Каково это начать свою врачебную практику с маленькой больницы, находящейся вдали от города, где ты - настоящий герой в глазах каждого пациента, где ты - всемогущий человек, способный спасти от любого недуга?
Как быть, если единственный наставник - учебник, а все, на что ты можешь рассчитывать - собственные знания, интуиция и упорство?
Михаил Афанасьевич Булгаков, врач и писатель в одном лице, подарил нам замечательное произведение «Записки юного врача», в котором читатель может проследить становление профессионала своего дела из недавно окончившего университет, но все еще именуемого «студентом» героя. Произведение принято считать автобиографией, которая по сей день служит мотивирующей литературой для начинающих практику врачей.
В цикле рассказов «Записки юного врача» отображены многие реальные случаи из врачебной деятельности М. А. Булгакова со времен его работы в больнице села Никольское Сычевского уезда Смоленской губернии с сентября 1916 г. по сентябрь 1917 г. (в произведении молодой врач Бомгард прибывает в Мурьевкусю больницу в 40 верстах от города Грачевка. События сдвинуты на год вперед).
«Сознаюсь, что в порыве малодушия я проклинал шепотом медицину и свое заявление, поданное пять лет тому назад ректору университета»
Трудности начинаются у Бомгарда уже в дороге. Долгий и тяжелый путь заставляет его усомниться в собственном выборе, мысли перемешиваются, и настигает волна паники. В первые сутки напуганному врачу приходится делать сложную хирургическую операцию - ампутацию ноги молодой женщине. (Ампутация – это удаление периферического отдела конечности на протяжении кости.) Опираясь на описанные автором события, мы может охарактеризовать проведенную им операцию с научной точки зрения. По правилам сначала пациенту дают наркоз, но в рассказе описана тяжелая ситуация. Пациентке вводят аналептические средства
“Попрошу камфоры...”; “В остатках крови в жилах у девушки теперь плавал и кофеин”
Кофеин стимулирует ЦНС. Повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга. Возбуждает сосудодвигательный, а также дыхательный центры. Усиливает работу сердца, повышая ударный объем и увеличивая ЧСС. Камфора стимулирует дыхание и кровообращение, возбуждает ЦНС. Усиливает обменные процессы в сердечной мышце. Расширяет сосуды сердца, головного мозга, почек. Далее хирург начинает операцию, разрезая мягкие ткани, перевязывая сосуды, обрабатывает нервные окончания таким образом, чтобы они не попали в рубцовые спайки. Затем врач отсекает кость. Последний этап - сформированная культя закрывается кожными лоскутами. Краткая характеристика проведенной Бомгардом ампутации: первичная, круговая.
Вывод о дальнейшей реабилитации сделать нельзя, но автор дает понять, что операция завершилась успешно и пациентка была здорова и весела уже через пару месяцев. В награду от нее Бомгард получил памятный подарок - полотенце с вышитыми петухами, как память о первой в его жизни подобной хирургической операции.
Когда ты единственный врач в больнице, ты должен совмещать в себе все возможные врачебные специальности.
Главный герой видел роды в своей жизни только два раза, но теперь перед ним встала задача - принимать роды самостоятельно. Но проблема даже не в этом, а в том, что операция предстоит не совсем стандартная. В рассказе “Крещение поворотом” Булгаков описывает операцию поворота плода на ножку. Главный герой в рассказе пользуется не «Курсом акушерства для учащихся», а «Кратким руководством к оперативному акушерству» А. Дёдерлейна (в рассказе - Додерляйн).
Так говорится о данной операции в первоисточнике: «Поворот на ножку» может быть выполнен только при помощи внутренних приемов, так как при нем помимо положения плода должно быть изменено и членорасположение нижних конечностей. Здесь, стало быть, вопрос идет лишь о двух способах, а именно: о «комбинированном» (прямом) и о «некомбинированном» (прямом) повороте»; «Среди всех перечисленных показаний всего чаще на практике приходится считаться с первым, поперечным положением; в этом положении плод родиться не может, а образование ножного положения не только устраняет затруднения, обусловленные абсолютно неблагоприятным положением, но благодаря ему создаются самые благоприятные условия для извлечения плода».
Самыми пугающими для Бомгарда казались строки, гласившие, что акушер, встречающий затруднения к тому, чтобы проникнуть к ножке плода должен немедленно отказаться от попыток к выполнению поворота. Но что же делать в этом случае? В голове возникали десятки пугающих вопросов, всплывали картины всевозможных последствий, но приняв во внимание все советы из учебника, чувствуя ответственность за жизнь двоих человек, а также полагаясь на помощь акушерок и фельдшера, Бомгард успешно проделал описанную операцию.
Мгновенно поставить диагноз и оказаться абсолютно правым - многообещающее начало в любой врачебной практике.
“У девочки дифтерийный круп, горло уже забито пленками и скоро закроется наглухо...”
Во врачебной практике немаловажно уметь настоять на своем решении. В рассказе “Стальное горло” Бомгард столкнулся не только с тяжелой стадией заболевания у ребенка, которого ему предстояло оперировать, но и с несогласием родителей.
“Каплями согласна лечить, а горло резать не дам”
Булгаков наглядно описывает симптомы дифтерийного крупа: “Ямки втягивались в горле у девочки при каждом дыхании, жилы надувались, а лицо отливало из розоватого в легкий лиловый цвет”; “В горле было что-то клокочущее, белое, рваное”; также мы знаем, что девочка была больна пятый день.
Дифтерийный круп - типичная антропонозная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. В месте внедрения (чаще всего слизистая зева) микробы размножаются и через 2-4 дня инкубационного периода начинают вырабатывать экзотоксин, гемолизин, гиалуронидазу и др. Повышается проницаемость сосудов, происходит пропотевание жидкостной части крови в ткани. Фибриноген под влиянием превращается в фибрин, в результате на поверхности слизистых образуется плотная фиброзная пленка. Сопровождается отеком слизистых и подкожной клетчатки.
Для спасения девочки Бомгарду необходимо было провести трахеотомию. Он вновь обращается за помощью к учебнику. На рисунке, иллюстрирующем трахеотомию было раскрыто горло с ножом (в дыхательном горле), картинки казались пугающими, а текст отрывками врезался в память.
Главенствовала мысль: Я никогда не видел, как делают трахеотомиию.
Под термином «трахеотомия» нужно понимать рассекание колец трахеи, один из этапов трахеостомии.
Техника трахеостомии: в зависимости от уровня вскрытия трахеи существует три вида трахеостомии (вскрытие производится относительно перешейка щитовидной железы) : верхнюю, нижнюю и среднюю. В первом случае рассекают 2 и 3 кольца трахеи выше перешейка щитовидной железы. При средней трахеостомии рассекают перешеек щитовидной железы и вскрывают 3 и 4 кольца трахеи. При нижней - 5 и 6 кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Хирург становится справа от больного при верхней и средней трахеотомии или слева при нижней. Голова удерживается помощником таким образом, чтобы середина подбородка, середина верхней вырезки щитовидного хряща и середина яремной вырезки грудины находились на одной линии. Разрез кожи и глубже лежащих слоев производится строго по срединной линии. Выполняется отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём книзу; фиксация гортани; введение трубки в трахею; ушивание фасции вокруг трубки; наложение швов на кожу. В рассказе данная операция описывается подобным образом. Автор не уточняет вид трахеостомии, но поэтапно описывает действия оперирующего.
Благодаря операции, которую провёл Бомгард, девочка осталась жива. Несмотря на возникающие сомнения, страхи, врач сумел предпринять правильные шаги для спасения жизни человека.
Рассмотрев всего три случая из врачебной практики героя Булгакова и по совместительству самого автора, мы видим, как каждое новое испытание оставляет свой след в жизни начинающего врача и дополняет его теоретические знания практическими. На своем примере он показывает читателю, что сложные испытания будут встречаться в профессиональной деятельности очень часто, особенно врачу, чья профессиональная деятельность только начинается. Немаловажно научиться брать ситуацию под контроль и верить в свои силы.