стабильности и технического обслуживания протеза. В прошлом единственной стратегией предотвращения проблем было использование адгезива для протезов или фиксации с помощью насадок. При использовании системы крепления остаточные корни зубов могут стабилизировать зубной протез и обеспечить сохранение структуры альвеолярной кости.18
Использование зубного имплантата для обеспечения поддержки и / или удержания протеза дает множество преимуществ по сравнению с использованием съемной реставрации мягких тканей.9 зубные имплантаты улучшают удовлетворенность пациентов и качество их жизни. Однако имплантаты имеют ограничения, связанные с высокой стоимостью, анатомическими соображениями, здоровьем пациента и техническими возможностями стоматолога.2,14 Система мини-имплантатов также может быть использована для стабилизации полного зубного протеза, когда состояние кости неадекватно стандартным имплантатам. Хирургическая процедура менее сложна, быстрее, менее инвазивна, а установка имплантатов проще.8
Непосредственная нагрузка мини-имплантатов дает пациентам немедленное удовлетворение без задержек в лечении, чтобы приспособиться к обычному заживлению, позволяя полную остеоинтеграцию. Наблюдается улучшение стабильности и удержания, субъективной жевательной способности и общей удовлетворенности пациента.17
Как и при любом другом типе имплантата, могут возникнуть самостоятельные острые осложнения, в частности, случаи первичной потери имплантата или тяжелой воспалительной реакции. Некоторые хронические заболевания, такие как периимплантит, могут наблюдаться, но редко из-за особенностей “однокомпонентного” имплантата, которые снижают этот специфический риск.18
Эта процедура требует регулярных проверок и замены удерживающих компонентов на частотах, требуемых их производителями. Также может произойти случайный ремонт, вызванный повреждением материала зубных протезов вокруг гнезд, а также переслаиванием и повреждением акриловой основы зубных протезов. Затем необходимо удалить поврежденное гнездо или фрагмент зубного протеза и заполнить это место аутополимеризующимся акрилатом.19
Общая выживаемость МДИ составила 94,2% при ретроспективном анализе 2514 имплантатов, установленных в течение пятилетнего периода.В 20 других исследованиях сообщалось, что выживаемость превышает 90%.21-22 пациента должны быть проинформированы об их роли в поддержании, и комплексная система отзыва является обязательной для получения удовлетворительных долгосрочных результатов.
Мини-имплантаты являются отличным и выгодным дополнением к любой стоматологической практике. Мини-зубной имплантат с поддержкой овердентюра может быть у полных беззубых пациентов альтернативой лечению как обычных зубных протезов, так и обычных имплантатов с сохранением овердентюра. Эта система обеспечивает немедленную и непрерывную стабилизацию состояния пациента экономичным и эффективным способом. Это чрезвычайно простая и безопасная процедура, которую можно проводить и в случаях плохого качества костей. Это открывает множество способов лечения для стоматолога и пациента.
Рекомендации и другие исследования на эту тему:
1. Мазор Z, Штейгман M, Лешем R и др. Мини-имплантаты для восстановления отсутствующих зубов при тяжелом дефиците гребня и малом межзубном пространстве: серия кейсов за 5 лет. Имплантология 2004; 13: 336-341.1. Douglass CW, Shih A, Ostry L. возникнет ли потребность в полных зубных протезах в Соединенных Штатах в 2020 году? Журнал ортопедической стоматологии 2002; 87: 5-8.
2. Proteasa E, Melescanu-Imre M, Preoteasa CT, Marin M, Lerner H. аспекты морфологии полости рта как факторы принятия решений при овердентюре с поддержкой мини-имплантатов. Румынский журнал морфологии и эмбриологии 2010; 51: 309-314.
3. Melescanu M, Preoteasa E. нижнечелюстные панорамные индексы предикторы скелетного остеопороза для имплантологической терапии. Current Health Sciences Journal 2009; 35: 291-296.
4. Фридлендер А. Физиология, медикаментозное лечение и оральные последствия менопаузы. Журнал Американской стоматологической ассоциации 2002; 133: 73-81.
5. Preoteasa E, Bancescu G, Lonescu E, Bancescu A, Donciu D. эпидемиологические аспекты полностью беззубого рта. 1) общие аспекты. Bacteriol Virusol Parazitol Epidemiol 2004; 49: 115-120.
6. Šćepanovic Ḿ, Calvo-Guirado JL, Markovic A, Delgado-Ruiz R, Todorović A, Miličić B, Mišic T. A 1-летнее проспективное когортное исследование передозировки нижней челюсти, сохраненной мини-дентальными имплантатами. Европейский журнал оральной имплантологии 2012; 5: 367-379.
7. Yu CY, Lin LD, Wang TM, Hsu YC, Lee MS.использование мини-дентальных имплантатов для повышения стабильности существующего полного зубного протеза нижней челюсти у пациента с тяжелой резорбцией гребня. Журнал ортопедии и имплантологии 2012; 1: 48-52.
8. Singh RD, Ramashanker, Chand P. управление атрофическим нижнечелюстным гребнем с помощью мини-дентальной имплантационной системы. Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии 2010; 1: 176-178.
9. Сабет МЕ, Шоки Амоа, АЛИРАГАД дам. Оценка использования мини-дентальных имплантатов ERA с сохранением Овердентюра нижней челюсти (исследование In Vitro). Стоматология 2014; 4: 1-4.
10. Elsyad MA, Ghoneem NE, El-Sharkawy H. маргинальная потеря костной массы вокруг несшитых мини-имплантатов, поддерживающих верхнечелюстные овердентуры: предварительное сравнительное исследование между частичным и полным небным покрытием. Quintessence International 2013; 44: 45-52.
11. Jayaraman S, Mallan S, Rajan B, Anachaperumal MP. Трехмерный конечно-элементный анализ непосредственной нагрузки мини - протезов на имплантаты с акрилонитриловым уплотнительным кольцом и без него. Индийский журнал стоматологических исследований 2012; 23: 840-841.
12. Melefcanu Imre M, Preoteasa E, Tâncu AM, Preoteasa CT. Метод визуализации для полного беззубого пациента, лечащегося традиционным способом или с помощью мини-имплантата overdenture. Журнал медицины и жизни 2013; 6: 86-92.
13. Райт, доктор медицинских наук. Основы и за их пределами с помощью мини-зубных имплантатов. Имплантологическая Практика 2013; 6: 28-30.
14. Christensen GJ. Прибыл "мини" - имплантат. Journal of American Dental Association 2006; 137: 387-90.
15. Лернер Х. минимально инвазивная имплантология с имплантатами малого диаметра. Имплантологическая Практика 2009; 2: 30-35.
16. Шаткин т. е., Шаткин С. С., Оппенгеймер А. мини - дентальные имплантаты для стоматолога общей практики: новый технический подход к установке имплантатов малого диаметра. Компендиум, 2003; 24: 26-34.
17. Куртцман Г. М., Домпковский Д. Ф. Улучшение удержания зубных протезов нижней челюсти с помощью мини-имплантатов Sterngold ERA®. Внутренняя Стоматология 2008; 1: 2-4.
18. Huard C, Bessadet M, Nicolas E, Veyrune JL. Гериатрические тонкие имплантаты для полных носителей зубных протезов: клинические аспекты и перспективы. Клиническая, косметическая и исследовательская Стоматология 2013; 5: 63-68.
19. Zmudszki J. могут ли типичные насадки overdentures предотвратить перегрузку костей вокруг мини-имплантатов? Журнал достижений в области материаловедения и машиностроения 2010; 43: 542-551.
20. Shatkin TE, Shatkin S, Oppenheimer BD, Oppenheimer AJ. Мини-дентальные имплантаты для длительного несъемного и съемного протезирования: ретроспективный анализ 2514 имплантатов, установленных за пятилетний период. Компендиум непрерывного образования в стоматологии 2007; 28: 92-99.
21. Булард РА, Вэнс Джей Би. Мультиклиническая оценка с использованием мини-дентальных имплантатов для долгосрочной стабилизации зубных протезов: предварительная биометрическая оценка. Компендиум непрерывного образования в стоматологии 2005; 26: 892-897.
автор: д-р Даниэль Эль Хаким, д-р Эмили Эль Мушантаф, д-р Маха Готми, д-р Пьер эль Кури
Перевел и подготовил адаптацию: д-р Худяков А.В. Отроков Р.С.