- Куда же ты, Буратино? Я ведь ещё не вставил тебе мозги!
- Мне некогда, папа Карло! Бегу писать пост про коронавирус!
Эпиграф.
Это первая публикация из четырёх. Присоединяюсь к многочисленным Буратино, которые заполонили пол-интернета своими постами на тему КОВИД-19. Это потому, что накипело. Есть одна замечательная тенденция в рунете, когда на вполне специальные и научные темы высказывается кто угодно, только не специалисты (в данном случае – врачи-инфекционисты/эпидемиологи). Это вполне понятно, их мало по сравнению с блогерами. Непонятно только, откуда у этих блогеров столько самоуверенности. Возможно, это следствие уверенности в достоверности первоисточника, которым в лучшем случае является «один знакомый доктор». Я достоверным первоисточником в таких ситуациях считаю исключительно научные факты, опубликованные в рецензируемых научных журналах. Мне кажется, с этим не может не согласиться ни один здравомыслящий человек.
Периодически вижу посты, порой весьма агрессивные, на тему вредоносности и неэффективности масок, которые часто именуют намордниками, и в конце концов я тоже решил высказаться – может, хоть кому-то поможет обоснованное мнение, а не ругань и плевки. Я врач, хотя и не инфекционист, зато с неплохим опытом научной работы, знаю английский и имею хорошие навыки работы с научной литературой.
КОВИД-19 – это респираторная инфекция, пути передачи которой практически не отличаются от других респираторных инфекций. Основной путь – прямое инфицирование здорового человека больным или носителем. Больной при разговоре, кашле и чихании выбрызгивает изо рта и носа большое количество капель слизи и слюны разного размера, которые содержат инфекционный агент (в нашем случае – вирус SARS CoV-2).
Лекций я здесь читать не буду, дам лишь выводы, но хорошо обоснованные нижеприведёнными научными работами.
1. Для защиты от респираторных инфекций эффективность масок из медицинской марли, надетых как на больных, так и на здоровых, была убедительно доказана более 100 лет назад. Можете полюбопытствовать:
B.C. Doust, A.B. Lyon. Face Masks In Infections Of The Respiratory Tract. JAMA (Journal of American Medical Association), 1918;71:1216-9.
G.H. Weaver. Droplet Infection And Its Prevention By The Face Mask. J. Infect. Dis. 1919;24:218-30.
Также можете почитать обзорчик посвежее, 1960-го года:
C.A. Rockwood, D.H. O'Donoghue. The Surgical Mask: Its Development, Usage, and Efficiency. A Review of the Literature, and New Experimental Studies. Arch Surg. 1960;80:963-71.
Ну, или совсем свежую статейку:
A. Konda et al. Aerosol Filtration Efficiency of Common Fabrics Used in Respiratory Cloth Masks. ACS Nano. 2020;14(5), 6339-47.
Конечно, научных публикаций по теме гораздо больше, но и этих вполне достаточно. Спорить с данной аргументацией будет только убеждённый безграмотный спорщик, который из серии «баба Яга всегда против».
Конечно, маска недостаточно эффективна в медучреждениях, где есть пациенты с КОВИДом, из-за высокой внешней вирусной нагрузки. Медикам в таких местах нужны более серьёзные средства индивидуальной защиты. Но обычного человека маска вполне выручит, особенно если в маске будут оба, и больной/носитель, и здоровый. Для этого, как вы понимаете, маски в присутственных местах должны носить все.
2. Под маской накапливается углекислый газ, поэтому маска вредна, говорят блогеры, которые слышали звон, да не знают, где он. Да, маска увеличивает так называемое анатомическое мёртвое пространство примерно на 100 мл (респираторы несколько больше). Но даже после 12-часового ношения респиратора N95 гиперкапния (повышенная концентрация углекислого газа в крови) незначительна и не достигает клинически значимых уровней (45 мм рт. ст. в артериальной крови). Кто не верит на слово, может посмотреть публикацию:
T. Rebmann et al. Physiologic and other effects and compliance with long-term respirator use among medical intensive care unit nurses. Am J Infect Control. 2013; 41(12): 1218-23.
Кроме того, в небольшой гиперкапнии самой по себе ничего плохого нет. Дыхательная система Константина Павловича Бутейко как раз-таки нацелена на то, чтобы немного увеличить концентрацию углекислоты в крови – заметьте, для пользы здоровью.
Другое дело, что маска и респиратор при длительном ношении вызывают дискомфорт, может появиться ощущение нехватки воздуха, тошнота, головная боль. Но необходимость носить маску много часов, не снимая, возникает редко – в основном у медицинских работников. В чём же проблема носить её только в местах скоплений людей (магазины, метро, автобусы, оживлённые улицы)?
3. Правильная маска. Обратите внимание, я не говорю про одноразовые хирургические маски из нетканых материалов, которых весной 2020-го днём с огнём было не найти, и цена на которые взлетела в несколько десятков раз. Я говорю о масках из медицинской марли, которую можно заменить другой хлопчатобумажной тканью средней плотности, а также марлей из полиэфирного волокна – по своим свойствам оно почти не отличается от целлюлозного. Такие маски можно шить дома самому (я так и сделал), их можно (и нужно) стирать и использовать многократно, и стоят они, как вы сами понимаете, совсем недорого.
Марлевая маска должна быть сделана из достаточно плотной марли (рыхлая неэффективна), заужена по бокам и иметь медную или алюминиевую проволочку в верхней части, чтобы обеспечить как можно более плотное прилегание к лицу.
Количество слоёв должно быть от 4-х до 8-ми, зависит от плотности марли. Нужно найти приемлемый компромисс, чтобы дышать в маске было не очень трудно. Я использую 6-слойные маски.
Удобно, когда маска фиксируется не за уши, а за шею и голову (резинки расположены не вертикально, а горизонтально, параллельно проволочке). Можно использовать завязки вместо резинок, но это менее удобно.
4. Правильное ношение.
· Как уже было сказано, маска должна плотно прилегать к лицу, это очень важно. Зазоры между маской и лицом резко снижают её эффективность.
· Понятное дело, маска должна закрывать рот и нос. Носить её под носом или на подбородке не только не полезно, но и вредно – поскольку маска работает как электростатический фильтр, на её передней (наружной) поверхности как раз-таки и будет находиться коронавирус, если таковой был отфильтрован маской.
· По этой же причине нельзя трогать переднюю поверхность маски, а если потрогали, лучше помыть руки (или обработать дезинфектантом).
· Маску надо менять раз в 2 – 3 часа, чтобы избежать постепенного проникновения задержанных фильтром частиц внутрь под воздействием тока воздуха на вдохе.
· Маска должна быть сухой: мокрая неэффективна.
· Многоразовую маску надо стирать после каждого использования (т.е. каждый день), лучше моющим средством для посуды и руками, потом хорошо прополоскать и влажную прогладить горячим утюгом с двух сторон.
И в заключение: думайте не только о себе, но и о других. Думайте, и не позволяйте безграмотным мракобесам управлять вашими решениями. К сожалению, даже образованный человек может быть мракобесом, если основывается не на подтверждённых фактах, а на собственных или чужих домыслах.
Это была первая публикация из четырёх.