Исследователи, имеющие большой опыт в области профилактики ВИЧ / СПИДа, вакцин и методов лечения, некоторые из которых также имеют опыт борьбы с лихорадкой Эбола, мы считаем, что крайне важно выстроить ответ на пандемию Covid-19, основываясь на уроках пандемии ВИЧ и недавней вспышки Эболы.
Прежде всего, эти эпидемии научили нас, что меры вмешательства должны основываться на надежных научных данных. Как и в первые дни СПИДа, мы сталкиваемся со многими неопределенностями в отношении эпидемиологии, клинических проявлений и естественной истории нового вируса. Таким образом, наука о SARS-CoV-2 быстро развивается, что усложняет принятие решений, общение, развитие и устойчивость общественного доверия. Тем не менее, Covid-19 представляет собой важную возможность для разумного использования наших с трудом добытых знаний.
ВИЧ / СПИД научил нас ценности и необходимости вовлечения затронутых сообществ в планирование и осуществление исследований и помощи. И ВИЧ, и лихорадка Эбола показали, что точная и своевременная информация на местном уровне необходима для обеспечения возможности проведения индивидуальных мероприятий и руководства ими; Эксперты в области общественного здравоохранения и медицины должны прислушиваться к лозунгу «Знай свою эпидемию» и соответственно нацеливать меры вмешательства.
Конечно, Covid-19 создает новые проблемы: эпидемиология пандемического респираторного вируса быстро меняется, и ответные меры должны быть быстрыми. Учитывая, что каждый подвержен этому новому коронавирусу, против которого у нас нет эффективных биологических вмешательств, ответ потребовал крупномасштабного изменения поведения, включая социальное дистанцирование и публичное маскирование, которые были предложены быстро в чрезвычайных обстоятельствах. Однако эти меры могли бы иметь больший эффект, если бы они были приняты раньше и более широко - быстрые действия, требующие доверия и поддержки сообщества. Есть примеры успеха общественного здравоохранения в борьбе с Covid-19; Например, в Гонконге, где плотность населения намного выше, чем в Нью-Йорке, было меньше 100 смертей, связанных с коронавирусом, отчасти благодаря быстрому и широкому распространению маскировки, дополненной легкодоступным тестированием. Германия представила широкомасштабное тестирование на Covid-19 в сочетании с местными ответными мерами и сильным национальным руководством. В глобальном масштабе ответные меры на уровне отдельных лиц и сообществ потребовали значительных жертв, которые имели серьезные экономические последствия. Однако ответным действиям США препятствовали отрицание, ошибки, задержки в расширении масштабов тестирования, непоследовательные сообщения и политизация ответных мер общественного здравоохранения; как следствие, во многих частях США увеличилась передача инфекции среди населения.
Но эта пандемия дает возможность навести мосты между учеными и общественностью. Доверие нужно заслужить. Опыт борьбы с ВИЧ / СПИДом показал, что сотрудничество ученых и сообщества возможно, и улучшил научный процесс. Сторонники СПИДа заставляли ученых действовать быстрее, быть более прозрачными и четко сообщать о научных обоснованиях и методах. В результате сократились сроки научных исследований, нормативного контроля и внедрения эффективных вмешательств. Доктор Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных болезней, представил выдающуюся модель для наведения мостов с общественностью; его готовность выслушать опасения защитников по поводу исследований СПИДа сыграла важную роль в проведении консультативных и совместных клинических исследований по ВИЧ / СПИДу.
Столкнувшись с лихорадкой Эбола, испытание Партнерства по исследованиям вакцин против Эболы в Либерии (PREVAIL) продемонстрировало, что существенные инвестиции и адаптивные подходы к просвещению населения и социальной мобилизации могут помочь развеять мифы об Эболе, мотивировать участие и добиться высокого уровня удержания в испытаниях вакцин, несмотря на широкое распространение недоверие к правительству, низкая грамотность, стигма, связанная с Эболой, и плохая клиническая инфраструктура в пострадавших общинах.
В связи с Covid-19 участие сообщества должно быть в еще большем масштабе, должно быть адаптивным и возглавляться проверенными учеными и экспертами в области общественного здравоохранения. В Соединенных Штатах Фаучи снова лидирует, уверенно и авторитетно предоставляя четкую, основанную на фактах информацию о Covid-19. Его голос должен и дальше быть услышанным, особенно с учетом того, что реакция США на пандемию стала настолько политизированной.
Как ученые и специалисты в области общественного здравоохранения, мы должны заявить о насущной необходимости в хорошо спланированных исследованиях, надзоре и тщательно проведенных клинических испытаниях для определения безопасных и эффективных вмешательств, включая профилактику до и после контакта (ДКП и ПКП), лечение и вакцины. Для оценки эффективности необходимы объективные маркеры ответа, включая выделение SARS-CoV-2 в качестве меры инфекционности в дополнение к клиническим конечным точкам. Учитывая изобилие лечения и испытаний вакцин, необходимы многие десятки тысяч участников исследования. Набор участников из числа чернокожих и латиноамериканцев имеет важное значение в свете более высоких показателей заражения Covid-19 и худших клинических исходов в этих группах1. Вовлечение сообщества необходимо для устранения недоверия к исследованиям и отказа.