- Куда же ты, Буратино? Я ведь ещё не вставил тебе мозги!
- Мне некогда, папа Карло! Бегу писать пост про коронавирус!
Эпиграф.
Это третья публикация из четырёх.
Напомню: я врач, хотя и не инфекционист, зато с неплохим опытом научной работы, знаю английский и имею хорошие навыки работы с научной литературой. Я не блогер, не собираюсь им становиться в обозримом будущем, и эти публикации мне никто не заказывал. Просто хочется предоставить обоснованное мнение, которое может оказаться практически полезным для здравомыслящих людей.
Пути передачи коронавируса. Ещё раз: COVID-19 – это типичная респираторная инфекция, которая передаётся воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путём.
1. Воздушно-капельный путь является основным. Вирусовыделитель разговаривает, кашляет, чихает и при этом выбрасывает в окружающую среду с каплями слюны и мокроты вирусные частицы. Эти капли разного размера, маленькие быстро высыхают на лету, и в итоге в воздухе образуется аэрозоль, содержащий активный вирус. Реципиент, т.е. здоровый человек, вдыхает этот аэрозоль вместе с вирусом со всеми вытекающими последствиями.
Ещё раз скажу, что «чистый» вирус в данном аэрозоле отсутствует. Аэрозоль – это конгломераты биомолекул из слюны, слизи, мокроты, бактерий и вирусных частиц, достаточно прочно связанных между собой, и размер этих конгломератов больше, чем размер самих вирусных частиц. С точки зрения физико-химических свойств этих конгломератов, вирус ничем не отличается от своего соседства, поскольку тоже представляет собой набор биомолекул. Более того, с этой точки зрения вирус не отличается и от бактерий, передающихся воздушно-капельным путём, хотя по размеру вирусы меньше бактерий.
2. Воздушно-пылевой путь передачи. Он похож на воздушно-капельный, но при этом инфицируемый не обязательно должен встретиться с вирусовыделителем. Тот аэрозоль с живым вирусом, который создал выделитель, осел на пол и на разные предметы в виде пыли, и с потоками воздуха может снова подняться в воздух, который вдохнёт инфицируемый.
3. Контактный путь передачи. То же самое, аэрозоль с живым вирусом осел на разные предметы в виде пыли, инфицируемый прикоснулся к этим предметам рукой, потом потёр этой рукой нос или рот.
Основные ворота, через которые вирус попадает в организм, - это эпителий, или покровная ткань, слизистых оболочек верхних дыхательных путей (носа и носоглотки, рта и глотки, гортани и трахеи). Именно поэтому защите верхних дыхательных путей уделяется основное внимание, о чём было сказано в двух предыдущих публикациях.
Есть и другие важные принципы защиты от этой инфекции.
1. Защита расстоянием.
Здесь всё понятно: чем дальше вы находитесь от источника инфекции, тем меньше вероятность заразиться. Гарантированный вариант – карантинные меры. Изолируется либо источник инфекции, либо потенциальный инфицированный. Пресловутая самоизоляция, введённая во многих странах в период выхода на первый пик эпидемии, - это оно и есть. Только вот по экономике больно бьёт.
Социальное дистанцирование (минимальное расстояние между людьми) – это из той же оперы. Здесь я могу только напомнить советские времена: в поликлиниках висели плакаты по поводу воздушно-капельного пути инфицирования: при разговоре человек распространяет капли на метр, при кашле – на два метра, при чихании – на три. Вывод не меняется: чем дальше, тем лучше.
2. Защита временем.
Поскольку коронавирус может сохранять активность в окружающей среде до нескольких дней, воздушно-пылевой и контактный пути передачи тоже актуальны. Недавно сделанное достаточно серьёзными американскими лабораториями исследование показало, что при комнатной температуре и средней влажности на пластике новый коронавирус может оставаться активным двое суток, хотя титр его падает за это время примерно в 300 раз. На стальных, медных и картонных поверхностях вирус инактивировался быстрее, особенно быстро на меди (N. van Doremalen et al. Aerosol and surface stability of HCoV-19 (SARS-CoV-2) compared to SARS-CoV-1. 2020. Preprint. doi: 10.1101/2020.03.09.20033217).
Поэтому если вы, вернувшись домой из, скажем, поликлиники, дадите одежде отвисеться три дня, это будет эффективно. То же самое касается покупок, которым можно дать отстояться те же три дня. Соответственно, два дня – лучше, чем один день, а один день – лучше, чем ничего.
3. Гигиена.
Рекомендации для населения уделяют большое внимание мытью рук – вполне справедливо. Руки мой перед едой, причём с мылом. Дело не только в коронавирусе, но и в других инфекциях. В данном случае руки мыть надо каждый раз, когда вы попадаете в «спокойную» зону (скажем, пришли домой) из зоны, где возможно инфицирование (скажем, были в метро).
Здесь нужно пояснить, как в этой ситуации работают детергенты. В коже человека есть сальные железы, которые выделяют кожное сало, которое образует тонкую внешнюю оболочку. Правда, на ладонях и подошвах их нет, но зато там много потовых желёз, а кроме того, поверхностный слой кожи непрерывно отмирает и слущивается. В итоге на коже образуется смесь из жиров, белков и углеводов, источником которых является сам организм, а также частиц разнообразной пыли из окружающей среды. Эта смесь в народе называется грязью.
То, что растворяется водой, не требует мыла для того, чтобы смыть его с рук, но жир отталкивает воду и поэтому одной воды здесь недостаточно.
Детергент, или мыло, - это вещество, которое имеет двойную природу: гидрофильную, которая растворяется в воде, и гидрофобную, которая отталкивает воду, зато имеет сродство к жиру. Молекула детергента имеет гидрофобный «хвост» и гидрофильную «голову». При мытье рук происходит следующее: молекулы мыла отрывают от «грязи» частички, и образуют из них так называемые мицеллы. Внутри этих мицелл жир (вместе с частицами пыли, бактериями, вирусами и чем угодно ещё), а снаружи – гидрофильная оболочка. Такие мицеллы легко смываются с рук водой из крана и попадают в канализацию. Наш коронавирус там точно никого не заразит и долго вряд ли проживёт.
Кроме того, коронавирус является оболочечным вирусом, т.е. имеет оболочку жировой природы, которую он взял у клетки-хозяина. Хотя все об этом говорят, я не нашёл в литературе данных о том, что детергенты инактивируют коронавирус, но даже если они снижают его устойчивость, разрушая его фосфолипидную оболочку, то это уже хорошо – быстрее помрёт в канализации.
Это же самое касается не только мытья рук, но и мытья других открытых частей тела.
4. Дезинфекция.
Это прямое воздействие на коронавирус, или любой другой инфекционный агент, которое уничтожает его во внешней среде. Этиловый спирт в концентрации от 65 до 80% или 3% перекись водорода убивают вирус очень быстро. Поэтому мытьё рук, например, можно частично заменить обработкой этих же рук спиртсодержащим гелем.
То же касается покупок – их можно обрызгать спиртсодержащим раствором, если нет возможности дать им отстояться в течение двух-трёх дней или помыть их с мылом. Озонирование помещения, где висит одежда, и продуктов питания - тоже вариант дезинфекции, а относительно недорогих озонаторов сейчас на каком-нибудь Амазоне - пруд пруди.
Здесь же скажу о перчатках: их ношение имеет смысл, только если вы бережёте кожу от воздействия спирта. Никакой дополнительной защиты от коронавируса перчатки не дают, через кожу он и так не проникает, а занести инфекцию в рот или нос можно независимо от того, в перчатке ваша рука, или нет.
Эпидемиология имеет сотни лет практики, за это время стала полноценной наукой и выработала научные принципы и подходы к профилактическим мерам во время эпидемий.
К профилактике сейчас нужно относиться особенно внимательно: если холеру можно быстро вылечить левомицетином, то этиотропного лечения COVID-19 не существует. Не позволяйте мракобесам и непрофессионалам управлять вашим поведением и помните: вы не одни, вокруг вас другие люди. Если берётесь судить о чём-то, судите на основании научных фактов, а не чужих домыслов.
Это была третья публикация из четырёх.