ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ
- Определение водителя ритма; правильность ритма.
- Определение ЧСС
- Характеристика вольтажа зубцов.
- Определение электрической оси.
- Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.
- Клиническая оценка ЭКГ.
Определение водителя ритма
В норме водителем ритма является синоатриальный узел.
ЭКГ - признаки синусового ритма:
- наличие зубца Р;
- расположение зубца Р перед комплексом QRS;
- по направлению Р(+) во II и (-) в aVR;
- одинаковая форма зубцов Р в одном отведении.
При патологии водитель ритма может располагаться по ходу проводящей системы сердца, т.е. возникают несинусовые, или эктопические, ритмы:
- в предсердиях - предсердный ритм;
- в А-В узле - узловой ритм;
-в желудочках - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм.
Правильность ритма - регулярность - определяется равными R-R. Допускается разница между R-R в пределах 0,10 сек. При превышении ее говорят о неправильном (нерегулярном) ритме. Он может быть при синусовой аритмии, фибрилляции предсердий, экстрасистолии и т.д.
Определение ЧСС
При правильном ритме ЧСС подсчитывают по формуле:
ЧСС =_____60___
R-R (сек.)
При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 ммпленки соответствует 0,02 сек., при скорости 25 мм/с - 0,04 сек. При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин).
В норме ЧСС составляет 55-90 в минуту, при ЧСС < 55 говорят о брадикардии, > 90 - тахикардии.
Оценка вольтажа зубцов ЭКГ
Вольтаж зубцов оценивают по стандартным отведениям. Вольтаж считается достаточным при выполнении условий:
1)R max > 5 мм
2)RI + RII + RIII> 15мм
При их несоблюдении говорят о снижении вольтажа (например, при диффузных изменениях миокарда, эмфиземе легких, выпотном перикардите).
Определение электрической оси сердца
Причины отклонения электрической оси:
а)гипертрофия желудочков - в сторону гипертрофированного желудочка
б)блокады ножек пучка Гиса - в соответствующую сторону
в)блокады ветвей левой ножки пучка Гиса
Визуальный способ определения электрической оси:
R II > R I > R III - нормальное положение электрической оси
R I> R II > R III - горизонтальное
R III - max - отклонение вправо
R aVL - max - отклонение влево
Характеристика зубцов и интервалов
Проводится чаще по II отведению, но необходим просмотр всех отведений: оценивают зубец Р, интервал PQ, наличие патологического Q, оценка зубца R,положение ST, характеристика Т, интервал R-R.
Клиническая оценка ЭКГ
Заключается в выявлении признаков:
- нарушения ритма и проводимости;
- гипертрофии различных отделов сердца;
- коронарной недостаточности: ишемии, повреждения, некроза.
- снижение амплитуды QRS (ПИКС, синдром поражения миокарда, перикарда).
Пример описания: ритм синусовый, правильный, ЧСС 120 в минуту, электрическая ось сердца в норме.
Пример заключения: синусовая тахикардия.