Реформирование здравоохранения диктует необходимость оптимального сочетания планового бюджетного финансирования и рыночных регуляторов.
Практический врач должен разбираться в вопросах финансирования государственной, муниципальной и частной медицины, рационально используя ресурсы здравоохранения.
Организацией всей хозяйственной стороны дела в области оказания медицинских услуг занимается экономика здравоохранения, поэтому врач любой специальности должен знать ее в объеме и формах, отвечающих современным условиям.
ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ ЭКОНОМИКА ЗРАВООХРАНЕНИЯ.pdf
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В здравоохранении, как и в любой другой области деятельности человека, могут быть выделены профессиональная и экономическая стороны.
Профессиональная — составляет содержательный аспект медицинской деятельности.
Экономическая же сторона предполагает хозяйственные формы, в рамках которых совершается данная профессиональная деятельность.
Действительно, ни один вид профессиональной деятельности не осуществляется в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы. Указанные стороны деятельности существуют в неразрывной связи при любых условиях, в любом обществе.
От решения экономических проблем здравоохранения зависит успех профессиональной деятельности медицинских работников.
Экономика здравоохранения исследует хозяйственные формы медицинской профессиональной деятельности, что в современных условиях имеет существенную научно-практическую значимость.
Следовательно, экономику здравоохранения можно определить, как комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области медицины.
Можно также определить предмет экономики здравоохранения следующим образом:
Экономика здравоохранения — это отраслевая экономическая наука, изучающая взаимодействие здравоохранения как непроизводственной сферы жизнедеятельности общества с другими отраслями народного хозяйства.
Предметом экономики здравоохранения являются экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие в процессе оказания медицинской помощи, то есть медицинской профессиональной деятельности.
Сегодня совершенно ясно, что не только социально-экономические условия влияют на здоровье населения, но и здоровье в немалой степени влияет на экономику общества.
Общие экономические потери (экономический ущерб), которые несет общество в связи с заболеваемостью населения, делят на прямые и косвенные.
К прямым экономическим потерям вследствие заболеваемости относятся затраты на оказание медицинской помощи: амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научно-исследовательскую работу, подготовку кадров. К прямым экономическим потерям вследствие заболеваемости относятся пособия по социальному страхованию при временной утрате трудоспособности и пенсии по инвалидности.
К непрямым или косвенным экономическим потерям относятся потери в связи со снижением в результате заболеваемости производительности труда, недопроизведенная продукция на промышленном предприятии и снижение национального дохода на уровне народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти человека в трудоспособном возрасте. Причем, косвенные экономические потери во много раз превышают прямой экономический ущерб вследствие заболеваемости.
Проведение различных медицинских оздоровительных мероприятий, нацеленных на снижение уровня заболеваемости, например, вакцинация всего населения или только детей против инфекционных заболеваний, профилактика травматизма, профилактические осмотры с целью раннего выявления заболеваний, диспансеризация определенных контингентов и т. д. уменьшают экономический ущерб вследствие заболеваний.
Таким образом, разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий и определяет экономический эффект здравоохранения.
Необходимо иметь в виду, что достижение определенного экономического эффекта не всегда свидетельствует о получении экономической эффективности. Дело в том, что проведение любых оздоровительных мероприятий (будь то вакцинация населения или профилактика травматизма, диспансеризация или проведение профилактических медицинских осмотров) требует определенных затрат денежных средств. Иногда эти затраты превышают экономический эффект, полученный от снижения уровня заболеваемости населения. Поэтому кроме определения экономического эффекта рассчитывается также экономическая эффективность.
Экономическая эффективность — это соотношение экономических выгод, полученных при проведении медицинских мероприятий, т.е. экономического эффекта, и затрат на эти мероприятия. При этом нас интересует: какой экономический эффект получен на 1 рубль затрат.
Медицинская эффективность — это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения, «индекс здоровья». Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности.
Социальная эффективность — это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного — это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли — это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.
Не менее, а, может быть, даже более важны такие аспекты экономики здравоохранения, как «экономичность» самого здравоохранения. Расходы на здравоохранение в нашей стране, как и в других странах мира, неуклонно растут. Отсутствие у государства возможностей выделять достаточные по современным требованиям ассигнования на здравоохранение, принятый ранее остаточный принцип планирования на здравоохранение денежных ресурсов явились основной причиной кризиса здравоохранения в нашей стране, вызвавшего, в свою очередь, необходимость перехода от государственной системы к системе медицинского страхования.
Главной проблемой изучения экономики здравоохранения является наиболее рациональное использование имеющихся у здравоохранения ресурсов: денежных, материальных, кадровых, — достижение максимального результата при минимальных затратах. Для реализации данной задачи очень важно умение правильно проводить экономический анализ деятельности медицинской организации.
Чтобы овладеть методикой экономического анализа медицинской деятельности, необходимо уметь определять такие экономические показатели, как:
1. Общую стоимость медицинского обслуживания, которая получается путем сложения стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи;
экономические затраты на эпидемобслуживание при расчете общей стоимости медицинского обслуживания при инфекционных заболеваниях, стоимости доставки больного на транспортных средствах в стационаре, санаторно-курортное лечение и других составляющих.
2.Общий экономический ущерб (У) в связи с заболеваемостью:
У = Дп + Б + Л,
где Дп – недопроизведенная в результате временной нетрудоспособности новая стоимость (национальный доход, чистая продукция);
Б – сумма пособий по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования;
Л – затраты нак лечение (амбулаторное, стационарное, на другие виды медицинской помощи.
3. Предотвращенный экономический ущерб, величина которого определяется для больного или группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении не менее 3-х лет.
4.Критерии экономической эффективности медицинской помощи
Критерий экономической эффективности определяется путем деления величины предотвращенного ущерба на величину затраченных средств.
Экономика здравоохранения в таблицах
ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Одной из важных и сложных проблем здравоохранения является планирование медицинской помощи населению. План здравоохранения — это составная часть государственного плана экономического и социального развития страны и направлен на наиболее рациональное и эффективное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоохранения, как важнейшей отросли народного хозяйства. Большое значение планирование имеет при составлении различных программ по охране здоровья населения и окружающей среды.
Основными принципами планирования здравоохранения в России в настоящее время являются:
— направленность здравоохранения на достижение конкретных результатов в улучшении здоровья граждан, реализацию заданий Национальной программы укрепления здоровья;
— адекватность финансовых ресурсов здравоохранения государственным гарантиям предоставления населению медико-социальной и лекарственной помощи, обеспечивающим реализацию заданной Национальной программы укрепления здоровья населения;
— обеспечение социальной справедливости и доступности помощи при реализации государственных гарантий вне зависимости от социального статуса, уровня дохода и места жительства граждан;
— высокая эффективность использования ресурсов при реализации государственных гарантий за счет оптимизации структуры» объема и технологий медицинской помощи;
— политическая приемлемость принципов организации системы здравоохранения;
— приемлемый уровень административных расходов;
— обеспечение внедрения современных медицинских технологий с высокой эффективностью (на единицу затрат).
Народнохозяйственные планы подразделяют на территориальные и отраслевые. Планы здравоохранения являются прежде всего отраслевыми.
По срокам исполнения планы делятся на текущие и перспективные. Текущие планы рассчитаны на 1 год и являются составной частью перспективных планов. Перспективные планы в последние годы имеют в качестве основы концепции развития здравоохранения, как по Российской Федерации в целом, так и в отдельных регионах.
В планировании здравоохранения применяют различные методы.
1. Аналитический метод используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения.
С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения медицинским персоналом, больничными койками, исчисляются объемы медицинской помощи (процент госпитализации, среднее число амбулаторных посещений на одного жителя и т.д.).
2. Сравнительный метод — составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, например, заболеваемости, смертности и т.д.
3. Балансовый метод — дозволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана, например, балансы подготовки кадров и роста сети лечебно-профилактических учреждений.
4. Нормативный метод применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода. Так, при планировании здравоохранения используются нормы и нормативы потребности населения в медицинской помощи, нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала.
5. Экономико-математические методы применяются при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана.
План здравоохранения состоит из следующих основных разделов:
а) сеть медицинских учреждений;
б) потребность в подготовке кадров для учреждений здравоохранения;
в) капитальное строительство;
г) материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения;
д) бюджет здравоохранения.
При формировании плана учреждения здравоохранения органы управления направляют следующие исходные данные;
— контрольные цифры;
— государственный заказ;
— долговременные экономические нормативы;
— лимиты.
Контрольные цифры включают:
— численность и состав населения;
— объем выполняемых учреждением медицинских услуг;
— показатели технического оснащения учреждения;
— показатели социального развития населения. Государственный заказ выдается на ввод в действие новых объектов,
реконструкцию, техническое обновление действующей сети медицинских учреждений за счет государственных средств и капитальных вложений.
Долговременные экономические нормативы должны обеспечить связь общественных интересов с интересами медицинского учреждения. Вышестоящие органы управления устанавливают:
— нормативы бюджетного финансирования;
— нормативы образования фондов заработной платы и фондов материального стимулирования;
— нормативы образования валютных отчислений и валютной выручки.
Лимиты устанавливают предельные размеры государственных централизованных капитальных вложений, объемов строительно-монтажных работ, централизованно распределяемых материальных ресурсов.
Планирование амбулаторно-поликлинической помощи.
При планировании внебольничной помощи сначала рассчитывают необходимые врачебные кадры, а затем формируют сеть медицинских учреждений.
За основу норматива потребности населения в амбулаторной помощи принимают число посещений в год на одного жителя. В соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью показатели обеспечения амбулаторной помощью выражают количеством посещений на 1000 человек и количеством дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому на 1000 человек.
Для расчета необходимого количества врачебных должностей в амбулаторно-поликлинической сети необходимо знать нормативы потребности в посещениях по специальности, численность населения и функции врачебной должности. Функция врачебной должности (Ф) обусловлена тремя элементами:
Б — нормой нагрузки врача на 1 час приема в поликлинике и 1 час работы на дому;
С — число часов работы по графику на приеме и по обслуживанию на дому;
Г — числом рабочих дней в году;
Ф = (Б • С • Г)амб. + (Б • С • Г) дом.
Расчет плановой функции врачебной должности проводится раздельно по специальностям, так как нормы нагрузки на врача на 1 час приема, помощи на дому, график работы и число рабочих дней в году у врачей различных специальностей неодинаковы.
Число необходимых врачебных должностей можно получить по формуле:
В — необходимое количество врачебных должностей по данной специальности;
Л — норматив количества посещений на одного жителя в год по специальности;
Ф — функция врачебной должности;
Н — численность населения.
Планирование стационарной помощи
При планировании стационарной помощи сначала формируют сеть больничных учреждений, а затем рассчитывают кадры.
За основу норматива при определении потребности в стационарной помощи принято считать уровень госпитализации на 1000 жителей. Потребность населения в стационарной помощи в целом и по отдельным специальностям можно определить по следующей формуле:
К — потребное число среднегодовых коек на 1000 жителей;
А — уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;
Р — процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся;
R — средняя длительность пребывания больного на койке;
D — среднегодовая занятость койки.
Аналогичная упрощенная формула имеет следующий вид:
где
Г — объем госпитализации;
F — функция койки (оборот).
Таким образом, видно, что потребное число коек определяется не только объемом госпитализации, но и функцией койки, т.е. зависит от средней длительности пребывания больного на койке и средней длительности работы койки в году.
В соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью при планировании стационарной помощи надо исходить из показателя объема стационарной помощи, который выражается количеством койко-дней на 1000 населения в год.
В зависимости от числа специализированных коек в городе формируется сеть стационарных учреждений (стационары, стационарные отделения в диспансерах, родильные дома и т.д.).
На основании действующих штатных нормативов (число коек, которое должен обслуживать врач, работая на 1 ставку) рассчитывают необходимое число должностей разных групп персонала.
Основные вопросы по теме «Планирование здравоохранения»
1. Что такое планирование здравоохранения
Это организационные действия органов здравоохранения по осуществлению комплекса взаимосвязанных мероприятий по совершенствованию ресурсов здравоохранения.
2. Цель планирования
Улучшение показателей здоровья населения, т.е. цель плана должна быть направлена на достижение конечного результата.
3. Задачи планирования
- изучение и определение потребности в различных видах медицинской, социальной и профилактической помощи;
- обеспечение конституционных гарантий по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
4. Основные принципы планирования здравоохранения территории
Обеспечение соответствия реальных финансовых ресурсов, выделяемых обществом на нужды здравоохранения из всех источников, и объема государственных гарантий предоставления населению бесплатной для него медицинской помощи, а также доступность ее.
Только при обеспечении такого соответствия можно рассчитывать на бесплатность для населения предоставляемой медицинской помощи.
5. Этапность планирования (основные этапы)
- Расчет финансовых материалов в расчете на 1 жителя.
- Определение потребности здравоохранения в различных видах медицинской помощи, путем оценки ее сложившейся структуры.
- Планирование ресурсообеспечения этих гарантий.
- Обеспечение общественной поддержки намечаемой реформы оказания медицинской помощи (поведение регулярного мониторинга).
6. Методы планирования
- Аналитический
- Балансовый
- Нормативный
- Сравнительный
- Экспериментальный
- Экономико-математический
7. Уровни планирования
Планирования носит трехуровневый характер:
1. На Федеральном уровне (Правительство РФ, Минздрав РФ)
2. На уровне субъекта Федерации, где определяется единый объем гарантий, устанавливаются нормативы, планируются объемы помощи собственных ЛПУ.
3. На уровне муниципальных образований, где принимается конкретная муниципальная программа, план ее финансирования, затем доводится до каждого муниципального ЛПУ.
8. Пути оптимизации структуры оказания медицинской помощи населению при ее планировании на территории
Повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи населению:
а) предотвращение необоснованных госпитализаций;
б) снижение числа вызовов СМП к хроническим больным;
в) исключение перепотребления специализированных видов ЛПУ, параклинических исследований;
г) организация долечивания больных на ранних стадиях после выписки из стационара;
д) сокращение излишних дублирующих мощностей (особенно в ведомственном здравоохранении), без ухудшения догоспитальной и госпитальной помощи населению.
Сокращение длительности пребывания в стационаре за счет интенсификации лечебно-диагностического процесса, организации долечивания в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
9. Исходные данные для текущего и перспективного планирования здравоохранения на территории субъекта федерации
- Численность и состав населения;
- Закономерности изучения заболеваемости населения (по видам);
- Изучение достижений медицинской науки в области профилактики, диагностики, лечения, применения новых медикаментозных средств и внедрение в практику;
- Изучение новых организационных форм медицинского обслуживания.
- Изучение влияния новых технологий на условия труда медицинских работников и на конечный результат.
10. От чего зависит потребность населения в медицинской помощи населению
- От спроса.
- От уровня организации системы здравоохранении ( с учетом ЛПУ и ЛПУ всех форм собственности).
11. Основные факторы, влияющие на потребность
Все факторы, влияющие на потребность можно разделить на 2 группы:
1. Объективные: показатели здоровья, материально-техническая база ЛПУ, отрасли; финансы (все источники), кадры.
2. Субъективные: медицинская активность, образ жизни, медико-социальные основы здоровья.
12. Основные виды потребности в медицинской помощи
- АПП, стационарная, санитарно-эпидемиологическая, санаторно-курортная;
- скорая и неотложная помощь, стационарозамещающие виды медицинской помощи.
13. Лечебные и профилактические учреждения, участвующие в удовлетворении потребности в медицинской помощи
Участвуют медицинские учреждения всех форм собственности (государственной, коллективной, смешанной, частной, совместные предприятия, акционерные общества и др.).
14. Основные элементы комплексного плана здравоохранения на территории субъекта РФ на год (структура плана).
- Программа государственных гарантий (в т.ч. территориальная программа ОМС).
- План организации медицинской помощи в субъекте РФ.
- План финансирования медицинской помощи в субъекте Федерации.
- Организационно-экономические и технологические мероприятия.
- План работы с персоналом.
- План работы с населением.
15. Определение потребности в амбулаторно-поликлинической помощи (АПП)
- главным измерителем АПП является функция врачебной должности;
1 метод: определяется потребность чаще всего нормативным методом в соответствии тех нормативов, которые определены Федеральной программой в условиях ОМС;
2 метод: по данным заболеваемости, по обращаемости при сложившимся числе посещений 3, 2-3, 4 по одному обращению.
16. Определение потребности в стационарной помощи и медицинских кадрах
Определяется нормативным методом, по данным углубленного изучения заболеваемости по обращаемости и сложившегося уровня госпитализации.
Материалы по теме:
- Наиболее востребованные показатели (определение потребности населения в стационарной помощи; определение потребности во врачебных должностях; функция врачебной должности; пример вычисления функции врачебной должности; функция больничной койки; формула определения цены)
- Новая модель медицинской организации
- Приложение к задачам по планированию и финансированию
- Формулы для расчетов по Экономике и Планированию здравоохранения
- Экономика здравоохранения в таблицах
- Эффективность здравоохранения и ее виды
- Тема: ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ