Люди, которые испытывают высокое кровяное давление во время сна, более склонны к будущим сердечно-сосудистым заболеваниям, особенно сердечной недостаточности, даже когда их дневное кровяное давление находится в пределах нормы.
Медицинские работники обычно используют измерения артериального давления в офисе и в дневное время для определения потребностей пациента в лекарствах от гипертонии и их дозировок. Однако у многих пациентов может наблюдаться необнаруженная ночная гипертензия-повышенное кровяное давление во время сна.
Ночное артериальное давление все чаще признается в качестве предиктора сердечно-сосудистого риска. Это предоставляет гораздо более подробную информацию о сердечно-сосудистом риске, связанном с высоким ночным кровяным давлением и различными фенотипами ночного кровяного давления.
В исследовании приняли участие 6359 пациентов со всей Японии, измеряли дневной и ночной уровни с помощью домашнего носимого амбулаторного монитора. Кровяное давление измерялось во время ежедневной активности и сна в течение не менее 24 часов подряд, а данные устройства периодически загружались в медицинскую клинику. Почти половина участников исследования были мужчинами, а более половины-старше 65 лет. Все пациенты имели по крайней мере один сердечно-сосудистый фактор риска, и три четверти из них принимали лекарства от артериального давления, и ни у кого не было симптоматических сердечно-сосудистых заболеваний, когда началось исследование.
Участники исследования были проинструктированы отдыхать или спать в ночное время и поддерживать свою обычную дневную деятельность. Их повседневная деятельность, время сна и бодрствования записывались в дневнике самостоятельно. Почти каждый участник записал 20 дневных и семь ночных автоматизированных измерений артериального давления. Чтобы определить ночные измерения, пациенты самостоятельно сообщали время, когда они засыпали и просыпались. Все остальные показания определялись как дневные.
Последующее наблюдение проводилось ежегодно по телефону или при посещении клиники, причем общее наблюдение длилось от двух до семи лет. Исследователи проанализировали частоту сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы, инсульты, сердечную недостаточность и смерть, среди участников. Для определения наличия каких-либо ассоциаций анализировалось возникновение и время сердечных событий в связи с колебаниями артериального давления. Участники исследования пережили в общей сложности 306 сердечно-сосудистых событий, включая 119 инсультов, 99 диагнозов ишемической болезни сердца и 88 диагнозов сердечной недостаточности.
Анализ показывает.
Повышенный уровень во время сна—систолическое артериальное давление, измеряемое на 20 мм рт.ст. выше дневного систолического показателя человека—был значительно связан с риском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности.
Участники, у которых был ненормальный циркадный паттерн, то есть когда кровяное давление во сне превышает дневные показатели, подвергались особому риску развития сердечной недостаточности и имели больший риск возникновения каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний.
Чрезмерное снижение артериального давления во время сна также может быть вредным. Пациенты с хорошо контролируемой артериальной гипертензией демонстрировали значительно повышенный риск инсульта, когда ночное систолическое давление резко снижалось.
Результаты показывают, что ночное систолическое артериальное давление было значительным независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий. Исследование подчеркивает важность включения ночного мониторинга артериального давления в стратегии ведения пациентов. И, как мы надеемся, побудит врачей обеспечить эффективное снижение артериального давления анти-гипертензивной терапией в течение 24-часового периода дозирования.
Ученые отметили, что исследование не было лишено ограничений. Амбулаторные данные были получены один раз в начале исследования, однако не было никакой информации о вкладе последующих изменений амбулаторного артериального давления уровни вплоть до момента постановки диагноза сердечного приступа. Исследование было сосредоточено на систолических, а не диастолических измерениях из-за более старшего возраста участников. Кроме того, оценки исследования не включали эхокардиограммы, что позволило предотвратить некоторую степень дифференцировки типов сердечной недостаточности.