Больные шизофренией часто имеют слабо развитые социальные навыки ( досуг, развлечения, гардероб, личная гигиена , решение социальных проблем и др. ) , отсюда следует значимость специального тренинга социальных навыков, заметно улучшающего качество жизни пациента.
Результаты 2-х летних катамнестических исследований свидетельствуют, что по своей эффективности тренинг социальных навыков значительно превосходит поддерживающую групповую терапию и терапию занятостью или трудотерапию ( Marder S., et.al., 1996 ; Liberman R., et.al., 1998 ). Оказалось, что пациенты прошедшие курс тренинга социальных навыков, могут проживать самостоятельно , правильно распоряжаться деньгами, готовить пищу и выполнять соответствующую их интересам профессиональную деятельность. Исследования, проведенные в разных странах продемонстрировали эффективность тренинга социальных навыков, даже в том случае если его ведут не только врачи и психологи, но и социальные работники.
В некоторых странах, например, в США принято выделять три модели тренинга социальных навыков: базисную, когнитивной ремедиации и решения социальных проблем.
Модели тренинга социальных навыков
Базисная модель
Модель когнитивной ремедиации
Модель решения социальных проблем
Базисная модель предполагает постепенное , шаг за шагом обучение пациента навыкам социального поведения , вначале с помощью репетиций ролевых игр, затем с практическим подкреплением полученных знаний в ситуациях реальной жизни. В последнее время некоторые авторы , считают базисную модель тренинга неэффективным инструментом, недостаточным для обучения больного шизофренией навыкам полноценной адаптации в обществе ( Bustillo J., et.al., 2001 ).
Тренинг социальных навыков имеет зоны пересечения с проблемно – ориентированной психотерапией, поскольку в результате тренинга больной шизофренией должен уметь идентифицировать стоящие перед ним проблемы и уметь решать их. Кроме того, тренинг направлен на структурирование времени пациента и нередко включает в себя техники, направленные на позитивное использование свободного времени больного
В литературе , посвященной тренингу социальных навыков подчеркивается значимость его сочетания с когнитивными тренингами ( «когнитивная реабилитация» ). Последние , направленны на улучшения памяти, внимания и мышления, планирования достижения поставленных целей, причем по времени желательно , чтобы когнитивная стимуляция предшествовала и затем сопровождала тренинг социальных навыков, который впоследствии дополняется терапией, направленной на обучение решению проблем в реальной жизни.
При проведении тренинга решения социальных проблем, внимание больного фокусируется на предполагаемых причинах недостаточности социальных навыков. Уделяется внимание так называемому менеджменту процесса лечения , навыкам идентификации и контроля за симптоматикой болезни, обучению приемам самопомощи, умению вести беседу и правильно восстанавливать свое физическое и психическое здоровье.
Необходимо отметить значимость раннего начала регулярного проведения тренинга социальных навыков, поскольку он наиболее эффективен в первые годы развития шизофрении. По сути дела он с самого начала болезни должен быть органично интегрирован в систему социально – психологической помощи , оказываемой больному и членам его семьи.
Перед началом проведения тренинга необходимо провести предварительную оценку качества жизни больного, уточнить степень развития его социальных навыков, детально проанализировать поведение и способности пациента.
Этапы тренинга социальных навыков
- Предварительная индивидуальная диагностика социальных навыков ( оценка: тяжести психических и соматических расстройств, когнитивных нарушений, диапазона имеющих место социальных навыков, профессионального и семейного статуса, качества жизни, стимулов социальной активности, распределения свободного времени, условий проживания )
- Когнитивная стимуляция ( навыки: устойчивой концентрации внимания, выделения главных аспектов проблемы, планирования достижения поставленных целей, улучшения памяти )
- Коммуникативный тренинг ( приобретение навыков эффективного общения, распознавание и дифференцированное восприятие эмоционального состояния собеседника, умение слушать, концентрация внимание на значимых стимулах );
- Создание необходимых условий для формирования социальных навыков в группе (обсуждение навыков каждого из членов терапевтической группы , выражение признательности желающим оказать помощь, дополнительное обсуждение навыков социальной активности членов группы, уклоняющихся от дискуссии );
- Наглядное обучение бытовым навыкам: самостоятельное проживание , обращение с деньгами, правильное питание, соблюдение правил личной гигиены, пользование общественным транспортом , поведение в общественных учреждениях;
- Моделирование социально активного поведения ( видеофильмы , ролевые игры );
- Выполнение заданий в реальной среде с помощью психотерапевта , включая позитивное подкрепление достигнутых успехов и необходимую коррекцию поведения ;
- Самостоятельное выполнение домашних заданий
- Тренинг решения социальных проблем
Тренинг социальных навыков формирует адекватное восприятие социальной среды, конструктивную переработку конфликтных ситуаций. Он должен быть хорошо структурирован и включать в себя последовательное освоение разных модулей. В какой – то мере социальный тренинг ориентирован на бихевиоральную терапию.
Здесь практикуется выполнение заданий в реальной среде, домашние задания, различные ролевые игры. Большое значение придается выявлению тех социальных стимулов , которые способствуют реабилитации больного.
Продолжительный тренинг социальных навыков существенно повышает социальную компетентность больного. В процессе обучения больного и членов его семьи социальным навыкам , большое внимание уделяется способности «правильно слушать», «правильно хвалить», «правильно критиковать», «правильно требовать чего - либо от других».
Тренинг социальных навыков лучше проводить в групповой форме, реже он проводится индивидуально. Здесь может быть рекомендованы специальные техники, включающие в себя элементы бихевиоральной терапии, например, моделирования поведения с помощью видео и ролевых игр.
Программы для приобретения социальных навыков обычно являются подпрограммами комплексных стратегий оказания психотерапевтической помощи больным шизофренией , например, «Интегрированная психологическая терапевтическая программа» ( Roder et.al., 1997) , «Social and Independent Living Skills»
Ученые из Берна разработали программу для улучшения социальных навыков( WAF ), которая включает в себя изучение условий проживания больного шизофренией , особенностей его работы и проведения свободного времени. Программа WAF включает в себя элементы КБТ и рассчитана на 12 недель. Авторы считают ее более эффективной чем обычные социальные тренинги и рекомендуют ее использование при стандартном обслуживании семьи больного шизофренией.
Терапию социальных навыков в большинстве случаев целесообразно начинать в стационаре, сразу после купирования острой симптоматики психоза. В дальнейшем она проводится в отделениях первого эпизода психоза, в дневном стационаре, в амбулаторных условиях.
Тренинг социальных навыков также обычно сочетается с коммуникативным тренингом . Особое место в структуре тренинга социальных навыков занимает тренинг социального восприятия , заключающийся в выполнении различных упражнений на распознавание невербальных социальных стимулов. В процессе такого тренинга пациентам необходимо распознать и дифференцировать эмоцию исходя из выражения лица партнера или его позы. Также важно формировать у больного шизофренией умение слушать собеседника ( listening skills ) , быть способным концентрировать внимание на значимых стимулах.
Оригинал статьи: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/psihoterapiya-shizofrenii