Заболевания сердечно-сосудистой системы имеют чрезвычайно большое медицинское и социальное значение. Известно и то, что патология сердечно-сосудистой системы – очень сложная проблема теоретической и клинической медицины. При этом ни один из разделов внутренней медицины за последние десятилетия не развивался столь динамично. Стали широко доступными многие принципиально новые методы исследований сердца и сосудов, разработаны новые методы лечения, в арсенале у врачей появились высоко эффективные лечебные средства, принципиально изменившие прогноз при многих ранее бесконтрольно прогрессирующие заболевания.
Тем не менее, электрокардиография остается ценным диагностическим инструментом. Ее роль сложно переоценить, особенно на догоспитальном этапе. По ней можно определить грубую патологию, требующую экстренной госпитализации и неотложной помощи. Поэтому фельдшера должны знать основы ЭКГ во избежание диагностических и лечебных ошибок и сохранения человеческих жизней.
АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Электрокардиография - это метод графического изображения изменения электрических потенциалов сердца, снятых с поверхности тела с помощью двух электродов, один из которых присоединен к (+) полюсу электрокардиографа, другой к (-). Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) – графического представления разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела.
Для записи ЭКГ используют 12 основных, или рутинных, отведений:
- стандартные отведения: I, II, III:
I – от правой руки и левой руки;
II – от правой руки и левой ноги;
III – от левой руки и левой ноги.
- усиленные однополюсные от конечностей: aVR, aVL, aVF:
aVR – от правой руки;
aVL – от левой руки;
aVF – от левой ноги.
- грудные, или прекардиальные: Vl – V6:
V1 – 4 межреберье у правого края грудины;
V2 – 4 межреберье у левого края грудины;
V3 – между V2 и V4 (5 межреберье по левой окологрудинной линии);
V4 – 5 межреберье по левой среднеключичной линии;
V2 – 5 межреберье левой передней подмышечной линии;
V2 – 5 межреберье по левой средней подмышечной линии;
Электроды на конечности накладываются по принципу светофора: красный (правая рука) – желтый (левая рука) – зеленый (левая нога) – черный (правая нога).
При необходимости используют дополнительные отведения: по Нэбу, Слопаку, Клетону, на 1-2 межреберья выше, справа и т.д.
ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ
В нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P,R, зубцы T,U, которые могут быть (+) или (-) и (-) зубцы Q,S; интервалы PQ, QRS, QRSТ, RR; сегменты РQ, ST (рис.1).
Зубец Р - отражает процесс начало деполяризации предсердий: восходящая его часть - деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не > 0,10 сек., амплитуда - не > 2,5 мм, форма, при скорости 50 мм/с, туповершинная (не должен быть заостренным). Зубец Р всегда (+) во IIотведении, (-) в aVR.
Интервал PQ - отражает распространение возбуждения по предсердиям и А-В соединению до желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q; если Q отсутствует, до начала зубца R. Длительность PQ = 0,12-0,20 сек.
Сегмент PQ - интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он считается изоэлектрической линией.
Комплекс QRS - отражает процесс начало деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0,06 - 0,10 сек.
Зубец Q - первый отрицательный зубец комплекса QRS, находящийся перед R, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки.
Требования к зубцу Q:
-глубина не > 1/4 R
-продолжительность - до 0,03сек.
-форма - заостренная, без зазубрин
-обязательное отсутствие Q в Vl-З; в aVRQ может быть глубоким и широким вплоть до QS
При несоблюдении этих условий зубец Qназывается патологическим.
Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. Он регистрируется во всех отведениях, в aVR может быть малой амплитуды и отсутствовать. В отведениях от конечностей R определяет электрическую ось сердца. В грудных отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм, форма - остроконечная (без зазубрин).
Зубец S - отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В отведениях от конечностей зубец S может нести информацию о расположении эл. оси. В грудных отведениях зубец S уменьшается от Vlк У4, в V5, 6 должен отсутствовать. Наличие зубца S в V5, 6 говорит о повороте сердца против часовой стрелки, либо об увеличении правых отделов сердца, либо о ПБПНПГ.
Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз.
QRS может быть представлен одним отрицательным комплексом QS - в отведении aVR.
Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов равна нулю, т.е. STрасположен на изолинии. В V1-3 допускается смещение ST вверх (элевация) не > 2 мм, в V5, 6, вниз (депрессия) не > 0,5 мм.
Зубец Т - отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R, т.е. (+), кроме отведения aVR. В aVL может быть (-) - при вертикальном положении эл.оси, в III - при горизонтальном. TV6 > TV1
Высота зубца Т в отведениях от конечностей - 5 мм, в грудных - до 15 мм. Важна форма Т - туповершинная, асимметричная.
Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40" (меняется от ЧСС).
Интервал R-R - характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0,80 сек.