10 подписчиков

Использование отбеливания и Микроабразии для лечения флюороза передних зубов

13 октября 202013 окт 2020

15 мин

Оглавление

Введение
Экспертиза на отбеливание
Микроабразия

Сегодня в нашем блоге мы обсудим тему которая становится все более актуальной. В своём клиническом опыте в клиника Айсберг мы не однократно отмечали рост спроса на эстетическую стоматологию и повешение требований пациентов к внешнему виду улыбки. С другой стороны начиная с мая мы в России наблюдаем пик запросов по флюорозу.

С учетом тенденций мы подготовили и впервые публикуем для Вас перевод публикации авторитетного журнала dentalnews.com с описанием практики и двух ярких клинических случаев и конечно белоснежные улыбки в конце!

Итак: В современном мире большое внимание уделяется совершенному внешнему виду. (Didier Dietsch, 2008).
Были разработаны различные эстетические стоматологические процедуры, так как многие пациенты очень недовольны своим внешним видом.[3] Обесцвеченные зубы, пораженные флюорозом, вызванным фторированием питьевой воды, часто встречаются у нашей популяции.
Этот вид патологии приводит к белесоватому, непрозрачному, неприятному внешнему виду эмали, которая часто видна на расстоянии речи. Предлагаемые методы лечения, в зависимости от степени тяжести флюороза, варьируются от дорогих керамических виниров до реставраций свободной руки и абразивных химических обработок. (S. Ardu et al, 2009)

Отбеливание рассматривается перед установкой фарфоровой каронки либо для устранения необходимости в винирах, уменьшения количества реставраций, необходимых для маскировки обесцвечивания, либо для того, чтобы дать пациенту возможность попробовать менее дорогостоящее/ инвазивное лечение, прежде чем переходить на виниры. (Van B. Haywood, 2003)

Цель этой статьи-описать простую технику управления обесцвечиванием эмали с помощью микроабразии с последующим отбеливанием зубов в клинике.

Ключевые слова: флюороз зубов, Микроабразия, киническое отбеливание.

Введение

Внутреннее обесцвечивание входит в структуру эмали или дентина и не может быть устранено простой профилактикой с помощью пемзы или зубной пасты. [4] Флюороз зубов, который является внутренним обесцвечиванием, определяется как гипоминерализация эмали, возникающая в результате чрезмерного приема фтора во время развития зубов. Он характеризуется диффузными помутнениями на поверхности эмали. Они отличаются от других условий характерным двусторонне-симметричным распределением дефектов эмали. (Howard E. Strassler and al, 2011)
Современные исследования показывают, что избыточное количество фтора вызывает задержку белков амелогенина в развивающейся структуре зуба, подавляя там созревание эмали. Это вмешательство приводит к образованию пористости в эмали во время прорезывания зуба. (Howard E. Strassler and al, 2011)
Эмаль, пораженная флюорозом, содержит более высокий уровень белка, чем нормальная эмаль. Если нормальное содержание белка в эмали колеблется от 0,07 до 0,14%, то содержание фторсодержащей эмали колеблется от 0,03 до 0,56%. [11] безопасный уровень для ежедневного потребления фтора составляет от 0,05 до 0,07 мг Ф / кг / сут. Выше этого уровня риск развития флюороза из-за хронического потребления фтора будет очевиден.[12] Флюороз зубов был классифицирован по различным классам следующим образом: (Naveen Chhabra et al, 2010).

Класс 0: нормальные, полупрозрачные, гладкие и глянцевые зубы;
класс I: белые помутнения, слабая желтая линия;
класс II:изменения, как в классе I и коричневых пятнах;
класс III: коричневая линия, изъязвления и сколы краев;
класс IV: коричневый, черный и / или потеря зубов

Тяжесть флюороза зубов зависит от того, когда и как долго происходит чрезмерное воздействие фтора, индивидуальной реакции, веса, степени физической активности, факторов питания и роста костей, что позволяет предположить, что одинаковая доза фтора может привести к различным уровням флюороза зубов. (Дженни Абанто Альварес и др., 2009)

Очень трудно исправить более глубокий флюороз эмали только с помощью Микроабразии. По этой причине сочетание различных методик, таких как микроабразия/офисное отбеливание, рекомендуется для маскировки более глубоких дефектов, так как они консервативны, обеспечивают весьма удовлетворительные результаты, без чрезмерного износа крепких зубов. [12]

Экспертиза на отбеливание

Мы должны провести стандартное внеротовое и внутриротовое обследование. [4] Первичное обследование и диагностика очень важны перед началом лечения. И конечно, они не могут быть выполнены без консультации пациента с стоматологом. [8] Правильное обследование и диагностика, включая рентгенографию, необходимы для исключения патологии, которая потребует совершенно иного лечения, чем отбеливание. (Van B. Haywood, 2003)
Дифференциальный диагноз между флюорозом и помутнениями, вызванными нефторидом, должен устанавливать различия между симметричными и асимметричными и/или дискретными паттернами непрозрачных дефектов. Эти критерии подразумевают, что все симметрично распределенные и недискретные непрозрачные состояния эмали являются флюорозом. (Дженни Абанто Альварес и др., 2009)
Следует изучить историю возможной чувствительности зубов. [9] Ни одна процедура отбеливания не должна быть начата без соответствующего стоматологического обследования.

Микроабразия

Микроабразия-это процедура, разработанная доктором Теодором Кроллом [6] Помогает в удалении поверхностных пятен, связанных с дискретным или умеренным флюорозом. [1] Он состоит из смеси соляной кислоты и пемзы, которую втирают на поверхность зуба до тех пор, пока внешние слои эмали, содержащие пятна, не будут стерты. Пятна в наружных слоях эмали можно удалить, оставив гладкую, стекловидную эмалевую поверхность. [6] Рекомендуется использовать резиновую плотину, чтобы защитить десны от кислоты.
После этого пемзово-кислотная суспензия наносится на зубы и растирается очень медленно резиновой чашкой. После удаления нескольких слоев эмали суспензию промывают водой и оценивают результат. Этот процесс повторяется до тех пор, пока пятно не исчезнет или процесс не будет остановлен по другим причинам, таким как слишком тонкая эмаль или повышенная чувствительность зубов. [6] В конце рекомендуется промыть зубы фторидным гелем, чтобы уменьшить возможную послеоперационную чувствительность. [6]Этот метод прост в исполнении, а глубина удаления эмали за 10 применений составляет примерно 100 мкм. (0,1 мм). [4]Микроабразия-это проверенная временем техника, которая безопасна и эффективна для
атравматическое удаление поверхностных дефектов эмали. (HO Heymann, 1997)

Отбеливание в клинике

Внутрикорпоративное отбеливание зубов используется уже много лет в стоматологии и, как известно, является надежным методом быстрого осветления обесцвеченных зубов. (Ruta Zekonis et al, 2003)
Для этой техники мы используем более высокую концентрацию перекиси водорода (35%), чем для домашнего отбеливания, и по этой причине отбеливающий агент будет быстрее проникать в зуб при офисном отбеливании. [14] В целом процедура отбеливания жизненно важных зубов в офисе включает в себя несколько необходимых и важных этапов: (M. S. Gutmann and J. L. Gutmann, 2001)

• Установите резиновую плотину или используйте светоотвержденную краску на плотине вместе с нефтью.
желе для защиты десневых тканей.

* Зубы могут быть вытравлены или не вытравлены до размещения отбеливающего агента. Затем на поверхность эмали наносится гель или жидкий отбеливающий агент, обычно 35% - ная перекись водорода. Если используется жидкая форма, то на лицевые поверхности накладывают марлевые квадраты, пропитанные отбеливающим средством. Дайте отбеливающему средству остаться на зубах в течение 20-30 минут. Примените источник тепла, обычно отверждающую лампу видимого света или лазер, чтобы ускорить химическую реакцию

• Не используйте местную анестезию во время отбеливания и контролируйте дискомфорт пациента, чтобы избежать ожогов тканей или избыточного накопления тепла в пульпе. Анальгетики, такие как ибупрофен, ацетаминофен или аспирин, могут быть рекомендованы в течение первых 24 часов, если отмечается какая-либо чувствительность зубов.

* В конце процедуры избыток отбеливающего агента следует удалить водой перед удалением резиновой плотины.

Различные исследования показывают, что для получения приемлемых результатов необходимо 2-6 посещений с применением около 45 минут за один раз в офисе отбеливания. [14] Мы также должны учитывать возможное появление чувствительности зубов, поэтому мы должны ждать по крайней мере одну неделю между визитами. [14] Использование отбеливающего света может привести к увеличению температуры пульпы, которая зависит от времени экспозиции и источника света. [9] Кроме того, чувствительность зубов и раздражение пульпы могут быть выше при использовании отбеливающего света или даже теплового применения. [9,15]Одним из самых безопасных преимуществ офисного отбеливания зубов является то, что оно находится под контролем стоматолога. [16] К недостаткам можно отнести: стоимость, которую можно считать дорогостоящей для некоторых пациентов, длительность лечения и непредсказуемые результаты. [16] Некоторые опасные особенности могут быть пост-чувствительностью обработки, увеличивая температурой пульпы и окончательным дискомфортом относительно десневого барьера. [16]

История болезни

Случай N°1

В отделение консервативной стоматологии поступил 30-летний пациент мужского пола с жалобами на неудовлетворенность по поводу обесцвеченных зубов (Рис.1). Пациент рассказал историю обесцвечивания кожи с самого детства. Никакой другой соответствующей истории болезни пациент не сообщил. Гигиена полости рта у него была отменная.
Диагноз: флюороз зубов (III степень: коричневая линия, изъязвления и сколы краев)
План лечения: Микроабразия с последующим отбеливанием зубов в клинике.

Рис. 1: первоначальный вид зубов пациента, пораженных флюорозом

Рис. 2: Нанесение Светоотверждаемой резиновой плотины и Микроабразия с помощью Opalustre ®

Рис. 3: После 2 посещений (процедуры Микроабразии)

Рис. 4: окончательный вид клинического случая после окончания внутривенного отбеливания (перекисью водорода 35%) в 3 посещения

Дело № 2

В отделение консервативной стоматологии поступила 47-летняя пациентка, неудовлетворенная обесцвечиванием верхних передних зубов (Рис.5). Пациентка дала историю изменения цвета кожи с самого детства. Хорошая гигиена полости рта.
Диагноз: флюороз зубов (III степень: коричневая линия, изъязвления и сколы краев)
Предлагалось лечение Микроабразией с последующим отбеливанием зубов в офисе.

Рис. 5: вид губ с сильно обесцвеченными верхнечелюстными резцами.

Рис. 6: процедура Микроабразии (установка десневого барьера + нанесение микроабразивного геля на поверхность эмали верхних передних зубов для удаления пятен + гель втирали с помощью медленной скорости резиновой чашки + зубы промывали и высушивали на воздухе)

Рис. 7: интраоральный вид верхнечелюстных резцов после двух процедур (4 посещения): Микроабразии и внутреннего отбеливания зубов (перекись водорода 35%)

Рис. 8: вид после обработки, иллюстрирующий улучшенную эстетику после отбеливания зубов, микроабразии и восстановления с помощью полимерного композита двух центральных резцов.

Рис. 9: чувствительность возникла, и мы остановили ее с помощью геля Flor Opal ®

Рис. 10: через 14 месяцев

Рис. 11 До

Рис. 12 После

Обсуждение

В связи с недавним увеличением числа случаев флюороза зубов были проведены обширные исследования для понимания этиологии и патогенеза этого системного заболевания. (S. Ardu et al, 2009)
Этиология хорошо известна и основана на чрезмерном потреблении фтора в определенные критические возрастные периоды. [7] Браун указал, что этот критический период составляет от 15 до 24 месяцев для мужчин и от 21 до 30 месяцев для женщин. [18] Отбеливание может представлять собой консервативный первый подход для многих косметических состояний. (Kevin J. Donly et al, 2002)
Консервативные методы лечения, такие как микроабразия и/или отбеливание зубов, могут привести к резкому улучшению коричневого и желтого обесцвечивания, обеспечивая удовлетворительный промежуточный результат до того, как будут рассмотрены более инвазивные процедуры, если это необходимо.(F Ng et al, 2007)
Процедура микроабразии считается безопасной и простой. Это позволяет нам получать отличные результаты при обработке поверхностных пятен эмали. [19] Это не требует применения анестезии, поэтому стоматолог может иметь лучшие отношения с пациентами. [20] Суспензия для микроабразии Opalustre™ (Ultradent Products Inc, Юта, США) состоит из 6,6% соляной кислоты и микрочастиц карбида кремния. [11]Согласно (F Ng et al, 2007), перекись водорода (HP) является окислителем, который распадается на свободные радикалы, которые объединяются, чтобы создать кислород и воду. И что НР окисляет, карбоксилатирует и осветляет хромофоры, особенно внутри дентина.
Большинство современных систем отбеливания в офисе основаны на решениях HP от 25 до 35 процентов.
Было также показано, что более высокие концентрации пероксида эффективны при отбеливании зубов; однако они в большей степени контролируются профессионалами. (Kevin J. Donly et al, 2002)
Более высокие концентрации проксида приводят к более быстрой скорости отбеливания, но к этому добавляется возможная более высокая частота чувствительности зубов. [8] хотя более высокие концентрации могут достигать конечной точки раньше, они также “перекрывают” цвет и имеют больший рецидив, а также более длительное время для того, чтобы цвет стал стабильным. (Van B. Haywood, 2003)
Одним из распространенных недостатков жизненно важного отбеливания является чувствительность зубов, поскольку перекись может проникать в эмаль, дентин и даже в пульповую камеру. [11] Другие побочные эффекты, такие как необратимый пульпит и некроз пульпы, могут возникнуть при использовании 35% перекиси водорода. [3] При увеличении концентрации РН степень проникновения в зубную структуру будет увеличиваться, также можно отметить большее проникновение в гипоминерализованную эмаль. [11]Пациент во втором случае сообщил о чувствительности с помощью офисной отбеливающей системы, содержащей 35% HP, поэтому мы выбрали десенсибилизирующий гель Flor Opal ®.
Возможно, это было связано с относительно более высокой концентрацией используемого HP (35%).

Согласно (HO Heymann, 1997), мы должны подождать минимум одну неделю после процедуры отбеливания, прежде чем помещать любую связанную смолой реставрацию на структуру зуба, потому что прочность связей смолы со свежеобесцвеченной эмалью и дентином снижается.
Исследование (Christian Hannig et al, 2006) показало, что процедура отбеливания оказывает влияние не только на поверхностную микротвердость композитов, но и на более глубокие слои клеевых наполнителей.

Отбеливание против фарфоровых веннеров?

врачи должны сделать выбор для своих пациентов между отбеливанием зубов или venners.
Если есть какая-либо регрессия в отбеливании после того, как эстетические полупрозрачные виниры помещены, зубы могут быть освобождены от языкового. (Van B. Haywood, 2003).
В тех случаях, когда отбеливание зубов не дало ожидаемого результата, пациент уверен, так как сначала были предприняты самые консервативные варианты, и что фарфоровые виниры являются лучшим вариантом для эстетической улыбки. [8] Мы также не должны игнорировать незначительную стоимость отбеливания по сравнению с дорогой стоимостью зубных виниров, поэтому процедура отбеливания обычно является первым выбором для пациентов, чтобы восстановить лучшую улыбку. [8]

Вывод

Этот комбинированный подход (Микроабразия и отбеливание в офисе) может рассматриваться как интересная альтернатива более инвазивным методам протезирования, таким как керамические виниры.
В дополнение к этому, этот минимально инвазивный метод позволяет получить приемлемые эстетические результаты и даже возможное снижение затрат для этих пациентов.