Ни для кого не секрет, что системные аутоиммунные заболевания серьезно влияют на сердце. Поэтому данная проблема всегда комплексная и в ее лечении принимают участие как ревматолог, так и кардиолог. При этой патологии поражаются клапаны сердца (ревматизм), коронарные артерии (при системной красной волчанке) или аорта (болезнь Такаясу). При формировании значимого порока сердца или критическом поражении артерий сердца требуется вмешательство кардиохирургов. Но у данных пациентов есть существенные отличия в вкедении.
Чтобы ослабить агрессию иммунной системы против собственного организма, назначаются глюкортикостероиды и цитостатики. При серьезных аутоиммунных заболеваниях иногда данные препараты невозможно отменить даже на 1 сутки. Большинство пациентов получают такую терапию уже несколько лет и у них формируется комплекс проблем, которые существенно влияют на их жизнь.
Наиболее частые осложнения длительной гормональной терапии это очень замедленная регенерация тканей и иммунодепрессия. Послеоперационные рубцы у таких пациентов заживают очень долго. При длительном применении глюкокортикостероидов наблюдается заметное изменение структуры кожи. Кожа тонкая, как папирусная бумага, очень легко срывается эпидермис и образуются большие эрозии. Каждое касание такой кожи хирургическим инструментом приводит к формированию гематомы (внутрикожного кровоизлияния). Вследствие сниженного иммунитета высоки риски инфицирования таких гематом.
Аналогичные проявления дистрофии наблюдаются во всех тканях организма. Применение ГКС провоцирует нарушение метаболизма кальция в организме и развитие остеопороза. Это очень заметно по состоянию грудины. Она становится порозной и очень хрупкой, существенно осложняет заживление послеоперационных ран.
Ткани сердца тоже претерпевают дистрофические изменения. Часто при касаниях самого сердца наблюдается повреждение эпикардиального слоя, с кровоизлияниями под него. Изменения аорты с одной стороны могут быть связаны с основным заболеванием, но в тоже время стенка может быть истончена в связи с дистрофией.
Однако описанные проблемы не являются противопоказаниями к операции. Лечение таких пациентов требует аккуратности, особого внимания к профилактике инфекции и контроля за ранами. Решение об операции должно быть взвешенно и обоснованно.
В кардиохирургической практике терапия ГКС также активно используется для купирования синдрома асептического воспаления после операций на сердце (так называемый постперикардиотомный синдром). Он проявляется выраженным воспалительным ответом организма на травму и искусственное кровообращение. У пациентов может длительно наблюдаться лихорадка до 38 С, без веских причин, накопление жидкости в полости перикарда и плевральных полостях. При большом количестве требуется эвакуация этой жидкости. Однако без назначения противовоспалительной терапии эффекта не будет, жидкость будет копиться снова. Препаратами первой линии являются НПВС, при их неэффективности назначают ГКС в небольшой дозе на короткий срок. Естественно такая терапия сопряжена с высокими рисками инфекций, так как наблюдается угнетение иммунитета, поэтому решение должно учитывать все факты за и против.
Жду ваших 👍 и в комментариев!