Я уже много раз говорил в предыдущем посте, что долгое время проказа весьма искусно маскировала свои тайны. В частности, долгое время был непонятен способ передачи инфекции от больного к здоровому человеку. Поэтому исстари все больные лепрой считались априорно заразными и единственным спасением человечества считалась их изоляция в лепрозориях. Лишь в начале XIX века появились факты, позволявшие оспорить эту, освященную тысячелетней традицией истину.
Главная заслуга в этом принадлежит норвежскому врачу Даниэлю Корнелиусу Даниэльссену (1815-1894). Этот уроженец города Бергена сначала был аптекарем, потом выучился на врача и в связи со сложной эпидемиологической ситуацией (на севере Норвегии было много случаев проказы), он заинтересовался этой болезнью. Получив небольшие средства от шведской короны (Норвегия тогда входила в состав Швеции), Даниэльссен совершил несколько научных путешествий, стремясь полнее изучить клинические проявления этой болезни и опыт организации лепрозориев. А вернувшись на Родину в 1843 году, он, опять же не без помощи властей, организовал специализированную клинику для лечения лепры.
В течение 15 лет, с 1844 по 1858 год, он проделал на себе большое количество опытов чтобы убедиться, действительно ли проказа настолько заразна, как считалось до сих пор, и следует ли так сторониться прокаженных, как это было на протяжении столетий. Дважды в 1844 г. он пытался заразить себя проказой, сначала введя себе гной, взятый из узла на лице больного лепрой, а затем перелив себе кровь больного. В обоих случаях у него не наблюдалось каких-либо признаков заболевания. Затем двое служащих больницы предложили ему проделать тот же опыт на них и и тоже остались совершенно здоровыми. Некоторое время спустя Даниэльссен вырезал у больного кусочек узелка проказы и пересадил себе под кожу. Но пересаженный кусочек отвалился, а у Даниэльссена опять не было обнаружено и следа этой страшной болезни. Эти и ряд аналогичных опытов убедили Даниельссена в том, что проказа не столь заразна, как она представлялась в общественном мнении и в тогдашней медицине. Он сам до конца жизни полагал, что возбудители болезни не всегда обладают достаточной силой, чтобы вызвать заражение. Даниэль Корнелиус Даниэльссен умер в 1894 году. К тому времени из-за уменьшения числа случаев проказы в Норвегии, его клиника была перепрофилирована под туберкулезную лечебницу.
Даниельссен был не единственным, кто проводил подобные эксперименты. Практически в то же время с ним попытки "привить" себе проказу предпринимал итальянский врач Джузеппе Профета - один из известнейших в Италии специалистов по кожным болезням, заведовавший профильными кафедрами сначала в Палермо, а затем в Генуе. Он проводил аналогичные эксперименты. Себя итальянец заразить не смог ни с помощью введения себе гноя из узелка больного ни с помощью переливания крови больного лепрой. Зато эти эксперименты удались с двумя добровольцами-врачами, предоставившими себя для этих экспериментов. Вывод, сделанный Профеттой сильно гуманизировал положение больных проказой. Он показал, что заразность этой болезни не столь значительна, как это считалось раньше. На нее могут влиять климат и местные санитарно-эпидемиологические условия, в том числе и уровень гигиены, принятый у людей, живущих в данной местности. Несоблюдение норм и правил гигиены и вызывает вспышки эпидемии проказы. Эти выводы в буквальном смысле изменили общественный статус больных лепрой. Из прокаженных они стали именно людьми, требующими внимания и лечения.
Однако, прорыв в понимании природы проказы был сделан учение Даниельсена, тоже норвежский врач Гергард Армауер Хансен (1841-1912). Он тоже родился в Бергене и, закончив университет Христиании (ныне университет Осло) в 1866 году получил звание врача. Затем он стажировался в Германии и, вернувшись на родину, стал сотрудником Даниельссена в его госпитале. В 1873 году, рассматривая материал больного под микроскопом, Хансен внезапно увидел в клетках крохотные палочки, которые назвал Bacterium leprae и затем выявил их в крови всех больных лепрой. Правда, Хансен не смог идентифицировать эти палочки как микобактерии. Для более полного их изучения Хансену надо было окрасить эти микроорганизмы в какой-то цвет. Но сделать он этого не смог и результаты своего исследования он опубликовал на норвежском языке в норвежском научном журнале. Поэтому его открытие было оценено не сразу. И это было сопряжено со скандалом.
В 1879 году молодой немецкий ученый Альберт Нейссер приехал в Берген, чтобы изучить болезнь проказы. Хансен показал ему больных и свои препараты и отдал образцы тканей. Нейссер успешно окрасил бактерии и объявил о своих выводах в 1880 году. Причем сделал он это на немецком языке в немецком журнале. Нейссер заявил, что обнаружил организм, вызывающий проказу, но ни словом не упомянул о Хансене. Разразился скандал. Теперь Хансен слал разъяснения во все европейские научные журналы на английском, немецком и французском языках. В конце концов, после тщательного анализа справедливость была восстановлена и научная общественность согласилась с приоритетом Гергарда Хансена в этом открытии.
После этих открытий уже в конце XIX- начале ХХ века были установлены основные способы заражения проказой. Она передается либо воздушно-капельным путем - при кашле чихании или разговоре больной выделяет в воздух много патогенных микроорганизмов. Либо инфекция может попасть в организм при любом нарушении целостности кожного покрова: через рану, при татуировке, укусе кровососущего насекомого и пр.
Таким образом был сделан важный шаг в исследовании причин возникновения проказы. Но лечение этого недуга еще долгое время оставалось невозможным.
Следующий шаг в борьбе с проказой сделал японский врач, лепролог Кенсуке Мицуда (1876-1964). Он приехал в Токио в 1894 году и долгое время был самоучкой - изучал медицину в кабинете врача, у которого работал санитаром. В 1895 году он сдал практический экзамен первой ступени и поступил в частную медицинскую школу Сайсэй Гакуша. Там он сдал выпускной квалификационный экзамен в 1896 году. Затем два года изучал патологию в Токийском университете . В 1897 году Мицуда работал в Токийской столичной больнице Йойкуэн, где специализировался на больных проказой. В 1899 году он создал при больнице специальную изолированную палату для больных проказой, названную им «Кайсун-Уорд», в честь больницы Кайсун в Кумамото . Это был первый случай оказания помощи при проказе в государственных больницах Японии . Позже он много сил потратил на то, чтобы убедить японскую общественность в необходимости государственной политики борьбы с этой болезнью. За свою долгую жизнь Мицуда сменил немало медицинских учреждений, в которых он не уставал проводить паталогоанатомическое изучение проказы. Он провел самое большое в мире количество вскрытий тел умерших от лепры и этот рекорд держался до его смерти в 1964 году.
Так вот, поскольку проказа - болезнь коварная и долгое время не дает никаких внешних признаков заболевания, Мицуда поставил своей задачей найти способ определять больных лепрой по реакции крови. В итоге он изобрел кожный тест с использованием убитых бацилл - так называемую оригинальную реакцию Мицуды. Она позволяет в большинстве случаев безошибочно отличить инфицированного человека от здорового. Об этом открытии было объявлено в 1923 году на 3-м Международном Конгрессе борьбы с лепрой и в общем используется в медицинской практике до сих пор.
И только в 40-ых годах ХХ века на основе довольно сложных методик, сочетающих химиотерапию с антибиотиками, человечеству удалось более или менее справиться с этой болезнью. Сначала учеными был получен промин — единственны бактерицидный препарат, способный воздействовать на микобактерию лепры. Честь его открытия принадлежит американскому Гаю Гай Генри Фаже. Он родился и окончил университет в Новом Орлеане, а после выпуска пять лет работал врачом в Британском Гондурасе. Затем он вернулся в США и больше четверти века провел там в государственной Службе общественного здоровья. В 1940 году, в возрасте 49 лет, он был назначен директором национального лепрозория в Карвилле, штат Луизиана.
Вот тогда то Фаже всерьез заинтересовался проказой и изучил имеющуюся на сей счет научную литературу. В ходе своих поисков он обратил внимание на то, что возбудитель проказы (Mycobacterium leprae), относится к одному роду с возбудителем туберкулеза. А против туберкулеза в эпоху химиотерапии начали применяться сульфоны — сложные органические производные серной кислоты. Механизм действия сульфонов был не совсем понятен, но можно было догадаться, что они прерывают в клетках бактерий какой-то важный биохимический процесс, при этом не вредя клеткам человека.
И Фаже предположил, что если сульфоновые препараты действуют на возбудителя туберкулеза, то почему бы им не подействовать и на возбудителя проказы? В общем, он с 1941 года стал испытывать сульфоновые препараты от туберкулеза на больных лепрой, добровольно согласившихся участвовать в испытаниях. Именно тогда, путем отбора из множества альтернатив, Фаже остановился на диафенилсульфоне, или промине, как мы его сейчас называем. Этот препарат не просто действовал на палочку Хансена — он действовал на нее гораздо сильнее, чем на палочку Коха, которая вызывает туберкулез. Язвы затягивались, кожные узлы рассасывались, люди начинали чувствовать себя практически здоровыми. Из 22 пациентов, прошедших экспериментальное лечение промином в течение года, 15 показали явное улучшение, а пятеро — вообще отрицательный результат бактериологического теста на наличие палочек Хансена!. Результаты этих опытов были опубликованы в 1943 году. Поэтому этот год и стал точкой отсчета в истории победы над лепрой.
К сожалению, успех был непродолжительным — уже к 1960-м годам медики выяснили, что бактерия M. leprae адаптировалась к антибиотику и пришлось синтезировать новые вещества — клофазимин и рифампицин. Ныне и этого оказывается недостаточно. Чтобы не повторилась ситуация с промином, где-то с 80-ых годов прошлого века врачи начали смешивать три препарата от проказы между собой в разных сочетаниях и пропорциях, чтобы не дать инфекции дать устойчивых к препаратам штаммов.
Поэтому по-крайней мере, на сегодняшний день проказа еще считается излечимой при условии своевременного ее выявления. И то, лечение проказы требует участия многих специалистов. Помимо антимикробной терапии, могут понадобиться консультации и лечение ортопеда, дерматолога, невролога, физиотерапевта и других специалистов. При запоздалом лечении болезнь приводит к стойким морфологическим изменениям и безвозвратному поражению разных органов больного.
Однако, успокаиваться не стоит. В наши дни в мире ежегодно фиксируется около 200 тысяч случаев проказы. К сожалению, несмотря на разъяснительную работу, проблема изоляции и своевременного лечения больных болезнью Хансена в развивающихся странах и по сей день стоит очень остро.
Вот, про проказу, наверное, и все.
Желаю здравствовать!