Хотя большинство снотворных препаратов рецептурные, будем честны: получить к ним доступ не так сложно. Так, 8 из 10 пациентов с бессонницей, которые ко мне обращаются, на момент консультации уже принимали как минимум 1 рецептурный препарат для сна. Поэтому я и решил уделить внимание вопросу безопасности их приема.
Скажу сразу: эта статья – не врачебные рекомендации! Я вообще против приема препаратов для сна, если без этого можно обойтись. А пишу я ее затем, чтобы проинформировать и предостеречь людей, которые собираются принимать или уже принимают снотворные.
Какие бывают снотворные?
Под этим определением я буду подразумевать все препараты, которые люди принимают с целью уснуть в ближайшую ночь, хотя некоторые из них и не являются чисто снотворными.
Итак, «снотворные»…
Растительные препараты
Средства на основе валерианы, пиона, пустырника, пассифлоры и т.д. В составе комплексных добавок их часто дополняют микроэлементами, необходимыми для стабилизации работы нервной системы (магний, кальций, железо). Эти препараты безрецептурные и, по сути, они даже не являются лекарствами. Это биологически активные добавки (БАД) – то есть средства, не имеющие доказанной эффективности. На кого-то они не действуют, на кого-то действуют, но в любом случае эффект весьма слабый. В то же время, они полностью безвредны, к ним нет привыкания, и от их приема не бывает физической зависимости.
Препараты мелатонина
Практически каждый пациент с бессонницей рассказывает мне, что принимал мелатонин. Вполне понятно, почему люди так поступают. Таблетированный мелатонин – это искусственный гормон сна, и логика подсказывает человеку: если сна нет, значит, не хватает гормона, надо его добавить извне!
Но банальная логика тут не работает. Мелатонин – это не снотворное, а адаптоген. Он улучшает, стабилизирует работу циркадных ритмов. Поэтому может помочь только в тех случаях, когда бессонница возникла из-за циркадных нарушений: на фоне перелета через несколько часовых поясов, сменного графика в выходные дни, «отсыпаний» на выходные. В остальных случаях он эффекта не дает.
Антигистаминные препараты
Точнее, препарат (в единственном числе). Доксиламин, который также известен как донормил или реслип. Уже рецептурный препарат, хотя пациенты часто сообщают, что им его отпускали без рецепта. Не очень сильный, но вполне безопасный, может применяться даже у беременных.
Транквилизаторы
Это феназепам и его химические «родственники». Сильнодействующие рецептурные препараты со снотворным и противотревожным действием. И, к сожалению, с высокой частотой побочных эффектов, большим количеством противопоказаний, отрицательным влиянием на структуру сна и высокой вероятностью физической зависимости при длительном приеме.
Z-гипнотики
Зопиклон, золпидем, залеплон – современные рецептурные сильнодействующие снотворные. Побочных эффектов и противопоказаний меньше, чем у транквилизаторов, однако это тоже далеко не простые препараты для повседневного использования.
Естественно, решение о необходимости приема снотворного должен принимать врач – как и выбирать сам препарат.
Схемы приема препаратов
Растительные препараты действуют не сразу и не сильно, поэтому их назначают курсом по 2-4 недели. Чаще всего их рекомендуют при бессонницах на фоне стрессовых ситуаций.
Препараты мелатонина назначают в зависимости от ситуации. Например, если у человека бессонница в ночь на понедельник из-за отсыпаний в выходные, то его можно принять в ночь на понедельник и продолжать прием еще 2-3 последующих дня.
Транквилизаторы, антигистаминные препараты и Z-гипнотики применяют по потребности или курсами. При небольших нарушениях сна их назначают коротким курсом, при выраженных – длительным, порой до 1 месяца. А если человек плохо спит на фоне затянувшейся стрессовой ситуации, то у него для снижения риска зависимости наиболее уместно прерывистое лечение: несколькими короткими курсами либо разово по потребности. Детали ниже.
Схема стандартного прерывистого лечения
· Прием снотворного 2-3 недели, затем перерыв на 2-3 недели, затем повторный курс, если он необходим.
· Во время перерыва – акцент на немедикаментозное лечение.
Схема с ограничением по количеству таблеток
· Прием не более 8-10 таблеток в месяц
· Прием препарата разрешен в ночи, когда беспокоит особенно тяжелая бессонница
Схема контролируемого прерывистого лечения
· Человек заранее определяет три ночи в течение следующей недели, когда он может принять таблетку. Например, ночи перед важными ответственными событиями.
· В лекарственные ночи человек может, но не обязан принимать таблетку, если она ему не требуется.
· В «безлекарственные» ночи прием препарата строго запрещен.
Не совершайте ошибку!
Очень многие люди в попытках уменьшить риски приема снотворных поступают так: принимают лекарства каждый день или часто, при этом стремятся уменьшить дозу – полтаблетки, четверть таблетки… В итоге доза слишком мала, чтобы обеспечить нормальный сон, но зато регулярно поступает организм. В этом случае эффекта от препарата мы толком не получаем, а зависимость благополучно формируется. Лучше принять полную дозу и выспаться, чем крошить таблетки!
Напоследок еще раз скажу: не назначайте себе лекарства сами, доверьте это дело врачу. Может, он вам еще что-нибудь хорошее предложит – например, немедикаментозного плана.
Начать принимать таблетки легко, отказаться от них – не очень. Будьте осторожны!