В предыдущей заметке я разбирал нарушения мышления по логической структуре и целенаправленности, опираясь на материалы этого учебника.
На этот раз порассуждаем о нарушениях мышления по темпу. Как и в предыдущей заметке, материал рассчитан на специалистов.
Казалось бы, в этой группе должно быть все просто - по темпу мышление может изменяться либо в сторону ускорения, либо в сторону замедления. Однако автор учебника относит сюда еще 3 формы: обстоятельное мышление, персеверацию и детализацию мышления.
С ускорением мышления (тахифренией) и замедлением (брадифренией) действительно все логично: первое характерно для маниакального синдрома, второе - для депрессивного (плюс еще для некоторых других состояний, но это не меняет сути). Аналогично с нарушениями мышления "по шизофреническому типу", я бы назвал эти формы нарушениями "по аффективному типу". Об аффектах была отдельная заметка.
Далее, обстоятельное мышление определяется как "склонность к детализации, застревании на мелочах". Вот здесь и возникают вопросы. Почему одна форма определяется через другую? В чем тогда разница между обстоятельностью и детализацией? Обратимся в таком случае к описанию детализации: она "характерна для патологических идей". Оказывается, она является не самостоятельной формой, а общим признаком других форм нарушения мышления. Причем совершенно разных по патогенезу: автор выделяет бредовую детализацию, ипохондрическую и реактивную (после психотравмирующих событий). Если она не является самостоятельной формой, зачем тогда ее выделять? Форма и признак это ведь не одно и то же.
Наконец, персеверация определяется как застревание (мыслей, фраз, образов). Выходит, что и обстоятельность, и персеверация определяются как застревание. А еще обе формы характерны для органических поражений головного мозга.
В описании обстоятельного мышления упоминается также вязкость (торпидность) мышления как выраженная форма обстоятельности. Чувствуете, к чему я клоню? Проведя рассуждения, аналогичные тем, что проводились в предыдущей заметке относительно нарушений мышления по "шизофреническому типу", почему бы не выделить в отдельную группу нарушения мышления по "органическому типу"? Аналогично "атаксии мышления", здесь ключевой чертой можно назвать склонность к застреванию. В зависимости от степени выраженности этой склонности можно в данной группе выделить обстоятельное мышление, вязкое и персеверацию (правда, между обстоятельным и вязким нет разграничения даже в теории). А еще сюда стоило бы перенести бессвязное мышление из группы нарушений логической структуры и целенаправленности.
Итак, получилась модифицированная классификация нарушений мышления.
1. Нарушения мышления "по аффективному типу": ускорение и замедление.
2. Нарушения "по органическому типу": обстоятельное - вязкое - персеверация - бессвязность.
3. Нарушения "по шизофреническому типу": нецеленаправленное - непоследовательное - паралогическое - разорванное.
4. Патологическая продукция: навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.
Спасибо за внимание! Конструктивные предложения и дополнения приветствуются:)