Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Наименование ЛПУ»
Приказ № _____ от __________ г.
«О профилактике профессионального заражения медицинских работников
гемоконтактными инфекциями: ВИЧ-инфекция, гепатиты «В» и «С»
В целях профилактик профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями: ВИЧ-инфекция, гепатиты «В» и «С» при выполнении профессиональных обязанностей приказываю утвердить:
1. Правила поведения при угрозе заражения гемоконтактными инфекциями: ВИЧ, гепатитами «В» и «С» (приложение №1)
2. Алгоритм действий медицинских работников при возникновении аварийных случаев (приложение №2)
3. Состав аптечки «Анти-СПИД» (приложение №3)
4. Алгоритм проведения первичной профилактики при аварийных случаях.
5. Алгоритм действия медицинских работников при ликвидации аварийных ситуаций
6. алгоритм экспресс-тестирования на гемоконтактные инфекции: ВИЧ, гепатиты «В» и «С».
7. алгоритм экстренная медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции
Главный врач ОГБУЗ «Наименование ЛПУ» Ф И О
Приложение №1
Утверждаю_________ Ф И О
Главный врач ОГБУЗ «наименование ЛПУ»
Правила поведения при угрозе заражения
гемоконтактными инфекциями: ВИЧ, гепатитами «В» и «С»
1. Аптечки «Анти-ВИЧ» (аварийные аптечки/укладки находятся в отделении
_______________________________________________________________
(наименование структурного подразделения)
_______________________________________________________________
(конкретное указание места хранения аптечки)
2. При подготовке к проведению манипуляции, операции больному с ВИЧ-инфекцией необходимо убедиться в целостности аварийной аптечки.
Ответственные лица: заведующий отделением и старшая медицинская сестра отделения, подразделения;
3. Инвазивную манипуляцию, (операцию) ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо выполнять в присутствии второго специалиста (второй бригады), который в случае аварийной ситуации или травмы сможет продолжить ее выполнение, в то время как травмированный медицинский работник получить первую медицинскую помощь.
Ответственные лица: заведующий отделением и старшая медицинская сестра отделения, подразделения;
4. Возбудители гемоконтактных инфекционных болезней в условиях учреждений здравоохранения могут передаваться медицинским работникам:
а) при повреждении иглой или любым острым инструментом, загрязненным кровью или другой биологической жидкостью инфицированного пациента;
б) при контакте открытой раны с кровью или другой биологической жидкостью человека инфицированного ВИЧ;
в) при попадании инфицированной крови или другой биологической жидкости на слизистые оболочки или в глаза.
5. При проведении инвазивных манипуляций (операций) ВИЧ-инфицированному пациенту
Необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности:
При проведении процедур, при которых возможно разбрызгивание крови, слюны и выделений из десен, необходимо использовать хирургические маски, защитные очки или пластиковые щитки;
Все манипуляции надо проводить в защитной одежде (халате, костюме, шапочке, перчатках);
Медицинские работники, имеющие экссудативные и экземные поражения кожных покровов, должны отстраняться от прямых контактов с пациентами и от работы с инструментарием до полного устранения признаков заболевания;
Использование перчаток при контактах с кровью, поврежденными участками кожи пациента, также при обработке органов и поверхностей тканей, контаминированных кровью или др. биологическими жидкостями организма;
Перчатки следует менять после работы с каждым пациентом;
Обязательно использовать халаты или фартуки при проведении процедур. Принимать меры предосторожности (ТБ), чтобы избежать уколов иглами, порезов скальпелем или другими острыми инструментами и приспособлениями при проведении процедур, промывке и дезинфекции использованного инструментария, при удалении использованных игл;
6. При возникновении аварийной ситуации медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С.
Госпитальный эпидемиолог Ф И О
Приложение №2
Утверждаю_________ Ф И О
Главный врач ОГБУЗ «наименование ЛПУ»
Алгоритм
действий медицинских работников при возникновении аварийных случаев:
1. Провести первичную профилактику (оказать первую медицинскую помощь, используя аптечку АнтиВИЧ/СПИД);
2. В короткие сроки после аварийной ситуации обследовать на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, лицо, которое может являться потенциальным источником заражения;
3. Сообщить руководителю подразделения, отделения (в выходные дни дежурному врачу);
4. Руководитель подразделения, отделения (дежурный врач) незамедлительно сообщает вышестоящему руководителю, заместителю гл. врача по лечебной работе (по сотовому телефону: ) или главному врачу (по телефону: сотовому телефону: );
5. Руководитель подразделения, отделения (в выходные дни – дежурный врач) составляет акт о несчастном случае на производстве и заполняет Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
6. Руководитель подразделения, отделения ставит в известность госпитального эпидемиолога (сотовый телефон:) или его помощника (сотовый телефон: ) и врача-инфекциониста (сотовый телефон: ), фельдшера- инфекциониста (сотовый телефон);
7. Руководитель подразделения, отделения совместно с врачом-инфекционистом определяют тяжесть повреждения и назначения экстренной ПКП;
8. Врач-инфекционист консультирует контактное лицо и берет его на диспансерное наблюдение;
9. Госпитальный эпидемиолог и инженер по охране труда проводят эпидемиологическое расследование причины травмы с исполнением медицинским работником служебных обязанностей и соблюдением техники безопасности;
10. Госпитальный эпидемиолог направляет донесение и акт эпидемиологического расследования в 3-х дневный срок в ГБУЗ «ИОЦ СПИД» и органы ГСЭН.
Госпитальный эпидемиолог Ф.И.О.
Приложение № 3
Утверждаю_________ Ф.И.О.
Главный врач ОГБУЗ «наименование ЛПУ»
Состав аптечки «Анти-СПИД»:
1. Раствор этилового спирта 70% - 2 флакона по 100 мл.
2. 5% спиртовый раствор йода.
3. Стерильная дистиллированная вода – 2 флакона по 100 мл.
4. Ватно-марлевые тампоны, салфетки (стерильные).
5. Перевязочный материал (вата, бинт и пр.);
6. Лейкопластырь (фуропласт, клей БФ).
7. Пипетки глазные – 2-3 шт.
8. Одноразовые резиновые перчатки, напальчники.
9. Ножницы с закругленными браншами.
10. Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию.
11. Комплект для постконтактной профилактики (ПКП).
12.Жгут
Госпитальный эпидемиолог Ф.И.О.
Приложение № 4
Утверждаю_________ Ф.И.О.
Главный врач ОГБУЗ «наименование ЛПУ»
Алгоритм проведения первичной профилактики при аварийных случаях.
Действия медицинского работника при аварийной ситуации в соответствии с СанПиН 3.1.5. 2826-10 (подраздел 8.3)
1.В случае порезов и уколов (вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, составляет 0,3-0,5%):
- немедленно снять перчатки;
- вымыть руки с мылом под проточной водой;
- обработать руки 70%-м спиртом;
- смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы, без повреждения кожных покровов (вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на неповрежденную кожу оценивается в 0,05%):
- место попадания обрабатывают 70%-м спиртом;
- обмывают водой с мылом;
- повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
3. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа и рта (вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0,09%):
- ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта;
- слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на рабочую одежду:
- снять рабочую одежду, сворачивая загрязненной стороной вовнутрь, при этом все манипуляции проводить в перчатках (перчатки снимать в последнюю очередь);
- и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
5. Участки тела под загрязненной одеждой тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (или 70%-ным спиртом), в течение 0,5-1 мин.;
- и вымыть руки двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем;
- через 15 мин. повторить обработку кожным антисептиком
6. Обувь двукратно протереть ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (руки при этом защитить перчатками);
7. Протирочную ветошь, салфетки и перчатки утилизировать после дезинфекции в соответствии со схемой удаления отходов класса «Б».
Госпитальный эпидемиолог Ф.И.О.
Приложение № 5
Утверждаю_________ Ф.И.О.
Главный врач ОГБУЗ «наименование ЛПУ»
Алгоритм действия медицинских работников при ликвидации аварийных ситуаций
Действия младшего медицинского персонала при ликвидации аварийных случаев в соответствии СанПиН 3.1.5.2826-10
Действия при разбрызгивании жидкостей
При попадании незначительного количества крови и ее компонентов, других биологических жидкостей на поверхности рабочих столов, другой мебели, оборудования, стен:
· Немедленно двукратно, с интервалом 15 мин, обработать загрязненные места (методом протирания либо орошения) дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами;
- Использованную ветошь и перчатки утилизировать после дезинфекции в соответствии со схемой удаления отходов класса «Б».
При наличии больших количеств крови, ее компонентов и / или других биологических жидкостей на полу или других поверхностях:
· Загрязненная поверхность засыпается сухим, гранулированным средством, обладающим адсорбирующими свойствами;
· После полного впитывания жидкости собрать (в перчатках и маске) адсорбент в специальный одноразовый пакет либо емкость желтого цвета (для отходов класса «Б»;
· Поверхность следует двукратно, с интервалом в 15 мин, протереть ветошью, соченной дезинфицирующим средством;
- Затем в емкость с адсорбентом доливают дезинфицирующий раствор в соотношении 1:4 (экспозиция согласно инструкции по дезсредству).
Если на полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания – очков и водонепроницаемого фартука. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.
Все манипуляции надо проводить в защитной одежде (халате, костюме, шапочке, перчатках, маске, очках или щитках);
Загрязненный уборочный инвентарь:
· Замачивается в дезинфицирующем растворе (концентрация и время экспозиции обеспечиваются в соответствии с инструкцией применяемого дезинфицирующего препарата) в соотношении 1:4;
- После чего утилизируется в соответствии с инструкцией по утилизации отходов класса «Б».
Госпитальный эпидемиолог Ф.И.О.
Приложение № 6
Утверждаю_________ Ф.И.О.
Главный врач ОГБУЗ «наименование ЛПУ»
Экспресс-тестирование на гемоконтактные инфекции: ВИЧ, гепатиты «В» и «С».
В случае аварийной ситуации, когда ВИЧ-статус пациента не известен необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С:
· Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения;
· Контактировавшее с ним лицо.
Обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, потенциального источника ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ и гепатиты после аварийной ситуации, с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ, гепатиты методом иммуноферментного анализа.
При применении экспресс-теста нужно строго руководствоваться краткой инструкцией;
Краткая инструкция по применению экспресс-теста на ВИЧ:
1. Наименование экспресс-теста: Determine TM HIV-1/2.
2. Произвести забор крови в вакутейнеры, у пациента и пострадавшего медицинского работника, написать на вакутейнерах фамилию и инициалы пациента и медицинского работника, на ВИЧ.
3. Вскрыть пакет с экспресс-тестами, отделить необходимое количество тестов, пронумеровать или написать фамилию и инициалы на верхнем крае теста;
4. С нижнего края каждого теста, оторвать верхнюю пленку до зеленой полоски;
5. Открыть крышку вакутейнера, с соблюдением техники безопасности, осторожно, не разбрызгивая и не проливая, кровь;
6. Снизу, на сорбирующую полоску нанести с помощью прилагаемой пипетки образцы крови или сыворотки 1-2 капли;
7. Экспозиция 10 мин;
8. Результат: отрицательный, если только одна хроматографическая полоска на контрольной части теста.
9. Результат: положительный, если две хроматографические полоски на контрольной и на опытной части теста.
10. Образцы крови в вакутейнерах, доставить в лабораторию ИФА-диагностики, для исследования крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию, с подробным направлением на анализ в 2-х экземплярах;
Краткая инструкция по применению экспресс-теста на гепатит «В»:
1. Наименование экспресс-теста: ИХА-HBsAg-фактор;
2. Произвести забор крови в вакутейнеры, у пациента и пострадавшего медицинского работника, написать на вакутейнерах фамилию и инициалы пациента и медицинского работника, на гепатиты В и С;
3. Способ применения экспресс-теста, на обратной части индивидуальной упаковки:
4. Вскрыть упаковку и извлечь планшет;
5. Каждый индивидуальный планшет пронумеровать или написать фамилию и инициалы пациента или медицинского работника, пострадавшего при аварийной ситуации;
6. Наполнить пипетку для внесения образца цельной крови, сыворотки пациента или пострадавшего и удерживая ее вертикально, внести 1 каплю в круглое окошко планшета;
7. Экспозиция 10 мин;
8. Результат: отрицательный, если только одна хроматографическая полоска на контрольной части теста.
9. Результат: положительный, если две хроматографические полоски на контрольной и на опытной части теста.
10. Образцы крови в вакутейнерах, доставить в лабораторию ИФА-диагностики, для исследования крови в ИФА на гепатит «В», с подробным направлением на анализ в 1 экземпляре;
Краткая инструкция по применению экспресс-теста на гепатит «С»:
1. Наименование экспресс-теста: ИХА-анти-ВГС-фактор;
2. Использовать образцы проб крови на гепатиты В и С;
3. Способ применения экспресс-теста, на обратной части индивидуальной упаковки:
4. Вскрыть упаковку и извлечь планшет;
5. Каждый индивидуальный планшет пронумеровать или написать фамилию и инициалы пациента или медицинского работника, пострадавшего при аварийной ситуации;
6. Наполнить пипетку для внесения образца цельной крови, сыворотки пациента или пострадавшего и удерживая ее вертикально, внести 1 каплю в круглое окошко планшета;
7. Экспозиция 10 мин;
8. Результат: отрицательный, если только одна хроматографическая полоска на контрольной части теста.
9. Результат: положительный, если две хроматографические полоски на контрольной и на опытной части теста.
10. Образцы крови в вакутейнерах, доставить в лабораторию ИФА-диагностики, для исследования крови в ИФА на гепатит «С» , с подробным направлением на анализ в 1 экземпляр;
Для эффективного использования экспресс-тестов на ВИЧ, гепатиты «В» и «С», имеется возможность исследования крови методом экспресс-теста, в лаборатории КДЛ, дежурных лаборантов, обслуживающих экстренные вызова.
Госпитальный эпидемиолог Ф.И.О.
Приложение № 7
Утверждаю_________ Ф.И.О.
Главный врач ОГБУЗ «наименование ЛПУ»
Экстренная медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции
Если у медицинского работника произошел эпидемиологически значимый контакт с биологическим материалом:
· Больного ВИЧ-инфекцией;
· Лица, имеющего антитела к ВИЧ;
· Лица, ВИЧ-статус которого неизвестен и его невозможно установить;
Необходимо начать постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ в соответствии с решением ответственного врача (врача-инфекциониста или фельдшера-инфекциониста), в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Запас антиретровирусных препаратов для экстренной медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции имеется в родильном отделении районной больницы, по адресу ____________________, (в процедурном кабинете, шкаф для медикаментов, полка -2) и в кабинете № 19 врача-инфекциониста, районной поликлиники, шкаф № 1, полка 1.
Стандартная схема ПКП:
лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин, ( Калетра+комбивир):
Калетра – по 2 таблетки 2 раза в день и комбивир – по 1 таблетке 2 раза в день, в течение 1 месяца.
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. (СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).
Госпитальный эпидемиолог Ф.И.О.