Наращивание костной ткани (остеопластика) используется в стоматологии чаще всего перед имплантацией, когда есть риск, что вставленный имплант не будет достаточно устойчив или не приживется. Это сложная хирургическая процедура, которая требует от врача ювелирной точности. Нередко без костной пластики невозможно установить имплант и восстановить утраченные зубы.
Что такое костная пластика
Достаточный объём и плотность костей в месте, где будет устанавливаться имплант, необходимы. Это надо для того, чтобы он надежно закрепился, хорошо прижился и мог выдерживать нагрузку. Кость в таком случае выступает своего рода фундаментом.
Если своя ткань хрупкая и тонкая, то корневая часть импланта будет плохо удерживаться в ней.
Существует несколько видов остеопластики:
1. Аутогенная. Одна из самых эффективных методик. В качестве донорского материала используют ткани пациента, за счёт чего они быстрее приживаются. Такая методика травматична – хирург делает сразу несколько разрезов.
2. Ксеногенная и аллогенная. Донорским материалом выступают ткани другого человека и даже животного. Перед подсадкой их дополнительно стерилизуют и обрабатывают, чтобы повысить биосовместимость.
3. Аллопластическая. Донорский материал имеет синтетическое происхождение. Такой способ используют сегодня часто, поскольку он более дешевый. Подсаженные ткани могут оставаться поддерживающим каркасом, на котором будут расти новые костные клетки, или рассасываться со временем.
Еще используют барьерные мембраны. Они выполняют две функции – защищают ткань при трансплантации и могут сами служить трансплантатом. Накладываются после удаления зубов, чтобы корневое ложе не заполнялось тканями десны, не возникала дистрофия костей. Барьерные мембраны изготавливают из коллагена, внутри помещают пропитку на основе веществ, повышающих остеогенез – производство костных клеток.
В случае, когда перед имплантацией не обойтись без остеопластики, процесс затягивается на срок до 1 года.
Важно, чтобы кости получили достаточную твёрдость, плотность и объём, необходимые для вживления импланта.
Кроме того, используют методику расщепления десневого гребня. Суть его заключается в том, что челюстная дуга нарастает самостоятельно в образовавшейся полости, когда края кости расширяются. Костные блоки при таком методе не пересаживаются. В этом случае вся имплантация занимает около 3 месяцев.
Когда она нужна перед имплантацией
Чтобы вживление и дальнейшая установка импланта прошли успешно, он должен быть окружен костью, толщина которой минимум 3 мм, со всех сторон. Если объем меньше или кость хрупкая и рыхлая, используют остеопластику.
Основные показания к проведению:
- десневой гребень слишком тонкий;
- ткани атрофированы;
- возникла резорбция (рассасывание костей);
- костной ткани недостаточно.
Особенность строения костной ткани в том, что она быстро развивается после удаления зуба. Именно поэтому, если его пришлось вырвать, имплантация должна быть проведена как можно быстрее. Если кости не испытывают нагрузки (при пережевывании пищи), они теряют свою плотность, прочность, постепенно замещаются десной.
Опасность атрофического процесса в том, что со временем он может затрагивать не только участок, где был удален зуб, но и соседние здоровые единицы. Они становятся подвижными, смещаются и могут выпадать. Это нарушает симметрию лица, изменяет дикцию и может вызывать проблемы с ЖКТ.
Когда можно обойтись без нее
Новейшие методики дентальной имплантации без предварительного наращивания кости основаны на том, что верхний слой костной ткани, расположенный глубоко, обычно не подвергается атрофии и остается плотным и прочным.
При использовании более длинных штифтов возможна установка протеза и нагрузка сразу после установки, за счёт чего положение конструкции в тканях стабилизируется.
Обычно такой способ используют, если отсутствует много зубов. Кроме того, он дешевле, чем классическая двухэтапная имплантация.
Имплантация, которую проводят по Франкфуртскому протоколу, если зубы отсутствуют полностью, позволяет не использовать остеопластику почти в 90% случаев.
Если кость узкая, используют методику расщепления гребня. В таких методиках применяют специальные винтовые импланты конусообразной формы. Они входят глубже, раздвигают края кости. Цилиндрический профиль резьбы повышает прочность фиксации конструкции в челюсти. Имплант вставляется в щель между стенками в отверстия 2 мм диаметром, не повреждая ткани. За счёт того, что промежутки между витками достаточно широкие, имплант быстрее срастается с костью и стабилизируется.
Иногда бывает, что для полноценной имплантации не хватает не только ширины, но и даже высоты кости, что обычно встречается при запущенной атрофии и в случае, когда зубы удалены очень давно.
Если этот дефицит наблюдается в боковых отделах сверху, выполняют синус-лифтинг – операцию, которую проводят в зоне зубов сверху, размещенных под гайморовой пазухой. В других участках объем костной ткани может быть увеличен параллельно с установкой импланта.
Осложнения остеопластики
Наращивание кости – сложная хирургическая процедура, которая, как и любое другое вмешательство, может давать осложнения:
- если операция выполнена неправильно, нарушена её технология, проблема может еще более усугубиться и объем костной ткани сократится;
- получение травмы нервов или сосудов, если случайно будут задеты мягкие ткани;
- выпадение импланта;
- отторжение подсадочного материала, воспалительные процессы;
- повреждения гайморовых пазух, занесение инфекции.
Сроки заживления индивидуальны, но в среднем оно занимает 2–3 недели. В первые дни возможен небольшой подъем температуры, отечность, болезненность.
Остеопластику не проводят при сахарном диабете, патологиях иммунной системы, во время беременности и грудного вскармливания, в случае аномального строения органов дыхания.
Наращивание костной ткани обычно требуется тем пациентам, у которых после утраты или удаления зуба прошло несколько лет и ткани за это время успели атрофироваться.
Про особенности имплантации читайте также другие статьи:
#остеопластика в стоматологии #имплантация зубов #зубные импланты