Дискомфорт и болевые ощущения в горле в покое и при глотании возникают достаточно часто как у взрослых, так и детей. Эти неприятные ощущения отмечаются при воспалительных заболеваниях, вызванных простудой, вирусной и бактериальной инфекцией, обострением хронического процесса (фарингит, фаринголарингит), а также при невралгиях, заболеваниях крови, сердечно-сосудистых патологиях и болезнях пищеварительного тракта.
Кроме этого в глотке расположено большое количество болевых рецепторов (ноцицепторов), которые возбуждаются при нарушении целостности мембран, воспалении, отеке слизистых как глотки, так и расположенных рядом органов (иррадиирующая боль) - в ухо, висок, зубы и верхнюю челюсть.
Взрослый человек на приеме у врача почти всегда может подробно рассказать о том, где болит, какой интенсивности боль, куда отдает (иррадиирует) и у специалиста по мере сбора жалоб, анамнеза, осмотра определяется первичный диагноз. В педиатрии сложнее - ребенок не всегда может объяснить где и как болит, с чем связана боль и когда появилась и чем меньше малыш, тем сложнее. Поэтому многое зависит от внимательности родителей, умения врача узнать мелкие подробности течения болезни и появления симптомов, правильности осмотра и умения сложить этот пазл в общую картину, а это появляется с опытом работы с детьми.
В этой статье попробуем разобраться с таким распространенным, но сложным симптомом у детей как боль в горле - при каких болезнях проявляется, с какими сопутствующими признаками отмечается и когда нужно беспокоится.
Причины
Боль в горле у ребенка может возникать при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
- Острые, реже хронические воспалительные заболевания глотки (фарингит), глотки и гортани (фаринголарингит), миндалин (тонзилллит или фаринготонзиллит), воспаление надгортанника (эпиглотит).
- Воспаление глотки при инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе, редко туберкулезе глотки).
- Аллергический фарингит, фаринголарингит (на цветение растений, загрязненный воздух, шерсть животных, табачный дым при пассивном курении, холод, определенные продукты).
- Инородное тело и ожоги глотки, а также травма горла различными предметами, например, рыбьими костями, сухими корками хлеба, металлическими острыми предметами.
- Патология пищеварительной системы, чаще всего это гастроэзофагеальный рефлюкс, когда желудочное содержимое поступает в глотку и раздражает слизистую.
- Болезни крови.
- Опухоли глотки.
- Болезни щитовидной железы.
- Заболевания сердца и сосудов.
- Невралгии, панические атаки, невротические расстройства, соматизированные депрессии, которые могут имитировать боли в горле и затруднения глотания, истерический ком в горле.
Воспалительные заболевания глотки
У взрослых пациентов боль в горле и кашель являются самой распространенной причиной как самолечения, так и обращения за медицинской помощью.
У детей воспалительный процесс в глотке и носоглотке, вызванные различными агентами от вирусной инфекции до аллергической реакции - самые основные причины появления боли в горле.
Чаще всего дискомфорт и боль в горле у детей связаны с развитием следующих патологических состояний:
- Фарингит.
- Назофарингит.
- Тонзиллит (ангина).
- Ларингофарингит.
Поэтому в сезон простуд родители должны внимательно относиться к жалобам детей и появлению любых других симптомов воспалительных заболеваний горла:
- сухой раздражающий кашель;
- першение в горле;
- повышение температуры;
- изменение тембра голоса (осиплость);
- головные боли;
- слабость, вялость, капризность;
- у маленьких детей - отказ от еды, нарушение сна;
- при вирусных инфекциях - возможно появление сыпи на коже и слизистых.
Кроме этого необходимо знать, что дети до 4-5 лет не смогут объяснить локализацию боли в горле, поэтому в этом случае на первый план выходят именно сопутствующие симптомы. При их появлении нужно обязательно проконсультироваться у специалиста, определиться с лечением и наблюдением.
Острый фарингит
В 70-80% случаев острый фарингит (воспаление глотки) имеет вирусную природу.
При осмотре горла отмечается его выраженное покраснение (гиперемия), на задней стенке выступающие воспаленные мелкие фолликулы в виде красных зерен (зернистость задней стенки глотки), припухлость в области боковых валиков и язычка.
При этом нужно помнить, что выраженность клинических симптомов фарингита зависят:
- от индивидуального строения носоглотки и местного иммунитета;
- от возраста ребенка;
- от типа возбудителя инфекционного процесса;
- от длительности и интенсивности воздействия неинфекционных патогенных факторов (пыли, аллергенов, измененного воздуха, дыма, раздражающих лекарств и пищевых агентов, желудочного сока при рефлюксе);
- от состояния общего иммунитета ребенка;
- от наличия фоновых патологий или органических заболеваний.
Также нужно знать, что признаки хронического воспаления в глотке могут появиться уже после 2-3 эпизодов острого фарингита, особенно при отсутствии правильного лечения или при самолечении.
Острый тонзиллит
При тонзиллите инфекционно-воспалительный процесс поражает крупные лимфоидные образования глотки – гланды (глоточные миндалины), которые осуществляют защиту дыхательных путей от различных патогенных факторов.
Характерные симптомы:
- сильная боль в горле с усилением болевого синдрома при глотании, иногда сложно даже сглотнуть слюну;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- повышение температуры до высоких цифр;
- озноб, вялость, сонливость, слабость;
- неприятный запах изо рта.
Чем отличается бактериальный и вирусный тонзиллит по симптомам:
при вирусной этиологии (аденовирусная инфекция, энтеровирусы, цитомегаловирус, парагрипп, ротавирус) отмечается:
- конъюнктивит, затруднение носового дыхания;
- кашель, чаще сухой;
- диарея;
- осиплость;
- вирусная сыпь;
- часто отсутствие налетов на миндалинах;
- повышение температуры (зависит от типа возбудителя - 3-5 дневная лихорадка).
Подробнее об отличительных особенностях тонзиллита и фарингита можно прочитать в этой статье: "Фарингит и тонзиллит".
Воспаление глотки при инфекционных заболеваниях
Достаточно часто боль и покраснение горла у ребенка возникают при различных инфекционных заболеваниях:
- скарлатина;
- корь;
- краснуха;
- инфекционный мононуклеоз;
- дифтерия.
Все эти болезни имеют свои отличительные черты и фарингит или ангина являются лишь одним из признаков болезни. Эти местные изменения в горле (на небных миндалинах) имеют определенные особенности и всегда требуют дифференциальной диагностики с банальной ангиной (острым тонзиллитом), специфическими ангинами (дифтерией, грибковой ангиной) и вторичными ангинами (при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции, герпетической ангине).
Скарлатина
Скарлатина — это детская инфекция, ее провоцирует бактерия, стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), попадающая на слизистые из внешней среды и выделяющая эритротоксин.
Характерные признаки:
- контакт с больным скарлатиной (не всегда удается определить);
- резкое повышение температуры до 38-39 С;
- боль в горле при глотании;
- отказ от еды;
- ярко-красная папулезная сыпь на коже;
- "малиновый язык";
- бледный носо-губный треугольник;
- яркая гипермия глотки -"пылающий зев"на фоне бледной слизистой неба.
Подробнее о симптомах скарлатины и особенностях течения можно прочитать в этой статье: "Скарлатина, особенности болезни — ангина и другие симптомы".
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина в настоящее время диагностируется все чаще. При этом на сегодняшний день это инфекционное заболевание считается полиэтиологичным (может вызываться разными возбудителями):
- герпес-вирусом IV типа - вирус Эпштейн -Барра;
- герпес-вирусом V типа - цитомегаловирусом;
- реже герпес-вирусами I,II и VI типов.
Кроме этого в 32% случаев возбудитель не идентифицирован.
Характерные признаки болезни:
- повышение температуры до высоких цифр;
- увеличение нижнечелюстных, околоушных, заднешейных, затылочных лимфоузлов - плотные, умеренно болезненные;
- зев - налеты на увеличенных миндалинах, часто они смыкаются "целующиеся миндалины", разлитая гиперемия задней стенки глотки, налеты бело-желтого цвета в лакунах, легко снимаются;
- затруднение носового дыхания за счет увеличения аденоидов;
- увеличение печени и селезенки.
Боль в горле — это один из неприятных симптомов, с которым время от времени сталкивается каждый. Поэтому важно своевременно определить причину ее возникновения и начать правильное лечение под контролем специалиста, особенно если дискомфорт, першение, сухость и боль в глотке беспокоит ребенка.