Пищевая аллергия может быть чрезвычайно опасной и даже смертельной, и ее число растет во всем мире. Почему они становятся все более распространенными и что мы можем сделать, чтобы их предотвратить?
Пищевая аллергия может быть страшной вещью. Когда кто-то ест даже небольшое количество пищи, на которую у него аллергия, незначительная реакция может включать зуд, отек или боль в животе. Но каждый четвертый человек, которому не повезло с пищевой аллергией, даже легкой, в какой-то момент испытает серьезную реакцию : анафилаксия, состояние шока, определяемое как реакция, затрагивающая два органа тела, характеризуется такими симптомами, как свистящее дыхание. , головокружение и рвота. Пульс может замедлиться, артериальное давление может упасть, а дыхательные пути могут закрываться. Для пугающего числа людей за последние несколько лет это закончилось смертельным исходом.
Пищевая аллергия больше, чем когда-либо прежде, и во всем мире они отправляют в больницы все больше и больше людей. Один крупномасштабный обзор данных о госпитализации выявил рост случаев анафилаксии в США, Австралии и Европе, а также в других регионах. В США количество обращений в больницы по поводу пищевой аллергии увеличилось в три раза с 1993 по 2006 год. В период с 2013 по 2019 год в Англии на 72% выросло количество госпитализаций детей по причине анафилаксии - с 1015 до 1746.
«Рост пищевой аллергии, несомненно, имеет место в совершенно безумной степени», - говорит Грэм Рук, заслуженный профессор медицинской микробиологии Лондонского университетского колледжа.
Одна из теорий такого роста заключается в том, что мы просто больше осведомлены о пищевой аллергии. Но Кари Надо, специалист по аллергии из Стэнфордского университета, которая в своей новой книге «Конец пищевой аллергии» называет этот рост «эпидемией», говорит, что это не так. «Это не только потому, что мы становимся лучше в диагностике, но и потому, что это не так», - говорит она. «Мы все больше осознаем это, но это не увеличивает диагноз».
Однако трудно точно определить, насколько возросло количество пищевых аллергий. В три-четыре раза больше людей думают, что у них пищевая аллергия, чем на самом деле , что затрудняет доверие к собственным данным. Во многом это связано с тем, что пищевую непереносимость можно спутать с пищевой аллергией. Между тем, во многих странах нет данных о распространенности пищевой аллергии. Кроме того, «золотой стандарт» теста на пищевую аллергию, заключающийся в том, что пациенту скармливают небольшое количество пищи в клинических условиях, является трудоемким, дорогостоящим и сопряженным с риском.
Тем не менее, глядя на данные из нескольких рецензируемых источников, Надо говорит, что уровень пищевой аллергии во всем мире увеличился с примерно 3% населения в 1960 году до примерно 7% в 2018 году.
И выросла не только скорость. Также расширился ассортимент продуктов, на которые у людей наблюдается аллергия. Питер Бен Эмбарек работает в Международной сети органов безопасности пищевых продуктов, органом Всемирной организации здравоохранения, который реагирует на чрезвычайные ситуации, связанные с безопасностью пищевых продуктов. «Изначально, несколько десятилетий назад, это были только классические продукты: морепродукты, молоко и орехи», - говорит он. «Сейчас это значительно расширилось до целого ряда продуктов».
Эксперты сходятся во мнении, что пищевая аллергия растет. Вопрос в том, чем это объясняется?
Одно из объяснений носит название «гипотеза гигиены», хотя сама эта фраза сейчас не используется экспертами по аллергии. «Гипотеза гигиены - отвратительное название, потому что она дает каждому неверное представление о том, что происходит», - говорит Рук. Это означало бы, что чем мы чище, тем больше вероятность того, что мы заразимся аллергией. Но это не совсем так.
Теория была сформулирована эпидемиологом Дэвидом Страчаном, который в 1989 году заметил, что дети, имеющие старших братьев и сестер, с меньшей вероятностью заболеют сенной лихорадкой и экземой. «За прошедшее столетие, - писал он, - уменьшение размера семьи, улучшение бытовых удобств и повышение стандартов личной гигиены уменьшили возможность перекрестного заражения в молодых семьях».
Но сейчас многие ученые не согласны с этой теорией, а недавние исследования опровергают ее. Грач отмечает, что получение общих инфекций детства делает вас более вероятно , чтобы иметь астму. И эксперты сходятся во мнении, что очень важно соблюдать гигиену во избежание болезней.
Более современная интерпретация гипотезы заключается не в том, держите ли вы дом в чистоте или нет, а в том, сталкивается ли ваш кишечник с различными типами микроорганизмов. (Узнайте больше о том, что мы делаем и чего не знаем о здоровье кишечника. ) «Причина, по которой иметь старших братьев и сестер было на самом деле хорошо, заключалась в том, что это увеличивает вероятность встречи с микробиотой семьи и, в частности, с микробиотой матери. , - говорит Ладья. Поступая так, вы заселяете свой кишечник микроорганизмами, которые «обучают» иммунную систему.
Это одна из причин, по которой может существовать связь между пищевой аллергией и младенцами, рожденными путем кесарева сечения: отсутствие выхода через родовые пути означает, что ребенок не попадает в организм полезных бактерий. В Дании даже было доказано, что чем больше у вас кошек и собак, тем меньше вероятность того, что у вас будет аллергическое заболевание .
Рук придумал фразу «старые друзья», чтобы описать свою теорию. По его словам, человеческая микробиота - микроорганизмы определенной среды обитания - медленно меняется. В наших современных домах с их обработанными биоцидом деревом и гипсокартоном есть микробиота, которая не имеет никакого отношения к микробиоте внешнего мира, в котором мы развивались. Поэтому мы встречаем меньше друзей - старых микробов - которые помогали нашей иммунной системе реагировать на чужеродные вещества. Это также может быть причиной того, например, что есть убедительные доказательства того, что чем больше антибиотиков дают кому-то в детстве, тем больше вероятность, что у него пищевая аллергия; антибиотики убивают здоровые бактерии, которые колонизируют наш кишечник.
«Рост аллергии, который мы наблюдаем, является частью более общего явления, связанного с отказом механизмов контроля иммунной системы», - говорит Рук.
Помимо наших «старых друзей», есть еще одна интересная теория - воздействие двойных аллергенов.
Чтобы объяснить теорию воздействия двойных аллергенов, стоит рассмотреть вопрос о том, как рекомендации по пищевой аллергии изменились с годами. «Когда эта пищевая аллергия начала появляться [в 1990-х годах], люди стали очень беспокоиться о том, что люди вводят арахис в рацион детей», - говорит Клэр Миллс, профессор молекулярной аллергологии в Манчестерском университете Англии. «И в итоге мы получили руководство, в котором говорилось:« Не давайте эту пищу своему ребенку, пока ему не исполнится три года »».
По ее словам, этот совет на самом деле не был основан на каких-либо доказательствах. На самом деле родителям следовало поступить как раз наоборот: как можно раньше вводить аллергенные продукты.
Причина в том, что то, что младенец не ест арахис, не означает, что он не встретит людей, которые его съели. Ребенок может подвергнуться воздействию арахиса через пыль, контакт с мебелью и даже кремами, содержащими арахисовое масло. Если ребенок не ел арахис, контакт с кожей может вызвать реакцию его иммунной системы.
«Если у вас маленький ребенок с ранним началом экземы, и родители едят арахис, не вымыв руки, а затем прикасаясь к ребенку, ребенок может получить сенсибилизацию через поврежденную кожу», - говорит Амена Уорнер, руководитель клинической службы в Аллергия Великобритания. Когда ребенок ест пищу, иммунная система воспринимает это как угрозу и атакует. Надо превратил эту мудрость в запоминающийся стишок: «Через кожу начинаются аллергии; из-за диеты аллергия может оставаться тихой ».
Вот почему, особенно в отношении детей, больных экземой, эксперты единодушны: начиная с трех-четырехмесячного возраста необходимо вводить разнообразный ассортимент продуктов питания. «В первые годы жизни есть окно возможностей для выработки толерантности», - говорит Александра Сантос, доцент кафедры детской аллергии в Королевском колледже Лондона. Она помогла продемонстрировать с помощью исследования « Раннее изучение аллергии на арахис», что введение арахиса в период от четырех до 11 месяцев снижает вероятность развития аллергии на арахис у пятилетних детей на 80%.
Может показаться, что употребление арахиса во время беременности может еще больше защитить детей. Но насколько дородовая среда влияет на развитие аллергии, остается неизвестным. В 2000 году Американская академия педиатрии предостерегала женщин от употребления арахиса во время беременности. Однако в 2008 году, после того как широкий спектр исследований не смог найти убедительной связи между пренатальной диетой и пищевой аллергией, Академия изменила тактику и заявила, что нет убедительных доказательств того, что беременным женщинам следует избегать или отдавать предпочтение потенциальным аллергенам.
То, что пищевая аллергия различается в зависимости от окружающей среды, доказано отсутствием аллергии на арахис в странах, где население почти не ест арахис: огромное исследование EuroPrevall , в котором изучалось экологическое, диетическое и генетическое влияние пищевой аллергии в Европе, показало, что аллергия на арахис в Греции , где они едят очень мало арахиса, составила 0%. Сантос говорит, что, когда люди эмигрируют, они более уязвимы, чем местные жители, для пищевой аллергии, вероятно, из-за разницы в их генах. Чем раньше они эмигрируют, тем более уязвимыми будут.
Еще одним фактором может быть витамин D. Страдаем ли мы более высокой пищевой аллергией из-за того, что все больше и больше времени проводим в помещении, лишая себя витамина D, который играет важную роль в развитии иммунорегуляторных механизмов? Здесь доказательства неоднозначны. Некоторые исследования продемонстрировали связь между витамином D и измененным риском пищевой аллергии ( здесь , здесь и здесь ), но исследователи из Германии обнаружили положительную связь между уровнем витамина D у матери и риском пищевой аллергии в возрасте до двух лет; еще одно немецкое исследование обнаружили, что у младенцев с более высоким уровнем витамина D при рождении вероятность развития пищевой аллергии к трехлетнему возрасту выше. «Это может быть сценарий Златовласки», - пишет Надо в своей книге. «И слишком мало витамина D, и слишком много витамина D проблематичны». (Узнайте больше о том, следует ли всем принимать витамин D. )
По мере того как исследования роста пищевой аллергии продолжаются, остается вопрос: как оставаться в безопасности на фоне роста случаев пищевой аллергии? Полный отказ от еды не обязательно поможет - и даже может навредить. Если вы уже страдаете аллергией, иммунотерапия - употребление небольшого, но увеличивающегося количества аллергенных продуктов - дает чрезвычайно многообещающие результаты . Для некоторых людей это могло означать разницу между жизнью и смертью.