Алкогольная эпилепсия может возникнуть у каждого человека, вне зависимости от образования, социального и семейного положения. Алкогольная зависимость отмечена у 5-8% пациентов с эпилепсией в возрасте 20-45 лет. Чаще она отмечается у мужчин, так как они в принципе выпивают больше спиртного, чем женщины.
Не всегда пациент с впервые возникшим алкогольным эпиприступом может честно взглянуть проблеме в глаза, признаться себе и врачу в истинной его причине. И, затягивая решение проблемы, ухудшает свое здоровье и подрывает благополучие в семье. В этой статье мы будем разбираться, что же такое алкогольная эпилепсия, у кого и почему она развивается и как с ней бороться.
Что такое алкогольная эпилепсия?
Алкогольная эпилепсия – это, разумеется, эпилепсия, развивающаяся при употреблении алкоголя. Существует четыре варианта развития заболевания:
1. Эпиприступы в абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме;
2. эпиприступ после злоупотребления спиртным у человека, не страдающего алкоголизмом;
3. к первому варианту присоединяются непровоцируемые эпиприступы, т.е. непосредственно не связанные с алкоголем;
4. непровоцируемые эпиприступы у пациента с хроническим алкоголизмом.
Развитие хронического алкоголизма приводит к изменению клинической картины. К приступам в абстиненции могут присоединиться непровоцируемые, и постепенно исчезает связь между употреблением алкоголя и приступом.
Причины и механизмы развития алкогольной эпилепсии
Алкоголь – это прямой нейротоксин. Он нарушает баланс между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Кроме этого, у пациента может быть врожденный или приобретенный дефект головного мозга (киста, травма, инсульт и т.д.). Нередко структурный дефект у человека, злоупотребляющего алкоголем, сочетается с генетической предрасположенностью. Это существенно увеличивает риск эпиприступов.
Наличие явного структурного дефекта облегчает диагноз, и алкоголь здесь выступает провокатором эпиприпадка. Однако алкоголь зачастую сам приводит к развитию не видных глазу микроструктурных повреждений.
Риск развития алкогольной эпилепсии прямо пропорционален количеству и длительности употребления, но даже двух дней запоя бывает достаточно, чтобы после них развился эпиприступ.
При алкогольной эпилепсии поражается гиппокамп, который участвует в формировании эмоций и памяти. Это приводит к нарушению эмоционального фона и мыслительных процессов у пациента с алкогольной эпилепсией.
Но есть и другая сторона медали. У пьющего человека могут возникать заболевания, не связанные с алкоголем или кроме алкоголизации имеющие другие причины. Поэтому надо тщательно обследовать таких пациентов. Может, МРТ низкого разрешения и поэтому мы не видим структурного дефекта. Или поражение такое, что на обычной МРТ головного мозга его не видно (например, фокальная корковая дисплазия). Эпилепсия может быть и вовсе генетической. В любом случае, врач должен думать!
Симптомы и последствия алкогольной эпилепсии
Какие приступы могут быть?
Алкогольная эпилепсия сопровождается фокальными приступами. Чаще они моторные с нарушением сознания и трансформацией в билатеральные тонико-клонические, т.е. судорожные. Но они могут быть и бессудорожными. Ранее такие приступы назывались диалептическими. Человек «застывал» и смотрел в одну точку. Сейчас они называются «фокальные немоторные поведенческие».
Так как алкогольный эпиприступ чаще развивается при отмене алкоголя, то его сопровождает множество дополнительных симптомов (вегетативных, поведенческих и т.д.). Не всегда очевидно из рассказа, начало ли это приступа или проявления синдрома отмены.
До и после приступа
В начале приступа может быть аура (к примеру, обонятельная). Могут отмечаться вегетативные проявления: сердцебиение, потливость, чувство «восходящей тошноты», когда «как будто подкатывает из желудка вверх к горлу». Из двигательных фокальных феноменов могут развиваться автоматизмы: жевания или движений в конечностях. Нередко перед потерей сознания происходит непроизвольный поворот головы и глаз.
После приступа отмечаются головная и мышечная боли. Пациент может заснуть на несколько часов. Родственники должны убедиться, что он спит, а не впал в кому. Нужно добиться от пациента какой-нибудь реакции: двигательной или речевой.
Последствия алкогольного эпилептического припадка
К сожалению, алкогольные припадки нередко переходят в эпилептический статус, т.е. последовательность из нескольких приступов без полного восстановления сознания между ними.
Часто после алкогольного эпиприступа развивается делирий. Он тоже является жизнеугрожающим состоянием и, как эпистатус, требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение.
Дополнительное обследование при алкогольной эпилепсии
Дополнительное обследование включает ЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга. На рутинной ЭЭГ эпилептиформная активность, к сожалению, выявляется только в 12-16% случаев. В то же время ЭЭГ-мониторинг существенно информативнее рутинной ЭЭГ и на сегодня является необходимым в диагностике эпилепсии. Про значимость МРТ головного мозга мы говорили выше.
Злоупотребление алкоголем приводит к поражению не только головного мозга, но и других органов и систем. Лабораторные и инструментальные обследования (общий и биохимический анализ крови, анализы мочи, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и т.д.) помогают выявить эти поражения и, таким образом, определить противопоказания к назначению тех или иных противосудорожных препаратов.
Кто и как лечит алкогольную эпилепсию
Хронический алкоголизм лечит психиатр-нарколог, а алкогольную эпилепсию – невролог-эпилептолог. Бытует мнение, что если прекратить пить, то и эпиприступы пройдут сами. В начале болезни это так. Но поскольку с течением заболевания связь между алкоголизацией и развитием эпиприпадков утрачивается, то подбор препаратов-антиконвульсантов становится необходимым.
К настоящему времени для лечения фокальной эпилепсии (коей является и алкогольная) доказана эффективность шести препаратов. Это карбамазепин, лакосамид, леветирацетам, зонисамид, фенитоин и эсликарбазепин. Выбор осуществляют врач вместе с пациентом в зависимости от наличия противопоказаний и доступности антиконвульсанта.
Возможно ли лечение эпиприступов в домашних условиях и какая может быть первая помощь?
Первая помощь при эпиприступе заключается в придании пациенту безопасных условий. Чтобы оградить человека от потенциальных травм, надо подложить что-то мягкое под голову, убрать от него всё, обо что можно удариться в судорогах, и предотвратить западение языка, повернув его голову набок. Пациенту следует также расстегнуть тугой воротник. Вот и всё. Ничего засовывать в рот не надо! Это касается и лекарств.
Скоропомощных внутримышечных препаратов в домашней аптечке быть не может. Сибазон – строго учетный препарат, известные внутривенные антиконвульсанты должны вводиться, разумеется, в вену и самим дома это сделать сложно. Внутримышечно введенная магнезия (а это очень больно!) подействует только через час и таким образом не спасет от повторных приступов.
Давать внеочередную таблетку противосудорожного лекарства, которое пациент принимает регулярно, бесполезно по тем же причинам, что и введение магнезии. Она не действует моментально и не предотвращает повторных припадков.
Если вы стали свидетелем эпиприступа, всегда вызывайте скорую помощь, потому что во всех случаях есть риск повторных припадков и эпистатуса.
Прогноз
Излечима ли алкогольная эпилепсия?
В самом начале заболевания, когда есть только припадки, связанные со спиртным и нет микроструктурного поражения головного мозга, отказ от алкоголя предотвращает развитие эпилепсии.
Если под воздействием алкоголя сформировались микронарушения структуры головного мозга, то эпилептический очаг никуда не исчезнет. Однако отказ от спиртного помогает достичь ремиссии, т.е. отсутствия припадков, при приеме противосудорожных препаратов.
Каким бы тяжелым ни было заболевание, пациенты все равно спрашивают, можно ли дальше употреблять спиртное. Конечно, нет! Если сам пациент не может отказаться, надо идти к врачу-наркологу. Надо понимать, что алкоголь кроме токсичного воздействия на мозг, влияет на другие органы, в частности печень.
Т.е. печени приходиться справляться не только с алкоголем, но и с антиконвульсантами.
Как мы уже говорили, страдает гиппокамп, а вместе с ним память и эмоции. Если к этому прибавить постоянные разряды эпиактивности, то мышление нарушается неизбежно и драматично.
От чего может наступить смерть при алкогольном припадке?
Во-первых, от травм. Каких угодно: черепно-мозговой, ранений, ожогов и т.д. Во-вторых, от отека мозга при эпилептическом статусе или делирии.
Резюме
Алкогольная эпилепсия несет в себе угрозу жизни. Отказавшись от приема спиртного в самом начале заболевания, можно обойтись без противосудорожных препаратов. Без отказа от приема алкоголя даже они не помогут. Надо помнить, что алкоголизм лечит психиатр-нарколог, а алкогольную эпилепсию – невролог-эпилептолог. Обратившись вовремя к профильным специалистам, можно защитить себя от этого страшного заболевания и обеспечить своей семье спокойную жизнь.
При необходимости www.neurolub.com, lp.neurolub.com