- В этой заметке расскажу, как обследуют женщину перед назначением заместительной (менопаузальной) гормональной терапии, или МГТ, какие эффекты оказывают составляющие МГТ, какие показания для назначения МГТ.
Перед назначением МГТ сначала собирают анамнез, который включает в себя информацию о пациентке:
- соматический анамнез (информация о имеющихся хронических заболеваниях на данный момент и заболеваниях , перенесенных ранее)
- гинекологический анамнез (информация о ранее перенесенных и хронических гинекологических заболеваниях)
- информация о наличии патологии молочных желез у пациентки и/или ее близких родственниц
- наличие/отсутствие сахарного диабета
- венозная или артериальная тромбоэмболия в анамнезе
- имеются ли заболевания желудочно-кишечного тракта
- имеется ли патология печени
- отягощена ли наследственность по остеопорозу, раку яичников, ободочной кишки
Обследование
- Измеряют рост и вес, рассчитывают индекс массы тела (ИМТ),
- артериальное давление,
- исследование молочных желез (маммография, УЗИ молочных желез)
- обследование органов брюшной полости (УЗИ органов брюшной полости)
- исследование органов малого таза осмотр на гинекологическом кресле с забором цервикального мазка на цитологию , УЗИ органов малого таза
- определение липидного профиля
назначается анализ крови на биохимию
Какая бывает МГТ?
Комбинированная (эстроген+ прогестаен) и монотерапия эстрогенами (без прогестагена)
Как работают компоненты МГТ?
Эстрогены:
- сохранение кальциевого компонента структур костей
- благоприятно воздействуют на эпителиальные клетки, выстилающие половые органы и структуры долек протоков молочных желез
- регулируют функцию сердечно-сосудистой системы
- влияют на состояние кожи (снижение потери коллагена)
- улучшают функционирование мозга (повышают когнитивные способности)
- эстрогены могут оказывать антиоксидантное действие, подавляя поражение систем мембранного транспорта , воздействуя непосредственно на синапсы
- липидный обмен, а именно: эстрогены снижают содержание липопротеинов низкой плотности и повышают содержание липопротеинов высокой плотности
Прогестагены:
- секреторная трансформация эндометрия и клеток структур молочных желез
- уменьшение деления клеток молочных желез и эндометрия
- могут снижать активность гладкомышечных клеток, что снижает перистальтику кишечника, что проявляется метеоризмом, вздутием живота
Женщинам с сохраненной маткой назначают комбинированные препараты МГТ в режимах: циклическом или непрерывном комбинированном режиме (эстроген+прогестаген)
Женщинам с удаленной маткой назначают монотерапию эстрогенами (эстроген без прогестагена)
Показания к назначению МГТ это климактерические расстройства средней и тяжелой степени
Женщины, принимающие МГТ, должны быть консультированы как минимум 1 раз в год с целью объективного осмотра, проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований и коррекции при необходимости проводимой терапии. Подбирается минимально эффективная доза. С увеличением возраста доза уменьшается.