Диспансеризация — это комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематическое наблюдение за здоровыми и больными детьми с проведением соответствующих профилактических мер, предупреждающих возникновение и прогрессирование заболеваний, а также отклонений в развитии ребенка.
Диспансеризация предполагает также раннее выявление заболевания и лечение его до полного выздоровления или восстановления функции пораженного органа или системы.
Диспансеризация включает в себя также и проведение мероприятий по широкому оздоровлению окружающей среды и улучшению условий быта ребенка.
Целью диспансеризации является основанная на комплексной диагностике состояния здоровья разработка и реализация комплекса активных мероприятий, направленных на формирование оптимального уровня здоровья.
История диспансеризации насчитывает уже около 100 лет. Первое учреждение диспансерного типа было открыто в 1887 году в шотландском городе Эдинбурге. Это был диспансер для активного выявления и лечения туберкулезных больных и обследования социальных условий их жизни. Программа применения диспансерного метода в СССР была принята в 1924 году. За последующие годы система диспансеризации претерпела значительные изменения и в настоящее время в отношении здоровых детей прослеживаются два направления.*
1) расширение возрастного контингента здоровых детей, подлежащих диспансеризации с участием специалистов;
2) привлечение к диспансеризации всё расширяющейся группы специалистов детских поликлиник.
По отношению к детям первых лет жизни применяется весь комплекс профилактических мероприятий в целях раннего выявления начальных признаков заболевания и предупреждения отклонений в росте и развитии.
Периодичность осмотров здоровых детей — ежемесячно до 1 года, ежеквартально на втором году жизни, раз в полугодие — на третьем, ежегодно в более старшем возрасте. При каждом посещении врач и патронажная медсестра знакомятся с условиями жизни ребенка, характером его вскармливания (питания), режимом дня, развитием статико-динамических функций, двигательных умений нервно-психическим и веским развитием. С родителями проводятся беседы, они обучаются методам ухода за ребенком, воспитания, закаливания.
Проведение диспансеризации среди детей дошкольного возраста крайне важно, т.к. в этом возрасте происходит интенсивное развитие высшей нервной деятельности, морфофункциональное созревание многих органов и систем, в частности иммунитета, что обеспечивает хорошую готовность к занятиям в школе.
Для проведения диспансеризации используются:
- первичные обращения ребенка по поводу заболеваний,
- вызов ребенка на прием через патронажную сестру по телефону или извещением по почте.
Ребенка осматривают специалисты, дают рекомендации по закаливанию, физкультуре, профилактике заболеваний, а в случае необходимости и по лечению.
Детей, посещающих ДДУ и школы, берут на учет врачи этих учреждений.
Контроль за диспансеризации проводится зав. поликлиническим отделением, результаты проверок заслушиваются на медицинских советах лечебно-профилактических учреждений.
Детей, достигших 18-летнего возраста, передают под наблюдение врача взрослой поликлиники средством переводного эпикриза.
Первичная диспансеризация детей раннего возраста
Первичная диспансеризация включает: первичный сбор анамнеза (генеалогический, биологический, социальный),антропометрию, психометрию, объективное обследование с минимумом функциональных ветров и поведенческим статусом.
Основными задачами первичной диспансеризации являются:
1. Констатация изменений за истекший эпикризный срок.
2. Заключение о состоянии здоровья и развития, включая комплексную диагностику здоровья по всем критериям с определением группы здоровья.
3. Разработка плана диспансерного наблюдения на следующий период.
4. Рекомендации врача на новый эпикризный срок:
а) по режиму в соответствии с группой здоровья и развития;
б) по питанию;
в) по физическому воспитанию (массаж, гимнастика, закаливающие процедуры);
г) по воспитательному воздействию (развитие и поведение);
д) уточнение сроков прививок, лабораторных исследований и консультации специалистов;
е) медикаментозные и немедикаментозные назначения (по показаниям).
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ
Организацию и проведение профилактических осмотров детей обеспечивают отделения организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, детских амбулаторно-поликлинических учреждений.
При этом учитываются:
- их периодичность (возраст, период жизни ребенка);
- участие в них других специалистов (педагогов, психологов);
- этапность профилактических медицинских осмотров;
- объем и методики обследования;
- предстоящий анализ и регистрация результатов.
Профилактические медицинские осмотры детей проводятся в возрасте:
- одного месяца;
- одного года перед поступлением в дошкольное образовательное учреждение;
- за год до поступления в школу;
- перед поступлением в школу;
- в конце первого года обучения в школе;
- в 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.
Диспансерное наблюдение за ребенком на первом году жизни
(приказ №60 от 19.01.83)
I. Наблюдение участковым педиатром:
I группа здоровья:
- в первые три дня после выписки из родильного дома,
- на 18-20-й день жизни,
- на 28-30-й день жизни (первое посещение ребенком поликлиники). На втором месяце жизни здоровый ребенок 2 раза посещает поликлинику, далее - ежемесячно.
II группа здоровья:
- в первые три дня после выписки из родильного дома,
- 14-й день жизни,
- 21-й день жизни,
- на 28-30-й день жизни (первое посещение ребенком поликлиники). На втором месяце жизни здоровый ребенок 2 раза посещает поликлинику, далее - ежемесячно.
III группа здоровья:
- в первые сутки после выписки из родильного дома,
- каждые пять дней в течение первого месяца жизни. Далее - по основному заболеванию.
IV-V группа здоровья:
- в первые сутки после выписки из родильного дома, или больницы,
- через день в течение первого месяца жизни. Далее - по основному заболеванию.
Текущие эпикризы пишутся на первом году жизни ежемесячно.
II. Патронаж медицинской сестры ребенка до года:
В целом, на первом году жизни ребенка осуществляется до 23-25 сестринских посещений, в том числе в течение первого месяца жизни (для здоровых детей):
- в первый день после выписки,
- далее ежедневно до 10 дня жизни,
- затем еженедельно;
- в течение второго и третьего месяца - по 3 посещения,
- в течение 4-6 месяцев - не менее 2-х раз в месяц,
- в течение второго полугодия - по 1 патронажу в месяц.
III. Наблюдение узкими специалистами:
1. Невропатолог — в 1 мес, в 12 мес.
2. Хирург-ортопед — в 1 мес. и в 12 месяцев.
3. Офтальмолог - в 1 мес.
4. Стоматолог - в 9 мес.
5. Скрининг на тугоухость у детей группы риска проводится в 1 мес, у детей с факторами риска дополнительно в четыре и шесть месяцев.
IV. Лабораторные исследования:
1. В 3 месяца:
а) клинический анализ крови,
б) скрининг-тесты мочи на сахар, проба Сулковича на кальций,
в) детям, родившимся с массой 4 кги более, проводится двухкратная мочи на сахар.
2. В 12 месяцев: общий анализ мочи, клинический анализ крови, кал на гельминты, соскоб на энтеробиоз.
Диспансерное наблюдение за детьми до 18 лет.
Схема профилактических медицинских осмотров (диспансерного наблюдения за здоровыми детьми) с 1 месяца до 17 лет 11 месяцев 29 дней:
Методы оценки здоровья детей и подростков на основе профилактических медицинских осмотров
В профилактических осмотрах должны принимать участие педагог и психолог.
Профилактические медицинские осмотры детей и подростков проводятся в три этапа:
- доврачебный (на основе базовой программы скрининг-тестов);
- врачебный (обязательный специализированный этап осмотра педиатром и врачами специалистами: хирургом, ортопедом, детским неврологом, офтальмологом, стоматологом, логопедом (детей дошкольного возраста), отоларингологом, эндокринологом (с 10 лет) детским гинекологом или урологом/андрологом (подростков с 12 лет);
- специализированный (по показаниям углубленное обследование врачами- специалистами, в т.ч. кардиологом (ревматологом), гастроэнтерологом, нефрологом, аллергологом, пульмонологом, психиатром, дерматологом и др.).
Объем и методики обязательного обследования каждого ребенка и дополнительного обследования определяются в зависимости от показаний.
Заключение о состоянии здоровья ребенка включает заключительный диагноз (основное и сопутствующие заболевания), оценку физического, психического и полового развития, группу здоровья, медицинскую группу для занятий физкультурой, допуск к трудовому обучению, ограничения по состоянию здоровья в дальнейшей профессиональной деятельности (для подростков), годности к военной службе для подростков), а также рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, психолого-педагогическим мероприятиям, вакцинопрофилактике, направлению на диспансерное наблюдение к врачам-специалистам, дополнительному обследованию и восстановительному лечению.
Сравнительный анализ ежегодных результатов осмотров позволяет определить (при пересчете в относительные показатели) динамику распространенности указанных заболеваний среди детей и подростков.
Другие нарушения здоровья, выявляемые у детей и подростков в процессе профилактических осмотров, в отчетных формах не фиксируются и, соответственно, не анализируются.
Плановые профилактические осмотры детей по возрастным периодам
Обследование ребенка первого года жизни
На первом, доврачебном этапе проводится на основе базовой скрининг-программы медицинской сестрой и включает:
- сбор данных анамнеза;
- антропометрию (длина и масса тела, окружность головы, груди);
- «лабораторное исследование крови, мочи, кала.
Второй этап - осмотр педиатром.
Третий этап - осмотр специалистами (неврологом, стоматологом, ортопедом, офтальмологом, другими специалистами - по показаниям).
Заключение включает следующее: заключительный диагноз (в том числе основное и сопутствующие заболевания); оценку физического развития, оценку нервно-психического развития, группу здоровья, рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению ребенка.
Ребенок в возрасте одного года
Подлежит обследованию на основе базовой скрининг-программы медицинской сестрой (первый этап), включающей:
- анкетный тест (анкету заполняют родители);
- антропометрию (длина и масса тела, окружность головы, груди);
- лабораторное исследование крови, мочи, кала. Второй этап - осмотр педиатром.
Третий этап - осмотр специалистами (неврологом, стоматологом, ортопедом, офтальмологом, а также хирургом; другими специалистами - по показаниям).
Заключение включает следующее: заключительный диагноз (в том числе основное и сопутствующие заболевания); оценку физического развития, оценку нервно-психического развития, группу здоровья, рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению ребенка.
Ребенок в возрасте трех лет
Осматривается также как ребенок в возрасте одного года, а с трех лет к обследованию подключается логопед. Заключение дается по схеме, аналогичной осмотру в возрасте одного года.
Перед поступлением в дошкольное образовательное учреждение
Ребенка дополнительно обследует психолог, который дает психолого-педагогические рекомендации по режиму) адаптации в дошкольном учреждении.
За год до поступления в школу
Доврачебный этап (базовая скрининг-программа и лабораторное обследование) проводится медицинской сестрой образовательного учреждения или в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.
В доврачебный этап включены:
- анкетный тест (анкету заполняют родители);
- антропометрия;
- оценка состояния осанки, стопы (по плантограмме), остроты зрения, возрастной рефракции (по тесту Малиновского), остроты слуха, силы сжатия кисти (динамометрия ведущей руки);
- лабораторное исследование крови, мочи, включая определение глюкозы, кала.
Второй этап - осмотр педиатром.
Третий этап - осмотр специалистами (ортопедом, хирургом, неврологом, стоматологом, офтальмологом, дерматологом, логопедом, другими специалистами – по показаниям).
Для определения функциональной готовности ребенка к началу подготовки к обучению в школе в осмотре участвуют педагог и психолог.
Заключение включает заключительный диагноз (в том числе основное и сопутствующие заболевания); оценку физического развития, оценку физической подготовленности, оценку нервно-психического развития, группу здоровья, рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению ребенка.
Перед поступлением в школу
Доврачебный этап (базовая скрининг-программа и лабораторное обследование) проводится медицинской сестрой образовательного учреждения или в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.
В доврачебный этап включены:
- анкетный тест (анкету заполняют родители);
- антропометрия;
- оценка состояния осанки, стопы (по плантограмме), остроты зрения, возрастной рефракции (по тесту Малиновского), остроты слуха, силы сжатия кисти (динамометрия ведущей руки), артериального давления;
- лабораторное исследование крови, мочи, включая определение глюкозы, кала.
При наличии возможностей в детском амбулаторно-поликлиническом учреждении проводится электрокардиографическое исследование.
Второй этап - осмотр педиатром.
Третий этап - осмотр специалистами (ортопедом, хирургом, неврологом, стоматологом, офтальмологом, дерматологом, логопедом, отоларингологом, другими специалистами - по показаниям).
Для определения функциональной готовности ребенка к обучению в школе в осмотре участвуют педагог и психолог.
Заключение включает в себя заключительный диагноз (в том числе основное и сопутствующие заболевания), а также оценку: физического развития, физической подготовленности, нервно-психического развития; группу здоровья, медицинскую группу для занятий физической культурой, рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению ребенка.
В конце первого года обучения
Обследование ребенка проводится в том же объеме, что и перед поступлением в школу.
Педиатр обязательно дает рекомендации родителям по оздоровлению ребенка в период летних каникул. Педагог и психолог проводят оценку адаптации учащегося к обучению в школе, а также дают психолого-педагогические рекомендации на каникулы.
При переходе к предметному обучению (в 10-11 лет)
Доврачебный этап включает базовую скрининг-программу, за исключением оценки возрастной рефракции (по тесту Малиновского) и лабораторное обследование.
На втором и третьем этапах обследования ребенка осматривают, так же как и в конце первого года обучения, за исключением осмотров логопеда и дерматолога, которых привлекают к диагностике по показаниям. В обязательном порядке проводятся электрокардиографическое исследование, осмотр эндокринологом и гинекологический осмотр девочек детским гинекологом и мальчиков (11 лет и старше урологом (андрологом).
Заключение должно включать оценку нервно-психического и физического развития, определение биологического возраста ребенка и соответствие его паспортному, оценку адаптации ребенка к предметной форме обучения. В заключении указываются группа здоровья, медицинская группа для занятий физической культурой, пригодность к трудовому обучению.
В возрасте 12 лет
Доврачебный этап проводится аналогично обследованию ребенка в возрасте 10-11 лет, но анкету (при анкетном тестировании) заполняет сам учащийся.
Организация, объем медицинского и психолого-педагогического обследования на втором и третьем этапах, форма заключения и рекомендаций должны соответствовать профилактическому осмотру в предыдущий возрастной период.
Заключение должно включать оценку состояния соматического, нервно-психического и репродуктивного здоровья, физического развития и физической подготовленности, оценку психологического статуса, адаптации к обучению, особенно учащегося школы нового вида (гимназии, лицея). Кроме того, даются рекомендации по оздоровлению, коррекции, лечению и реабилитации, по показаниям - психолого-педагогической коррекции. В заключение и рекомендации должно быть включено врачебно-профессиональное консультирование учащихся, имеющих выраженные нарушения здоровья или анатомические дефекты, и детей инвалидов с ограниченным выбором профессий.
В возрасте 14-15 лет
Доврачебный этап проводится аналогично обследованию ребенка в возрасте 12 лет, но анкету заполняет сам учащийся. Кроме того, с 15 лет проводится флюорографическое обследование 1 раз в 2 года.
На первом этапе профилактического осмотра особое внимание должно уделяться девочкам. При этом также применяются скрининговые тесты для оценки полового созревания по степени выраженности вторичных половых признаков (определение половой формулы) и анкетный тест для оценки состояния менструальной функции у девочек 14-15 лет.
Организация, объем медицинского и психолого-педагогического обследования на втором и третьем этапах, форма заключения и рекомендаций соответствуют профилактическому осмотру в предыдущий возрастной период.
На основании данных комплексного медицинского обследования с обязательным участием детского гинеколога и эндокринолога выделяется группа риска репродуктивного здоровья, в которую входят девочки, имеющие:
- хронические заболевания, особенно со стороны эндокринной, мочеполовой систем, опорно-двигательного аппарата, хронические очаги инфекции, нарушения зрения;
- нарушения физического развития;
- отклонения в становлении и характере овариально-менструальной функции: дисменорею в течение первых 2,5-3-х лет менструального возраста и позднее менархе;
- девочки, имеющие большие умственные и физические нагрузки (занятия в музыкальных и изо-школах, танцевальных кружках, спортивных секциях и школах);
- девочки, воспитывающиеся в неблагоприятных микросоциальных условиях;
- вредные привычки (курение, алкоголизм и др.) и рискованные формы полового поведения.
В целях профилактики нарушений репродуктивного здоровья за девушками группы риска проводится медицинское наблюдение, разрабатываются комплексы оздоровительных и корригирующих мероприятий.
Результаты профилактических осмотров мальчиков допризывного возраста передаются в районные военкоматы для определения и реализации необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий на этапе перед припиской.
В этот же период проводится врачебно-профессиональная консультация всех учащихся, и даются предварительные рекомендации по выбору профессии и специальности в соответствии с состоянием здоровья. Особое внимание уделяется учащимся, собирающимся по завершении основного образования покинуть школу и работать на производствах или получать подготовку в учреждениях начального и среднего профессионального образования.
Перед окончанием образовательного учреждения
Юноши и девушки старшего подросткового возраста осматриваются дважды - в 16 и 17 лет.
Обследования проводятся аналогично осмотру в 14-15 лет.
При составлении заключения и рекомендаций уделяется особое внимание соматическому, нервно-психическому и репродуктивному здоровью юношей и девушек, их физической подготовленности, а также врачебно-профессиональному консультированию старшеклассников.
Результаты профилактических осмотров юношей передаются в районные военкоматы и учитываются при медицинском освидетельствовании при приписке в 17 лет и определении годности к службе в Вооруженных Силах при призыве в 18 лет.
Подросткам с отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образовательных учреждениях.
Одной из важных задач профилактических медицинских осмотров является раннее выявление отклонений в состоянии здоровья для наиболее эффективной организации оздоровительной и профилактической работы.
Для повышения качества наблюдения за здоровьем детей и подростков в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН была разработана и Минздравом России принята к использованию базовая программа скрининг-тестов для массовых медицинских осмотров детей.
Базовая скрининг-программа составлена в соответствии с задачами профилактики и раннего выявления наиболее часто встречающейся патологии. Принципы отбора тестов для подобных программ регламентированы Всемирной организацией здравоохранения. Основное требование к скрининг-программам - максимальная диагностическая информативность при экономном расходовании материальных и трудовых ресурсов. При обосновании базовой программы оценены специфичность, чувствительность и воспроизводимость каждого текста, а также затраты времени на тестирование и возможность его выполнения средним медицинским персоналом.
Использование скрининг-тестов при массовых профилактических осмотрах обеспечивает предварительное выделение детей, у которых наличие искомого тестом отклонения наиболее вероятно. Окончательный диагноз устанавливается педиатром или врачами-специалистами после обследования.
Базовая скрининг-программа включает 10 тестов и позволяет выделять детей и подростков, у которых наиболее вероятны функциональные нарушения физического развития, заболевания и/или функциональные расстройства опорно-двигательного аппарата, органов зрения, слуха, уха, горла и носа, нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной систем.
Базовая скрининг-программа включает:
- Анкетный тест-опрос родителей и детей.
- Индивидуальная оценку физического развития детей и подростков, позволяющую выделить иные отклонения в развитии.
- Измерение артериального давления для выявления гипертонических и гипотонических состояний.
- Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью визуального исследования и плантографии.
- Исследование остроты зрения.
- Выявление предмиопии (склонности к близорукости) с помощью теста Малиновского.
- Выявление нарушений бинокулярного зрения с помощью теста Рейнеке.
- Выявление нарушений слуха с помощью шепотной речи.
- Выявление протеинурии и глюкозурии с помощью лабораторных скрининг-тестов.
- Оценка уровня физической подготовленности.
ЭТАЛОННЫЙ ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО ЭПИКРИЗА НА РЕБЕНКА 6 МЕСЯЦЕВ
ДИСПАНСЕРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ДЕТЕЙ В ДДУ И ШКОЛЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАНОВЫХ И УГЛУБЛЕННЫХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ В ДДУ
При направлении в детские дошкольные учреждения все дети, поступающие туда впервые, проходят углубленный осмотр всех специалистов детской поликлиники с проведением соответствующих лабораторных исследований.
На детей, поступающих в ДДУ, заполняют индивидуальную карту (форма 026/у — 2000), она хранится в учреждении, которое посещает ребенок.
Педиатр осматривает ребенка в ДДУ
- в возрасте от 1 года до 3-х лет — 1 раз в месяц,
- детей старше 3-х лет — 1 раз в квартал.
В период адаптации врач ДДУ осматривает вновь поступивших в возрасте
- до 3-х лет - 1 раз в 5-6 дней,
- старше 3-х лет — 1 раз в 10-12 дней.
Обязательные лабораторные исследования:
- клинические анализы крови — ежегодно,
- анализ мочи — по показаниям,
- анализ кала на яйца глистов — по плану ГСЭН.
Этапные эпикризы
- на детей до 1 года составляют ежеквартально,
- с года до 3-х лет — два раза в год,
- старше 3-лет - 1 раз в год.
Углубленный осмотр с участием узких специалистов проводится 1 раз в год в младших группах детских садов и соответствующих группах яслей-садов, т.е. на 4-м году жизни. В диспансеризации этих детей принимают участие оториноларинголог, офтальмолог, хирург, логопед, по показаниям детей осматривают другие специалисты, также по показаниям проводятся и лабораторные исследования. Врачи-офтальмологи осматривают детей младших групп (3-4 года) и подготовительных групп с расширением зрачка. Результаты диспансерных осмотров заносятся как в форму 026/у — 2000, так и в форму 112/у.
Углубленный осмотр детей подготовительной группы (6-й год жизни) проводится с обязательным участием оториноларинголога, офтальмолога, хирурга, невропатолога, стоматолога, логопеда и психолога. Оценивают развитие речи, состояние звукопроизношения, тест вырезания круга и тест Керна-Ирасека, анализируют процент неадекватных реакций на словесные раздражители. Обязательными лабораторными исследованиями являются: клинический анализ крови, анализ мочи, анализ кала на гельминты. Прочие лабораторные исследования проводятся по показаниям.
Осмотр детей подготовительной группы проводится в зимне-весеннее время, преимущественно во время школьных каникул (предусматривается планом в зависимости от количества учреждений). Школьные карты заполняются и выдаются на руки родителям весной.
При организации углубленных осмотров в детских дошкольных учреждениях допускаются индивидуальные графики работы специалистов. При этом их работа планируется таким образом, чтобы при посещении учреждения специалист мог осмотреть не только детей декретированных групп или возрастов, но и детей, состоящих у него на диспансерном учете, находящихся на диспансерном учете по поводу соматических заболеваний и требующих осмотра специалистом, а также детей, представленных на консультацию врачом-педиатром детского учреждения.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАНОВЫХ И УГЛУБЛЕННЫХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ В ШКОЛАХ
Диспансерное наблюдение школьников осуществляется школьным врачом и медсестрой с привлечением узких специалистов. Углубленный осмотр проводится в школах с 1 сентября по 15 ноября (первоклассникам в конце учебного года) с привлечением специалистов детской поликлиники, в районе деятельности которой находится школа. Врачом школы должен быть составлен график медосмотров учащихся, который утверждают зав.детской поликлиникой и директор школы. Директор школы обеспечивает своевременную явку всех учащихся на медосмотр. По результатам медосмотров составляют комплексное заключение о состоянии здоровья каждого школьника, определяют медицинскую группу для занятия физкультурой и назначают лечебно-оздоровительные мероприятия.
Дети диспансерной группы осматриваются диспансерным советом совместно со специалистами 2 раза год. Подготовку к осмотру и проведение параклинических обследований осуществляют врачи дошкольно-школьного отделения. Они же представляют ребенка на диспансерном совете. Кроме того, дети диспансерной группы, страдающие хроническими заболеваниями, и реконвалесценты острых заболеваний осматриваются и обследуются врачами дошкольно-школьных учреждений в сроки, обусловленные соответствующими рекомендациями для каждой формы патологии.