Я полагаю, что шизофрения у детей встречается крайне редко и является скорее исключением. Расстройства шизофренического спектра часто появляются впервые в подростковом возрасте и редко в детстве. EOS (подростковая шизофрения) определяется как начало до 18 лет, в то время, как начало этого психического расстройства до 13 лет часто описывается как детская шизофрения (COS).
Диагноз
Диагноз шизофрении у детей и подростков ставится по тем же критериям, что и у взрослых, то есть по критериям, описанным в DSM-5 или Международной классификации болезней, 10-й пересмотр (МКБ-10). Большинство детей, которые сообщают о галлюцинациях, не отвечают критериям шизофрении, и многие из них не имеют психотического заболевания. Нормальный опыт детства, в том числе слишком активное воображение и яркие фантазии, может быть истолкован как психоз. Причем, отличие формального расстройства мышления от нарушений развития, которые нарушают речевые и языковые функции, может быть достаточно сложной проблемой. Шизофрения характеризуется позитивными и негативными симптомами. Позитивные симптомы включают в себя галлюцинации, бред и расстройство мышления. Негативными симптомами являются симптомы дефицита, т. е. «плоский аффект», анергия и бедность речи или мышления. Дезорганизованное поведение может представлять собой независимый третий домен, включая дезорганизованную речь (например, инкогерентность, слабость ассоциаций), странное поведение и плохое внимание. Галлюцинации, расстройство мышления и уплощение аффекта последовательно обнаруживаются при EOS, тогда как систематический бред здесь встречается реже. Задержка когнитивного развития являются общими для подростковой шизофрении. Дети, у которых впоследствии развивается шизофрения, часто имеют проблемы с вербальными рассуждениями, рабочей памятью, вниманием и скоростью обработки информации. Когнитивное снижение обычно усиливается во время наступления болезни. После формирования интеллектуального дефицита, он мало изменяется оставаясь достаточно стабильным с течением времени без постоянного и явного ухудшения. Эти результаты согласуются с данными, полученными в литературе, посвященной взрослой шизофрении. Общие предболезненные симптомы шизофрении включают в себя ограничение социальных связей и изоляцию, разрушительные расстройства поведения, академические трудности, проблемы речи и языка и когнитивные задержки. Поскольку шизофрения у молодых людей часто имеет стертое начало, постепенное развитие психотических симптомов у ребенка с задержками речи и социальной изоляции может быть трудно распознать. Нейробиологические исследования показывают, что Eподростковая шизофрения и взрослая шизофрения разделяются по своим этиологическим факторам, хотя подростковая может быть здесь более тяжелой формой.
Причины
Структурные аберрации головного мозга, наиболее часто сообщаемые у взрослых с шизофренией, включают увеличение объема боковых желудочков и уменьшение объема гиппокампа, таламуса и лобной доли. Шизофрения у подростков (EOS) ассоциируется с аналогичными аномалиями, с участием лимбических структур, которые играют здесь особенно важную роль. Подростки с EOS демонстрирует значительное снижение объемов серого вещества и снижение складчатости коры (корковые нарушения, как представляется, наиболее глубокие при COS). Последующие продольные исследования показали, что истончение коры мозга при COS может иметь плато в раннем зрелом возрасте, когда оно становится похожим на региональный образец взрослых. Нет никаких доказательств того, что психологические или социальные факторы вызывают шизофрению. Скорее, факторы окружающей среды могут потенциально взаимодействовать с биологическими факторами риска, чтобы опосредовать сроки начала, течения и тяжести этого психического расстройства. Психосоциальные факторы, в том числе выраженные эмоции в семье, влияют на начало и/или обострение острых эпизодов и рецидивов. Эти взаимодействия сложны и двунаправлены. Воспитание в здоровой домашней среде может быть защитным для детей с семейным риском для шизофрении. Альтернативно, наличие сложных семейных взаимодействий может быть не причиной, а скорее реакцией на набор трудностей, которые испытывает пациент.
Фазы развития
- Продромальный период ( перед болезнью)
Большинство пациентов переживает некоторую степень функционального ухудшения до появления психотических симптомов, включая социальный уход и изоляцию, индивидуальные или причудливые интересы, необычное поведение, академическую запущенность, ухудшение навыков самообслуживания и/или дисфорию. Эти изменения могут быть связаны с депрессией, беспокойством, агрессивным поведением или с другими проблемами, связанными с наркотиками, которые часто путают диагностическую картину. Продромальная фаза может варьировать от острой заметной изменчивости поведения до хронического стертого ухудшения психического состояния больных.
- Острая фаза
Острая фаза отмечена заметными позитивными симптомами (т.е. галлюцинациями, бредом, дезорганизованной речью и поведением) и значительным ухудшением функционирования. Эта фаза может длиться несколько месяцев, частично завися от реакции на лечение.
- Рекуперативная/восстановительная фаза
После острой фазы с ремиссией острого психоза обычно наблюдается период в несколько месяцев, когда пациент продолжает испытывать симптомы расстройства. Здесь преобладают негативные симптомы (плоский аффект, анергия, социальный уход), хотя некоторые позитивные симптомы могут сохраняться. Кроме того, у некоторых пациентов развивается пост-психотическая депрессия, характеризующаяся дисфорией.
- Остаточная фаза
Подростки, страдающие шизофренией могут иметь длительные периоды (несколько месяцев или более) между острыми фазами, когда у них нет значительных позитивных симптомов. Тем не менее, большинство пациентов будут иметь по меньшей мере несколько ослабленных симптомов из-за негативных симптомов. К сожалению, некоторые подростки никогда не прогрессируют до остаточных симптомов и остаются хронически симптоматичными, несмотря на адекватное лечение.
Как мы лечим детскую шизофрению
В нашей клинике мы стараемся лечить детскую шизофрению без нейролептиков, используя большой спектр немедикаментозных методов лечения. В нашем стационаре ребенок может находиться на лечении вместе с его матерью.
Оригинал статьи: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/shizofreniya-u-detey
