Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния пациент принимает то или иное положение в постели.
1)Активное положение - пациенты могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя.
2)Пассивное положение - пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Чаще это пациенты в бессознательном состоянии или неврологические пациенты с двигательным параличом.
3)Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья пациент занимает положение
ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при воспалении плевры (плеврите) и наличии болей - на больном боку и так далее.
Приготовление постели пациента
В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати - хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин.
Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.
Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сейчас выпускаются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко дезинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациентов. Сверху на матрац кладут чистую простыню. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку, (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наволочке (одну или две). Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года).
Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.
Постельное белье должно быть всегда сухим и чистым. Это одно из условий, предотвращающих появление пролежней.
Устройство и основное предназначение функциональной кровати
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным.
Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кроватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать также с помощью подголовника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложенного под голени.
В настоящее время имеются современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.
ЗАПОМНИТЕ! Основное предназначение функциональной кровати - возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положение в зависимости от его заболевания.
У тяжелобольного обездвиженного пациента существует риск развития пролежней Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: ДЛИТЕЛЬНОМ СДАВЛЕНИИ мягких тканей и их травмах при различных перемещениях пациента. Такие травмы называются ПРОЛЕЖНЯМИ.
Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее - некротическим изменениям кожи, подкожно-жировой клетчатки и даже мышц. При неправильном перемещении пациента возможен РАЗРЫВ мышечных волокон и мелких сосудов вследствие сдвига тканей. Это значительно ухудшает трофику тканей, вызывает воспаление мышц и способствует образованию на этом месте глубоких пролежней. Возможна отслойка рогового слоя (ссадина), которая появляется в результате ТРЕНИЯ. Такие травмы связаны с тем, что медицинская сестра пытается придать телу пациента необходимое положение не приподнимая, а подтягивая его на постели. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками. Более подробно о профилактике пролежней Вы узнаете из учебного модуля "Личная гигиена".
Чтобы предотвратить травмы у пациента с ограниченной двигательной активностью, соблюдайте следующие правила:
1) Объясните пациенту цель и ход предстоящего перемещения. Оцените возможную степень его участия в предстоящей манипуляции. Объясните, каких действий Вы ожидаете от пациента во время ее выполнения.
2) Пациента легче и безопаснее "перекатить", чем переместить, приподнимая его над поверхностью кровати.
3) Когда медсестра поворачивает, передвигает, перекладывает пациента в постели, трение должно быть предельно исключено.
4) Большая площадь поверхности тела при перемещениях подвергается наибольшему трению. Чтобы снизить трение, необходимо уменьшить перемещаемую площадь. Это достигается в том случае, если руки пациента будут на шее или талии медсестры, либо сложены на груди. Если возможно, медсестре лучше воспользоваться помощью пациента: приподнимаясь над поверхностью постели с опорой на локти и пятки, с помощью медсестры пациент достигнет необходимого положения с наименьшим риском травм мягких тканей.
5) Чем меньше трение между телом пациента и постелью, тем меньше усилий потребуется медсестре для выполнения перемещения: это предотвратит травмы позвоночника у медсестры.
6) Если пациент не в состоянии помочь Вам осуществить необходимое перемещение, обратитесь за помощью к коллеге. Вдвоем или втроем осуществить манипуляцию значительно удобнее и безопаснее. Заранее обсудите с коллегой и пациентом план совместных действий.
Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.
Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек подходящего размера; валики из простыней, пеленок и одеял; специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.
В настоящее время многими фирмами по производству медицинского оборудования выпускаются различные виды такого оборудования: матрацы, противопролежневые прокладки, подставки и подушки из природных и синтетических материалов, особенно удобные в применении.
Существуют следующие положения пациента в постели:
1) Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под углом 45-60 градусов изголовьем кровати.
2) Положение "на спине".
3) Положение "на животе".
4) Положение "на боку".
5) Положение Симса (промежуточное между положением "ле¬жа на боку" и "лежа на животе").
Известно около тридцати различных технических приемов правильного перемещения. Познакомимся с некоторыми из них.
ВЫПОЛНЯЯ ЛЮБОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ, МЕДСЕСТРЕ СЛЕДУЕТ:
1) Убедиться в наличии необходимого инвентаря.
2) Вымыть руки, надеть перчатки.
3) Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним план совместных действий. Если необходимо; воспользоваться помощью коллег.
4) Опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать необходимую высоту: когда лежащий пациент находится на уровне середины ее бедра. (Это позволит медсестре затратить меньше силы для выполнения манипуляции). Встать как можно ближе к пациенту.
5) Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати. (Эго предотвратит вероятность удара пациента головой спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).
6) Уложить пациента на спину.
7) Пользуясь правилами биомеханики, переместить пациента в необходимое положение.
Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.
8) Уложить пациента в одно из физиологичных положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы: - суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясница, суставы конечностей);
- предотвратить сдавление мягких тканей под костными выступами;
- обеспечить опору для стоп с целью предупредить их "провисание".
9) Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хорошо.
10) Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание: положение Фаулера сходно с положением пациента на спине. Подумайте, как уложить пациента в это положение?
Укладывать пациента на живот из положения "на спине" необходимо с использованием метода "перекатывания". Для этого:
- разогните руку пациента;
- прижмите ее к туловищу по всей длине;
- подложите кисть этой руки под бедро;
- "перевалите" его через эту руку, потянув на себя, на живот.
Подобным образом можно вернуть его из положения "на животе" на спину.
Укладывая пациента "на бок":
- встаньте с той стороны от пациента, куда собираетесь его повернуть;
- согните левую ногу (если хотите повернуть на правый бок), в коленном суставе, подсуньте левую стопу в правую подколенную впадину;
- одной рукой придерживая бедро, другой - плечо, поверните пациента на себя (метод "перекатывания");
- зафиксируйте его в этом положении при помощи подушек и валиков.
Уложив пациента в какое-либо из перечисленных положений, не забывайте, что положение нужно менять каждые 2 часа.
Постепенное расширение постельного режима позволит пациенту более полноценно удовлетворять свою потребность "двигаться".
Устройство современной функциональной кровати поможет ему в этом: поручни, трапеции для рук позволят самостоятельно переворачиваться, подтягиваться и присаживаться в постели. В дальнейшем, обеспечивая выполнение палатного режима, медсестра будет помогать пациенту переместиться с кровати на стул, кресло или кресло-каталку. Для обеспечения безопасности пациента и снижения нагрузки на собственный позвоночник медсестре следует:
1) Оценить подвижность и силу пациента, на которую можно рассчитывать.
2) Определить необходимость в помощи ассистента.
3) Обсудить с пациентом план совместных действий.
4) Поднять кровать на удобную высоту, убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати.
5) • Чтобы усадить пациента в постели, можно использовать
прием "поднятия плечом". При этом свободной рукой пациент может опираться на трапецию или поручни кровати.
• Чтобы усадить пациента на краю кровати с опущенными ногами:
обхватив одной рукой пациента за плечо, другой - под колени, приподнимайте лежащего на боку пациента и одновременно поворачивайте его, чтобы усадить с опущенными ногами. Пациент может помочь Вам, опираясь свободной рукой о кровать.
• Чтобы усадить пациента на стул (кресло) рядом с кроватью:
удерживая за плечи сидящего на краю кровати пациента попросите его обхватить Вас за талию. Помогите ему встать. Стопы Ваших ног при этом - в положении "стопа к стопе". Сделав шаг назад, помогите пациенту встать. Повернувшись на 90 град., помогите пациенту усесться на стул, придерживая при этом его колени между своими коленями. Другая сестра при этом может пододвинуть стул и помочь усадить пациента.
Не торопитесь! Помните о возможности появления слабости, головокружения, даже потери сознания (постуральный рефлекс) у пациента при резком изменении положения тела. Поддерживайте его какое-то время.
Для того, чтобы избежать падения в случае ухудшения состояния пациента, его можно удержать следующими способами:
- ЗАХВАТ "ЧЕРЕЗ РУКУ" - пациент прижимает свои руки к телу, удерживая больную руку здоровой в случае необходимости. Сестра находится сзади и фиксирует руки пациента в области запястий, просунув свои руки под мышками пациента.
- ЗАХВАТ "ПОД ЛОКОТЬ" - медицинская сестра стоит немного сбоку и перед пациентом, фиксируя его колени между своими ногами так, чтобы ее собственное положение было устойчивым. Пациент наклоняется вперед так, чтобы его плечо упиралось в туловище медсестры. Медицинская сестра удерживает его, прижимая ладонями за локти согнутых рук.
- ЗАХВАТ "ПОДМЫШЕЧНЫЙ" - отличается от предыдущего тем, что сестра удерживает пациента не за локти, а под мышками.
6) Убедиться в том, что пациенту удобно сидеть и положение его безопасно в отношении возможного падения: 2/3 длины бедер пациента должны находиться на сидении, спина опираться на спинку, стопы - устойчиво касаться пола или подножки. Если пациент имеет высокий риск падений, то лучше использовать специальный стул с защитными ограничениями (подлокотники и оградительная планка спереди) или кресло.
ЗАПОМНИТЕ! Любые действия медицинской сестры в отношении пациента должны исключать возможный вред его здоровью и быть направлены на создание максимально возможного в болезни комфорта и благополучия.
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда человек неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 ч.
Размещение пациента в положение Фаулера (выполняет одна сестра)
Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в том числе при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.
I. Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить согласие.
Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.
II. Выполнение процедуры
- Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.
- Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.
-Поднять изголовье кровати под углом 45—60° (90° — высокое, 30° — низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.
Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.
Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).
Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
Подложить пациенту подушку под поясницу.
- Подложить небольшую подушку или валик под колени и пятки.
- Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).
III. Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
Вымыть руки.
Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера
(выполняет одна сестра)
Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при кормлении (приёме пищи самостоятельно); выполнении процедур, требующих этого положения; риске развития пролежней и контрактур.
I. Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить согласие.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, половина резинового мячика.
II. Выполнение процедуры
Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.
Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).
Усадить пациента, подложить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось изголовье).
Слегка приподнять вверх подбородок пациента. Под парализованную руку положить подушку (рис. 4-15), или одновременно на прикроватном столике перед пациентом нужно обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; подложить под локоть подушку.
Расслабленной кисти придать обычное положение: слегка разогнуть ладонь вниз, пальцы при этом частично согнуты. Можно также положить кисть на половину резинового мячика.
Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть лежит ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если вверх — пальцы лежат свободно.
Согнуть пациенту колени, подложить под них подушку или сложенное одеяло.
Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
III. Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно, поднять боковые поручни.
Вымыть руки.
Размещение пациента в положение Симса (промежуточное между положением «на животе» и «на боку»; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще), выполняют одна или две сестры.
Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном, пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения при пролежнях.
1. Подготовка к процедуре
Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить согласие.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку, закрепить тормоза кровати.
Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, половина резинового мячика.
Выполнение процедуры
Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.
Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).
Переместить пациента на спину.
Переместить его к краю кровати.
Переместить в положение «лёжа на боку» и частично «на животе».
Подложить подушку под голову пациента.
Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую — положить на простыню (рис. 4-16). Расслабленную кисть поместить на половину резинового мячика.
Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы она оказалась на уровне бедра.
У подошвы ноги положить мешок с песком или другой упор для ног.
III. Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню и подкладную пелёнку, поднять поручни.
Вымыть руки.
Размещение пациента в положение «на спине» (выполняет одна сестра)
Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья.
I. Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить его согласие на её проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку, закрепить тормоза кровати.
Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.
II. Выполнение процедуры
Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.
Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
Придать ему правильное положение:
положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);
расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;
расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.
v • Использовать небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
Подложить под поясницу небольшое, свёрнутое валиком полотенце.
Применить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бёдер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости.
Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части.
Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.
Подложить под предплечья небольшие подушки.
Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
Вымыть руки.
Размещение пациента с гемиплегией в положение «на спине», выполняет одна сестра (рис. 4-17)
Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при ночном и дневном отдыхе; риске развития пролежней и контрактур; гигиенических процедурах в постели; как предварительный этап для перемещения.
I. Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.
Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, половину резинового мячика.
II. Выполнение процедуры
Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.
Придать изголовью кровати горизонтальное положение (или убрать подушки).
Под парализованное плечо подложить сложенное полотенце или подушку.
Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув её в локте и повернув ладонью вверх. Можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять её, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.
Придать кисти парализованной руки одно из рекомендованных в предыдущих процедурах положений.
Под парализованное бедро подложить небольшую подушку.
Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку.
Обеспечить упор для стоп, используя мягкие подушки под углом 90°.
III. Завершение процедуры
- Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
- Вымыть руки.
Перемещение и размещение пациента с гемиплегией в положение «на животе» (выполняют одна или две сестры по назначению врача; пациент не может помочь)
Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней.
I. Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить согласие.
Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, половину резинового мячика, вымыть руки.
II. Выполнение процедуры
Опустить боковые поручни (если они есть) с обеих сторон.
Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).
' • Передвинуть пациента к краю кровати в направлении не парализованной стороны тела.
Перейти на другую сторону. Встать коленом на край кровати (на протектор) и повернуть пациента набок (парализованную сторону тела).
Поместить подушку под живот пациента.
Выпрямить локоть парализованной руки, прижать её к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять руку вверх.
Осторожно перевернуть пациента через парализованную руку на живот.
Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).
Согнутую в локте руку отвести в сторону (кисть — к изголовью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать половину мячика), рис. 4-18.
Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку (от колен до лодыжек).
С помощью высокой подушки приподнять пальцы стоп на матраце, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90
III. Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни. Вымыть руки.