При большом количестве исследований, касающихся разных сторон проблемы депрессий, вопросам возрастного патоморфоза уделяется небольшое внимание. В известной степени общепринятым можно считать представление о специфически возрастных особенностях психопатологической структуры депрессий в период инволюции, склонность аффективных состояний к затяжному течению во второй половине жизни, атипичность депрессивных состояний у детей.
Однако многие стороны этой сложной проблемы освещаются противоречиво или остаются вне поля зрения исследователей. В частности, роль возрастного фактора в формировании депрессий, как правило, рассматривается односторонне без учета значения биологических и социально-психологических влияний в каждом возрастном периоде. Не смотря на оживление интереса к депрессиям детского и подросткового возраста, они часто изучаются в известной степени изолированно, без достаточного сопоставления с аффективными расстройствами зрелого возраста.
Диагностика депрессий до настоящего времени остается задачей неоднозначно решаемой представителями разных направлений, несмотря на привлечение современных методов математического анализа.
Многообразие депрессий разного психопатологического уровня требует чёткого разделения в оценке степени участия определенных факторов в их происхождении. В этом плане специальный анализ роли возрастного фактора как сложного сочетания биологических и социально-психологических элементов представляется перспективным.
Традиционные подходы к диагностике депрессий соотносятся с классическими внутренними вариантами, характеризующимися триадой торможения.
Если принять классическую эндогенную (вызванную внутренними процессами) депрессию за известный эталон, то видоизменения ее структуры в разные возрастные периоды нужно рассматривать, прежде всего, в отклонениях от этого образца.
По отношению к депрессиям среднего возраста основные закономерности формирования аффективных нарушений сохраняются в наибольшей степени. Как показывают многолетние исследования, структура депрессий в зрелом возрасте отличается наибольшей завершенностью и богатством психопатологических проявлений.
Несмотря на разнообразие вариантов, обусловленных в первую очередь природой заболевания, в рамках которого формируются нарушения депрессивного спектра, их отличает четкая зависимость от аффекта как основного синдромообразующего и связующего фактора.
Степень структурной завершенности депрессивных проявлений в зрелом возрасте может быть различной, так же как и “набор симптомов”. В то же время феноменологические особенности обусловливаются характером ведущего аффекта.
Нозологическая “типичность” депрессии в зрелом возрасте также определяется типом ведущего аффекта - тоскливостью при эндогенных аффективных психозах, преимущественно тревожно-тоскливого; при психогенных расстройствах и сложного сочетания элементов тоски, тревоги и апатии; при депрессиях в рамках шизофрении.
Отмеченные закономерности сохраняют значимость для всех возрастных групп, наиболее отчетливо выступая в возрасте 25-40 лет, и, вероятно, связаны с биологическими и социально-психологическими законами развития эмоций и формирования личности.
К одному из характерных качеств депрессий среднего возраста следует отнести “полноту”, развернутость психопатологических феноменов с особой заинтересованностью высших эмоций и социально-психологической “нравственной” направленностью болезненных образований. Это находит отражение в содержании идей самообвинения, малоценности. В них звучат мотивы нравственного падения, аморальности, психической несостоятельности, упрощенчества, невосприимчивости к духовным и нравственным ценностям с глубоко пессимистическим, болезненным отношением к этим переживаниям.
Тут следует отметить, что сужение объема и снижение уровня эмоционального реагирования в этой возрастной группе переживается особенно мучительно и составляет, наряду с ощущением интеллектуальной несостоятельности, одну из первых и основных жалоб. Важно отметить, что эти симптомы, наличествующие даже при депрессиях досиндромального уровня, нередко остаются незамеченными, особенно в условиях допсихиатрического обследования.
Отмеченные особенности с известной долей вероятности можно связывать с определенным преобладанием тоскливых компонентов в структуре депрессий этого возраста, в том числе и в вариантах с ведущим тревожным аффектом, включая собственно психогенные и соматогенно-психогенные формы.
Специального внимания заслуживают психогенно обусловленные состояния пониженного настроения, склонные к затяжному течению, не отвечающие критериям завершенного аффективного синдрома, но включающие симптомы депрессивного круга и одновременно ряд невротических признаков. Актуальность их оценки увеличивается по мере выхода психиатров за стены психиатрических учреждений, в то время как правомерность отнесения этих состояний к депрессивным расстройствам остается дискуссионной.
Однако, наиболее ярким примером атипичности депрессий в этом возрасте являются, так называемые, соматизированные депрессии и их разновидности—маскированные и ларвированные.
Основная задача большинства исследований - это рассмотрение этих факторов в сопоставлении с некоторыми особенностями депрессий, выявленных в других возрастных группах.
По материалам исследований О. П. ВЕРТОГРАДОВОЙ. Н. Ф. ШАХМАТОВА, О. Д. СОСЮКАЛО.