Инфекция, вызванная вирусом 2019-NCoV, на сегодняшний день неконтролируема. В некоторых источниках мы встречаем сообщения о возможном риске тяжелой COVID-19 инфекции у онкологических пациентов. Также можно встретить информацию, о необходимости приостановить лечение людей с диагнозом рак, поскольку их иммунитет особенно ослаблен. Попробуем разобраться – стоит ли бояться коронавируса или продолжать лечение злокачественных новообразований, несмотря на пандемию?
Еще в начале пандемии онкологи говорили, что несмотря на ухудшение эпидобстановки их пациенты не хотят откладывать лечение – рака они боятся больше, чем коронавируса. По словам врачей, даже иногородние пациенты стремились во что бы то ни стало попасть на лечение — их не пугали ни риск заразиться в дороге, ни карантины, которые закрывали весной целые отделения.
Сегодня врачи онкологи говорят, что ваш план противоопухолевого лечения может быть адаптирован таким образом, чтобы свести к минимуму риски для вашего здоровья, связанные с пандемией COVID-19. Стратегия адаптации может различаться в зависимости от терапевтической цели; например, радикальное лечение с большей вероятностью будет продолжаться по плану, чтобы обеспечить наилучшие шансы на ремиссию, в то время как риски COVID-19 у пациентов, проходящих паллиативную терапию, могут перевешивать любые потенциальные преимущества лечения.
Подход к выбору лечения онкологических пациентов должен обязательно учитывать :
- · состояние пациента
- · срочность планируемого противоопухолевого лечения и его ожидаемую пользу в свете потенциального риска развития COVID-19,
- · имеющиеся ресурсы для безопасного проведения лечения.
Используя этот подход, пациенты могут быть сгруппированы по следующим категориям:
Категория 1: высокий приоритет. Эта группа включает пациентов, состояние которых является угрожающим для жизни или клинически нестабильным и запланированное лечение может принести значительную пользу (например, увеличить продолжительность жизни или улучшить ее качество), что делает лечение приоритетным.
Категория 2: средний приоритет. В эту группу входят пациенты, чье состояние является серьезным, но не угрожающим жизни в данный момент времени, в связи с чем возможна кратковременная задержка лечения. Однако задержка более чем на 6-8 недель может повлиять на исход и/или эффективность лечения, что делает лечение средне приоритетным.
Категория 3: низкий приоритет. В эту группу входят пациенты, состояние которых относительно стабильно, что позволяет безопасно отложить любое лечение на время пандемии COVID-19. Она также включает пациентов, чье плановое лечение вряд ли принесет значительную пользу (например, вряд ли продлит жизнь или улучшит ее качество), что делает лечение низкоприоритетным.
Теперь рассмотрим каждый вид лечения в отдельности:
Коррекция плана хирургического лечения
В большинстве стран необязательные операции откладываются на время пандемии COVID-19. Для онкологических пациентов потенциальный риск прогрессирования заболевания в результате задержки операции должен быть соотнесен с риском воздействия коронавируса и серьезных осложнений COVID-19.
В некоторых ситуациях, когда неоадъювантная терапия (лечение, проводимое до операции) доступна, но не используется в рутинной практике (например, ранняя стадия рака молочной железы), ваш врач может предложить неоадъювантную терапию в качестве альтернативы операции (которая может привести к воздействию коронавируса), чтобы отсрочить вашу операцию. Однако важно отметить, что неоадъювантная терапия, которая является иммуносупрессивной или требует посещения клиники, также связана с риском инфекции и серьезных осложнений COVID-19. Поэтому ваш врач обсудит с вами все возможные варианты для обеспечения оптимальных исходов и минимизации риска развития коронавирусной инфекции.
Коррекция химиотерапии
Решение отложить, изменить или прервать химиотерапию будет принято только после оценки потенциального вреда, который может возникнуть в результате задержки или прерывания химиотерапиии потенциальных преимуществ предотвращения COVID-19. Клиническое решение будет приниматься в каждом конкретном случае с учетом риска рецидива рака в случае задержки или прерывания химиотерапии, количества уже завершенных циклов химиотерапии и того, насколько хорошо вы переносите лечение.
- Ваш врач может порекомендовать вам химиотерапевтический «отпуск», если вы получаете поддерживающую терапию и находитесь в состоянии ремиссии.
- В некоторых случаях может быть рекомендована отсрочка или модификация адъювантного лечения (лечение, проводимое после операции). Если вы проходите адъювантное лечение после радикальной операции по поводу заболевания с высоким риском рецидива, то химиотерапия, скорее всего, будет продолжаться по плану. Однако если преимущество адъювантной химиотерапии считается относительно небольшим и имеются неиммуносупрессивные варианты, ваш врач может предложить использовать альтернативное лечение, чтобы снизить риск осложнений от COVID-19.
- Возможен переход на режим химиотерапии, который требует менее частых инфузий, например, каждые 2 или 3 недели, а не еженедельно.
- Возможно, вам удастся перейти с внутривенной химиотерапии на таблетированную терапию, тем самым сократив частоту посещений больницы.
- Если вы продолжаете получать химиотерапию, ваш врач может рекомендовать вам использовать с профилактической целью гемопоэтические факторы роста, чтобы усилить вашу иммунную систему, и антибиотики, чтобы бороться с любыми инфекциями и сделать вас менее уязвимыми к серьезным осложнениям COVID-19.
Коррекция лучевой терапии
Если у вас быстро прогрессирующая потенциально излечимая опухоль, риск задержки лучевой терапии может перевесить риски, связанные с COVID-19, поэтому лучевая терапия, скорее всего, будет продолжаться. Чтобы сократить ваши визиты в больницу, ваш врач может рассмотреть ускоренный или гипофракционированный график лучевой терапии. Это означает, что общая доза лучевой терапии назначается в течение более короткого периода времени или в меньших дозах по сравнению со стандартной лучевой терапией.
Если вы подвергаетесь высокому риску причинения вреда из-за измененного графика лучевой терапии или получаете лучевую терапию для контроля симптомов, то ваши визиты на лучевую терапию могут быть отложены с обсуждением альтернативных методов лечения.
Решение об изменении или отсрочке лучевой терапии будет принято только тогда, когда это будет оправдано с медицинской точки зрения и соответствовать вашим требованиям. Ваш врач сможет обсудить все доступные вам варианты.
Коррекция эндокринной терапии
Эндокринная терапия не подавляет иммунную систему, поэтому она не увеличивает риск развития тяжелой формы COVID-19. Это означает относительную безопасность продолжения эндокринной терапии во время пандемии.
Однако если вы получаете эндокринную терапию в виде инъекции, ваш врач может решить изменить ваш график лечения, чтобы вам не приходилось слишком часто посещать больницу или медицинский центр. Например, если вы обычно делаете инъекцию каждые 3 месяца, то вместо этого вы можете начать делать ее каждые 6 месяцев.
Коррекция иммунотерапии
Если вы получаете иммунотерапию, ваш врач может скорректировать ваш график лечения, чтобы уменьшить частоту посещений больницы. Важно отметить, что иммунотерапия может вызвать серьезные иммуноопосредованные побочные эффекты; пневмонит, связанный с лечением, вызывает особую озабоченность, поскольку он может увеличить риск серьезных осложнений при развитии COVID-19. Любые изменения в вашей терапии будут сделаны после индивидуальной оценки и обсуждения с вами.
Не сомневаемся, что вы уже ознакомлены с мерами профилактики заболеваемости COVID-19 (в частности, от ВОЗ), однако еще раз напоминаем основные моменты:
- регулярно мойте руки с мылом и/или обрабатывайте санитайзером (спиртосодержащим средством);
- держитесь на расстоянии не менее 1,5 м от кашляющих или чихающих людей;
- избегайте мест скоплений людей;
- избегайте прямых контактов — не пожимайте руки и не целуйтесь при встрече;
- старайтесь вообще не касаться руками лица — не трите нос и глаза, для гигиены зубов после приема пищи пользуйтесь зубочистками;
- сформируйте привычку чихать и кашлять в бумажный носовой платок (салфетку) или в локоть, использованный платок (салфетку) нужно сразу утилизировать;
- при появлении симптомов заболевания (повышенная температура, кашель, затруднение дыхания) останьтесь дома и вызовите врача.
Что касается специфических рекомендаций для онкологических пациентов, можно особо выделить следующие:
- при необходимости посещения клиники, например, для проведения химиотерапии по графику, рекомендуем пользоваться личным автомобилем или такси (не забывая о мерах защиты), поездок на общественном транспорте желательно избегать;
- все плановые визиты в рамках наблюдения после проведенного лечения должны быть по возможности отложены или перенесены в онлайн-формат.
После анализа всех данных литературы мы пришли к выводу:
«Смертность от COVID-19 у страдающих онкологическими заболеваниями, в основном определяется возрастом, полом и наличием других сопутствующих заболеваний. Мы не нашли доказательств, что больные раком, получающие цитотоксическую химиотерапию или другое противоопухолевое лечение, имеют повышенный риск смертности от COVID-19 по сравнению с пациентами, не получающими активного лечения».
И Помните, что Изменения в вашей онкологической помощи во время пандемии COVID-19 призваны обеспечить вам максимальную безопасность!