Гинекологи довольно часто и щедро награждают своих пациенток диагнозом “эндометриоз”, думаю так же часто, как колдуньи видят на вас “порчу”. Болезненные менструации - “эндометриоз”, не могу забеременеть - “эндометриоз”, боли внизу живота - “эндометриоз” и т.д Для многих пациенток этот диагноз так и остается загадочной “порчей”, которую на них навели, а чтобы справиться с ней надо “соглашаться на гормоны”. Предлагаю очередной сеанс экзорцизма - будем снимать с вас “порчу -эндометриоз”.
Общим словом “эндометриоз” называют любую ситуацию, при которой клетки слизистой оболочки “эндометрия” располагаются где угодно за пределами полости матки.
Причина появления эндометриоза - неизвестна. Фиксируем это и запоминаем.
Существуют три зоны, в которых могут располагаться эндометриоидные очаги (ЭО):
- тело матки,
- брюшная полость,
- все остальное тело за исключением репродуктивных органов (кожа, пупок, легкие, камера глаза, почки и т.д).
Эндометриоз тела матки называют "аденомиозом", единственный случай, когда название меняется.
При этом клетки эндометрия начинают прорастать, как корни рассады через картонную коробку, в мышцу матки, формируя ходы, очаги и скопления похожие на узлы. Стенка матки утолщается, реагируя на такое прорастание.
Вся эта новообразованная эндометриоидная ткань также умеет менструировать, и поэтому при аденомиозе менструации происходят как в полости матки, так и внутри этих ходов и очагов.
Это дает болезненность менструаций, обильность, и длительные мажущие выделения до и после менструации (надеюсь механизм понятен).
Теперь важный момент для понимания природы эндометриоза - эндометриоз (не только матки) может быть выражен по-разному, а его клинические проявления не всегда определяются его выраженностью.
Приведу пример: группа людей стоит у проезжей части в дождливую погоду. Мимо проносится машина и обрызгивает этих людей.
Часть облита полностью, до кого-то долетели лишь брызги. Но, у кого-то грязь попала на сапоги, а у кого-то на лицо или нарядное платье.
То есть последствия даже минимального загрязнения для одних незначительные, а для других критичные для последующих планов на день.
Именно так ведет себя эндометриоз в женском организме. У многих женщин при УЗИ обнаруживают признаки аденомиоза (неоднородность миометрия, наличие в нем очагов, неровный внутренний контур эндометрия в виде “пилы” - место прорастания).
При этом жалоб никаких.
Такой аденомиоз еще называют “ультразвуковым”, то есть как в фильме “ДМБ”: “Видишь суслика? Нет. И я нет, а он есть..”. Такой аденомиоз часто описывают как сопутствующее состояние при наличии миомы матки, в целом так оно и есть, аденомиоз часто “сопровождает” миому и может добавлять свои “5 копеек” в клинические проявления.
В тоже время при такой же УЗИ картине у женщины могут быть обильные очень болезненные менструации и “мазня”. Таким образом, заключение УЗИ надо обязательно интерпретировать через призму жалоб пациентки.
Аденомиоз легко поставить при УЗИ, при сомнительных ситуациях можно сделать МРТ, также признаки аденомиоза видны во время гистероскопии в виде красных точечных ходов на поверхности полости матки.
Аденомиоз может быть выражен значительно, ткань эндометрия прорастает всю стенку матки до наружной оболочки, при этом матка приобретает шаровидную форму и может быть существенно увеличена в размере.
В тоже время поражение может быть минимальным. Опять же невозможно сказать будет ли аденомиоз прогрессировать если есть только начальные его проявления, часто он на этой стадии так и “застревает”.
Как и для всех видов эндометриоза - лечение аденомиоза определяется наличием симптомов и репродуктивными задачами.
Важно понимать, что в основе лечения эндометриоза лежит подавление роста его ткани, а эта ткань очень сильно похожа на нормальный эндометрий, который нужен для беременности. То, что подавляет эндометриоз - подавляет рост эндометрия. Значит, любое лечение создает “контрацептивное” состояние в организме женщины.
Еще одна неприятная новость - лечение аденомиоза “симптоматическое”, то есть “вылечить” его невозможно пока работают яичники.
Своим лечением мы лишь подавляем симптомы и избавляем пациентку от боли, “мазни” и кровопотери.
Для лечения аденомиоза используют: Агонисты ГнРГ (Диферелин, Золадекс, Бусерелин), Диеногест (Визанна), спираль “Мирена” и эмболизацию маточных артерий.
Комбинированные контрацептивы нежелательны, так как “эстрогенный” компонент предполагается может невилировать положительные эффект гестагена.
Влияет ли аденомиоз на возможность беременности - не понятно (изучают пока).
Могу лишь сказать, что кто-то легко беременеет при наличии выраженного аденомиоза, кто-то не беременеет при минимальных проявлениях. Кто-то беременеет после 6 месяцев приема Визанны или курса ГнРГ, кто-то нет.
Какой метод лечения выбрать зависит от выраженности аденомиоза, симптомов и репродуктивных планов.
В рамках статьи все описать невозможно, но есть возможность написать мне на почту doctor.lubnin@gmail.com и получить консультацию.
Жду ваших вопросов. В следующем посте поговорим про наружный генитальный эндометриоз.