Брадикардия — это кратковременное, довольно быстро преходящее торможение сердечного ритма плода. Чтобы произошло замедление, интенсивность сердечных сокращений должна снизиться не менее чем на 15 ударов в минуту. Такое замедление длится не менее 10 секунд, а иногда и дольше.
Брадикардия в КТГ (кардиотокография) всегда является картиной какого-то нарушения. Они не должны быть серьезными и угрожать здоровью и жизни ребенка. Однако бывают ситуации, когда замедление скорости является явным сигналом для принятия медицинских мер.
Что такое брадикардия?
Это просто замедление сердцебиения плода. Чтобы говорить о замедлении, на графике КТГ должен быть показан сегмент, в котором ритм сокращений сердца плода снижается минимум на 15 ударов в минуту на протяжении 10 секунд или более. Это изменение может быть физиологическим или патологическим. Его противоположность — ускорение, то есть увеличение частоты пульса минимум на 15 ударов в минуту в течение мин. 15 сек. Это явление чаще всего указывает на естественные движения плода и считается выражением его хорошего развития.
Брадикардия и колебания
Колебания (а значит, и вариабельность ЧСС плода) в норме, изменения амплитуды ниже 6 ударов в минуту чаще всего связаны со сном плода, при разнице от 6 до 25 ударов в минуту чаще всего подозреваются движения плода. Однако крайности могут настораживать: если колебания менее 2 ударов в минуту — можно заподозрить гипоксию плода; если ударов больше 25 — учитывать риск сдавливания пуповиной. Если происходит замедление, переменные (6-25 ударов) или систолические (> 25 ударов) колебания, необходимо продлить КТГ-исследование или провести дополнительную диагностику. На этом фоне случайное появление замедлений на графике КТГ рассматривается как подозрительный результат, в то время как повторяющиеся замедления или так называемые поздние торможения считаются патологическими. Правильный результат — тот, который не содержит замедлений.
КТГ замедления
Замедление напрямую связано с сокращениями матки. Специалисты разделили замедления на:
1. Ранний — начиная с начальной фазы сокращения матки. Такое замедление достигает своего минимального значения на пике сокращения, и нормальное сердцебиение происходит параллельно с прекращением сокращения матки. Изменения частоты сердечных сокращений плода в этом случае связаны с повышением внутричерепного давления и стимуляцией блуждающего нерва у плода.
2. Поздние — появляются после сокращения матки, когда оно исчезает. Они часто указывают на маточно-плацентарную недостаточность. Их непосредственной причиной считается стимуляция хеморецепторов аорты, а также блуждающего нерва. Толчком в этом случае должна стать гипоксемия в артериальной крови плода. Сочетание всех этих изменений заставляет сердце биться медленнее. Позднее торможение считается симптомом тяжелой маточно-плацентарной недостаточности, тяжелая недостаточность определяется как когда амплитуда колебаний превышает 45 ударов в минуту.
3. Переменные — медленное сердцебиение может отличаться по форме и продолжительности в зависимости от сокращений матки. Причина замедления этого вида — сдавливание пуповины, что способствует возникновению нарушений пуповинного кровотока. В этой ситуации барорецепторы стимулируются в результате повышения артериального давления и связанного с ним рефлекторного замедления сердечного ритма плода.
4. Сложный — диагностируется как комбинация всех других типов замедления.
Замедление и КТГ во время родов
Замедление — это такой же нормальный симптом (если, конечно, он находится в пределах установленных норм), как и ускорение (то есть ускорение пульса). В конечные недели перед родоразрешением регулярно проверяют сердцебиение ребенка. Среди прочего есть основная частота (минимум 10-минутная запись), в пределах которой выделяется:
• нормокардия — интенсивность сердечных сокращений плода от 110 до 160 в минуту;
• брадикардия — < 110 ударов в минуту (возможна гипоксия плода);
• тахикардия — > 160 ударов в минуту (возможность внутриутробного инфицирования или инфицирования матери).
Благодарю за внимание!