Диссоциативное расстройство идентичности – в массовой культуре «раздвоение личности» − одно из редчайших психических расстройств. Главный психиатр нашей клиники Василий Шуров рассказывает, как возникает эта болезнь, как распознать ее симптомы, и может ли современная психиатрия помочь таким больным.
Механизм и причины диссоциативного расстройства идентичности
Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ), или расстройство множественной личности – тяжелое расстройство психики, при котором личность человека разделяется, формируя одну или несколько «дополнительных» личностей.
Из-за редкости расстройства ученые до сих пор ведут серьезные споры о причинах и механизмах его развития.
Но большинство психиатров сегодня сходятся в одном:
Диссоциативное расстройство идентичности – изощренная стратегия выживания в экстремальных условиях.
Чаще всего в СМИ отмечают пациентов с «раздвоением личности», которые в детском возрасте переживали физическое и сексуальное насилие. Но ученые отмечают – расстройство может развиваться и на фоне смерти близких, пережитых ужасов войны или природной катастрофы.
В любом случае, расстройство множественной личности – болезнь приобретенная. Ребенок не рождается с особой способностью к расщеплению личностей – она появляется по необходимости, при реакции на непереносимый стресс.
Зачем же формируются личности?
Формирование новых личностей выступает как механизм защиты – психика пытается справиться с сильнейшей нагрузкой и создает субличности. Она расщепляет свои эмоциональные переживания на части и изолирует их, создает на основе этих переживаний четко оформленную, автономную и индивидуальную личность, которая помогает забыть, вытерпеть происходящее или даже помочь защититься от угрозы. А данные для формирования этой личности черпаются из огромного багажа информации, который мы – часто неосознанно − получаем из внешнего мира.
Показательна история Билли Миллигана – человека с 24 личностями, пережившего сексуальное насилие отчима. У большинства его личностей было четкое предназначение: «хранитель ненависти» отвечал за физическую защиту и поддерживал хорошую форму, «хранитель спасения» был очень гибким и умел освобождаться из смирительной рубашки и наручников, «хранитель боли» выходил в свет, чтобы перетерпеть ужасные болезненные ощущения, глухой мальчик терпел крики, а маленькая девочка могла терпеливо и тихо стоять в углу при наказаниях. Субличности также помогали Миллигану спастись от суицидальных наклонностей.
Интересно, что у детей с ДРИ по мере взросления может увеличиваться количество субличностей. Со временем психика привыкает спасаться от переживаний и угроз механизмом диссоциации, и создает все больше новых субличностей для защиты от разного рода угроз.
Симптомы и диагностика диссоциативного расстройства
Главный симптом диссоциативного расстройства идентичности – наличие в пациенте двух или более различных личностей с отдельным самосознанием, особенностями мышления и поведения, памятью, предпочтениями. Они могут периодически, поочередно захватывать полный контроль над телом.
Но субличности больного ДРИ могут быть скрыты друг от друга и от основной личности – пациент может не знать, что он в своем теле «не один». И в этом случае врачам помогают другие диагностические признаки:
· Амнезия. Пациент периодически замечает провалы в памяти, которые не получается восстановить.
· Сложные сознательные действия во время амнезии. Больной находит доказательства сложной последовательности своих действий в период провалов памяти – например, видит свои фото и видео там, где его не было (вплоть до других городов), изучает выполненную работу, которую не помнит, с ним здороваются и пытаются общаться люди, которых он не знает.
· «Чужак в доме». Пациент обнаруживал у себя дома (или на себе) незнакомую и несвойственную ему одежду, предметы, которые он не покупал и не приносил. Он также может замечать перестановку предметов, следы косметического ремонта. Создается ощущение, что в доме живет еще один, посторонний человек.
· «Взгляд со стороны». Пациент неоднократно испытывал состояние, при котором он наблюдал за собой со стороны, будто бы смотрел фильм сам про себя. При этом он мог ощущать чувство потери контроля над своими действиями.
· Обвинения во лжи. В детском или взрослом возрасте у пациента с ДРИ могла быть репутация лжеца – из-за его действий во время провалов памяти, которые больной часто отрицал.
· Навязчивые мысли и воспоминания. Больного могут мучить навязчивые мысли и образы, непроизвольно приходящие воспоминания, кошмары, сноподобные воспоминания. Они могут быть крайне пугающими и реалистичными – особенно, если это воспоминания о травмирующем событии, которые «закрыла в себе» одна из личностей.
· Голоса в голове. Пациент может прийти к психиатру с жалобами на «голоса в голове», которые разговаривают, кричат, выясняют отношения, пробуют командовать. Такой симптом характерен для шизофрении, но в случае с ДРИ – это лишь признак жизнедеятельности множественных субличностей.
· Оговорки в речи. Пациенты с множественными личностями могут иногда говорить о себе не «я», а «мы», или в третьем лице – например, «он» или «она» при описании собственных воспоминаний и действий.
При этом врач проверяет, не связаны ли симптомы больного с приемом наркотиков, которые и вызывают симптомы психических расстройств.
Врач также назначает пациенту обследования, чтобы исключить симптоматику на фоне сотрясения или опухоли мозга, а также других заболеваний с характерными признаками.
Больному с ДРИ также могут проводить исследование физического статуса для выявления скрытых шрамов, порезов, ожогов и других повреждений на теле – они могут говорить о склонности к самоповреждениям у основной или одной из субличностей, или быть доказательством пережитого в детстве насилия.
Пациенты с ДРИ также могут проходить электроэнцефалографию (ЭЭГ) - исследование электрической активности мозга. Интересно, что у того же Билли Миллигана эти показатели отличались у каждой из субличностей - словно в нем действительно жило несколько совершенно разных людей. Источник: Яндекс-картинки
Как лечат «раздвоение личности»?
Вопрос лечения диссоциативного расстройства все еще вызывает ожесточенные споры. Но наиболее распространенный подход включает в себя два пункта:
Лечение симптоматики
При помощи психотерапии и медикаментозной поддержки врачи облегчают симптомы больного, которые угрожают его самочувствию и безопасности – повышенную тревожность и агрессивность, перепады настроения, депрессию и панические атаки на фоне болезненных воспоминаний.
Объединение личностей в одну
При помощи различных методик психотерапии – в том числе когнитивной, семейной психотерапии и техник гипноза – врачи изучают историю и причины появления конкретных субличностей.
Когда выясняется роль и необходимость субличности, специалисты помогают больному исправить работу защитных механизмов психики – учат его противостоять болезненным воспоминаниям и ситуациям без создания «защитника». Так необходимость в субличностях постепенно исчезает, и основная личность становится все более целостной.
Другие статьи по теме:
Симптомы шизофрении у детей - рассказывает психиатр
Учет у психиатра - кого ставят, какими будут последствия?
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.
И будьте здоровы!
Ваши Василий и Екатерина Шуровы
