Редукция эмбрионов: что это такое и когда проводят?

Оглавление

· Что представляет собой редукция эмбрионов?

· Как проводят редукцию эмбрионов?

· Осложнения после проведенной редукции эмбрионов

Экстракорпоральное оплодотворение направлено на максимальное повышение шансов женщины на успешное зачатие. Одна из мер для достижения этой цели – подсадка большего (3 вместо 1-2) числа эмбрионов. Статистически в подавляющем большинстве случаев успешно приживается только 1 зародыш, который и дает начало новой жизни. Однако, бывают и такие ситуации, когда в матке успешно имплантируются все или большая часть подсаженных эмбрионов. В таких случаях врачи могут назначить проведение редукцииэмбрионов – процедуру умерщвления и удаления лишних из них. Есть ли в ней необходимость, какие именно медицинские показания для нее существуют и несет ли она какие-либо риски для здоровья будущей матери? Эти вопросы часто волнуют женщин, решившихся на ЭКО, поэтому в данной статье рассмотрим их подробнее.

Что представляет собой редукция эмбрионов?

Современной медициной многоплодная беременность рассматривается как аномалия и осложнение. Даже для здоровой женщины она означает повышенную нагрузку на организм, а при наличии у будущей матери каких-либо заболеваний такое состояние может нести серьезную угрозу здоровью и жизни. Многоплодная беременность может привести к следующим негативным последствиям:

· интенсивной рвоте и обезвоживанию организма;

· анемии и кислородному голоданию эмбрионов;

· повышению артериального давления;

· выкидышу и преждевременным родам;

· предлежанию плаценты и плода;

· преждевременной отслойке плаценты;

· недоношенности одного или нескольких плодов;

· аномалиям развития зародышей;

· трансфузионному синдрому близнецов и т. д.

Многоплодная беременность не обязательно сопровождается такими осложнениями, но их риск в таком состоянии существенно возрастает. Связано это с тем, что эволюционно женская репродуктивная система предназначена для вынашивания 1 ребенка, поэтому наличие сразу 2 и более эмбрионов чревато негативными последствиями. Из-за ограниченности ресурсов материнского организма вероятно неравномерное развитие одного из плодов (вплоть до его абсолютной нежизнеспособности после рождения) или недоразвитие всех эмбрионов до нормального физиологического состояния.

Редукция эмбрионов – процедура искусственного умерщвления и извлечения «лишних» зародышей с целью создания благоприятных условий для развития 1 оставшегося и снижения рисков для будущей матери. Показаниями к ее проведению являются:

· наличие сразу нескольких прижившихся после эко эмбрионов;

· высокий риск выкидышей и преждевременных родов;

· аномалии развития прижившихся эмбрионов;

· высокий риск маточных кровотечений и других осложнений многоплодной беременности.

Дополнительным показанием к проведению этой процедуры является наличие у женщины различных заболеваний – в частности, расстройств сердечно-сосудистой системы, патологий половых органов, эндокринных нарушений. Также существенной причиной к назначению редукции эмбрионов являются имевшиеся ранее неудачные беременности, закончившиеся выкидышем, преждевременными родами или рождением ребенка с аномалиями развития.

Как проводят редукцию эмбрионов?

Данная процедура является добровольной – для ее проведения необходимо письменное согласие женщины. При отсутствии такового врачи обязаны сделать все необходимое для сохранения жизни самой матери и всех эмбрионов, но ответственность за риски при многоплодной беременности она в этом случае несет сама.

Редукция эмбрионов возможна на сроке от 2 до 13 недели (оптимальный вариант – до 8-9 недели) беременности. Перед процедурой пациентка проходит комплексное медобследование, включающее:

· общий анализ мочи и крови;

· тест на свертываемость (коагулограмму);

· анализы на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С);

· исследование мазков из уретры и цервикального канала на флору;

· УЗИ органов малого таза

При наличии у женщины каких-либо патологий ей назначаются дополнительные обследования, цель которых – минимизировать риски для ее здоровья и жизни при проведении редукции эмбрионов. После этого врач приступает к выявлению зародышей, подлежащих удалению, для чего выполняет их картирование (выявление расположения в матке). В зависимости от способа проведения редукция эмбрионов может быть:

· Трансвагинальной. Данная процедура проводится на 7-8 неделе под общим наркозом и УЗИ-контролем. Через влагалище вводится тонкая биопсийная игла, которой прокалывается стенка матки, амниотическая оболочка и грудная клетка редуцируемого эмбриона. Через нее в зародыш подается раствор хлорида калия для остановки его сердца.

· Трансабдоминальной. Этот метод применяется на 8-9 неделе беременности и отличается от предыдущего только тем, что биопсийная игла вводится не через влагалище, а сквозь прокол в брюшной стенке матери. Его важным преимуществом является низкий риск инфицирования маточной полости и возможность применения к любому зародышу независимо от места его расположения.

· Трансцервикальной. Данный способ применяется на 5-6 неделе и заключается в отсасывании плодного яйца из маточной полости с помощью вакуум-аспирационного аппарата. Сегодня редукцию трансцервикальным методом проводят редко из-за высокого риска повреждения соседних эмбрионов, инфицирования матки и непроизвольного выкидыша.

Важной особенностью первых двух способов является то, что умерщвленные зародыши остаются внутри маточной полости и постепенно растворяются в ней под действием ферментов. Именно поэтому важно соблюдать сроки редукции эмбрионов – ткани могут просто не рассосаться, если она проводится позже 8-9 недели.

Осложнения после проведенной редукции эмбрионов

Несмотря на развитие медицинских технологий, после этой процедуры у примерно 60% женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности. Из этого числа у около половины женщин случается выкидыш с гибелью всех эмбрионов. Такие осложнения возможны в следующих случаях:

· если редукция была проведена на поздних сроках и нерастворившиеся костные останки эмбриона травмируют маточные стенки и амниотическую оболочку оставшегося зародыша;

· при неудачной редукции, вследствие которой поврежденный зародыш продолжает свое патологическое развитие;

· при инфицировании полости матки, развитии в ней воспалительного процесса, кровотечения, приводящих к гибели всех эмбрионов.

Беременность после редукции эмбрионов также может вызвать тяжелый психологический стресс у матери. Поэтому перед принятием решения о ее проведении пациентка должна вместе с врачом взвесить преимущества и риски этой процедуры.