В современном мире существует значительные расхождения в методических подходах, оценках, теоретических взглядах авторов касательно депрессивных состояний. В частности, отсутствует единая точка зрения на соотношение тоски и тревоги в структуре депрессии. Тревога обычно рассматривается как типичное проявление депрессии, что дало основание выдвинуть тезис, что "никогда не бывает депрессии без тревоги и, вероятно, никогда тревоги без депрессии". Но вместе с тем существует представление о крайней редкости или даже невозможности сочетания тоски и тревоги в депрессивных состояниях. В научном мире не существует единого мнения о "психологичности" переживаний депрессивных больных от констатации полной чуждости депрессии личности больного, до заявления, что чувство уныния столь же нормально, как и чувство голода. Так же нет единства в оценке феномена апатии.
Неразрешенным остается вопрос о значении собственно аффективного компонента в депрессивных синдромах. Мнение ученых разделилось и одни придают патологически измененному аффекту большее значение в диагностике, чем заторможенности или возбуждению, другие считают, что тоска у страдающих меланхолией людей встречается относительно редко, а третьи называют тоску недостаточно значимой в переживаниях депрессивных больных.
При изучении депрессивного аффекта возникает ряд трудностей. Среди них - дефицит средств для выражения больным своего аффективного состояния, развитая синонимия предназначенных для этого слов. К примеру, исследователи указывали, что больной "несмотря на тоскливое состояние может сказать, что у него тоски нет. Причем нередко больной определяет свое тоскливое состояние не словом "тоска", а словом "скучно", "нехорошо". Клинические описания депрессивного аффекта, сделанные в рамках различных культур и языков, плохо сопоставимы, так как между отдельными словами, определяющими те или иные аффективные состояния в различных языках, нет полного семантического соответствия. Нет четкой границы между употреблением таких слов, как "грусть", "тоска", "волнение", "тревога", "уныние", "апатия" и др. в обыденной речи и в качестве психопатологических понятий.
Данные факты заставили провести исследование феноменологии депрессивного аффекта, под которым понималось характерное для депрессивных больных настроение, особенности чувствования, переживания и выражения ими своего эмоционального состояния. Если внешние признаки депрессии (облик больных, их поведение, некоторые сомато-вегетативные проявления) трактуются в литературе однозначно, то собственно переживания, их содержательная сторона привлекали мало внимания. Поэтому в проводимом исследовании главное внимание уделялось особенностям самоотчета больных.
Было изучено 65 больных психиатрической клиники (из них 30 страдали шизофренией, 19 - маниакально-депрессивным психозом, 5 - органическим заболеванием головного мозга с депрессивным синдромом, у 11 была психогенная депрессия) и 35 больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Во всей группе обследованных больных обязательным являлось наличие какого-либо варианта депрессивного синдрома различной степени выраженности.
В ходе исследования было установлено, что больные при расспросе самостоятельно предъявляют довольно однообразные жалобы на чувство тоски, подавленности, плохое настроение, волнение, тревогу, беспокойство, отсутствие интереса к окружающему миру. В тяжелых случаях больные говорят о "душевной боли", "душевной тоске".
При направленном расспросе и предложении раскрыть смысл, вкладываемый больными в используемые ими слова "тоска", "тревога", "волнение" и пр., ответы становятся менее однообразными и распадаются на несколько вариантов:
1) Больной отказывается от раскрытия смысла, ссылаясь либо на отсутствие аналогий, либо на полное несоответствие своего состояния каким-либо состояниям.
2) Слово "тоска" определяется больным, как чувство, сходное с переживанием при утрате, потере, при каком-либо несчастье.
3) Чувство тоски определяется как состояние безвыходности, безысходности.
4) "Тоска" определяется как "душевная боль, внутреннее мучение".
5) "Тоска" определятся как общее душевное и телесное "подавленное состояние".
6) Настроение идентифицируется с различными соматическими ощущениями, либо отмечается тесная связь между настроением и ощущениями такого рода.
7) Особую группу составляют больные, описывающие тоску как "внутреннее волнение, беспокойство", а "тревогу" — как "подавленность", что без дополнительных данных может дать основание для ошибочной квалификации аффекта.
Можно сделать вывод, что депрессивный аффект является содержательным психическим компонентом сложного психофизиологического акта, представляющего динамическое единство элементарных аффектов (собственно тоскливого, тревожного, апатического) с характерными для каждого из них:
а) вегетативным сдвигом, вероятно определяющим характер и проекцию соматического ощущения (например, частая встречаемость чувства тошноты при тоскливом аффекте);
б) собственно переживанием, чувствованием своего эмоционального состояния;
в) личностной реакцией на сдвиги в волевой и эмоциональной сферах.
Депрессивный аффект может проделывать определенные изменения как в течение дня, так и в общей динамике состояния, в частности под влиянием психофармакотерапии. Эти изменения могут выражаться в колебаниях интенсивности тоски, тревоги, апатии, изменениях их соотношения, смене ведущего аффекта. Таким образом, депрессивный аффект является сложным психопатологическим симптомом, проявления которого требуют дифференцированного рассмотрения в каждом индивидуальном случае, что имеет существенное значение для квалификации депрессии.
Статья написана по материалам исследования
Б. Б. САЛЕНКО
Отд. общей психопатологии