Астма - что это, распространение в мире
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое, неизлечимое заболевание, характерная особенность которого - сужение дыхательных путей с последующим их расширением, под действием лечения или без него.
Астма - заболевание с различными причинами возникновения. В настоящее время полностью все биохимические и генетические механизмы раскрыты не до конца, хоть многое и известно.
Как минимум 7% населения планеты страдает астмой, распространённость больше у детей. В зависимости от региона мира, страны или даже отдельного района заболеваемость очень сильно отличается. Так, известно, что болезнь чаще встречается в городах. Всё чаще обнаруживается рост заболеваемости в развивающихся странах там, где люди перенимают "развитые" формы жизни в отношении жилищных условий и образа жизни. В любом случае, заболеваемость астмой во всём мире продолжает возрастать.
Причины бронхиальной астмы
БА - заболевание, развитие которого зависит от взаимодействия множества генов и факторов внешней среды. Поэтому нельзя сказать наверняка, что именно в конкретном случае повлияло на старт и развитие болезни.
Известны такие факторы развития астмы:
- Поллютанты (выхлопные газы, дым, химические испарения) - считается, что длительное воздействие подобных соединений рано или поздно приводит к развитию астмы (примерно 5% от всех заболевших).
- Почти 20% всех случаев связывают с использованием моющих средств: частое использование средств для очистки дома (аэрозоли, растворы, порошки) не только вредит здоровью само по себе, но и провоцирует астму как у детей, так и у взрослых.
- Наследственные факторы - известно более 100 генов восприимчивости к астме, которые кодируют различные звенья развития аллергических реакций, воспаления, излишней выработки характерных для астмы цитокинов (IL-4, IL-13).
- Известна роль домашних аллергенов (домашние животные, тараканы, клещи) а также аллергенов окружающей среды в развитии астмы.
- Профессиональные факторы - при длительном контакте с профессиональными аллергенами (минеральная пыль у мужчин, например) развивается гиперреактивность бронхов, которая не исчезает даже после снижения контакта с аллергеном.
Всё вышеперечисленное относится к факторам развития болезни, то есть это то, что увеличивает риск появления болезни, а не возникновения приступа. Помимо этого существует понятие "триггеров" - тех спусковых крючков, из-за которых начинается непосредственно сам приступ.
Самый известный аллергический триггер - пыльца растений, не менее известный медикаментозный триггер - ацетилсалициловая кислота, вызывающая т.н. "аспириновую астму".
Развитие бронхиальной астмы
Патогенез состоит из взаимодействия многих клеток и медиаторов воспаления, а также повышенной реактивности бронхов.
Известно, что тучные клетки способны вырабатывать неадекватное количество биологически активных веществ (гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии).
Тучные клетки - это клетки иммунной системы, которые располагаются внутри тканей организма, не выходя в кровоток, и в норме защищают организм от патогенов, высвобождая биологически активные вещества, расположенные внутри гранул
Под воздействием описанных в предыдущей части триггеров происходит высвобождение огромного количества медиаторов, которые в конечном итоге своей работы вызывают генерализованный бронхоспазм.
Помимо тучных клеток, в воспалении бронхиального дерева участвуют эозинофилы, макрофаги, Т-лимфоциты.
Помимо воспалительного ответа в дыхательных путях развиваются структурные изменения - ремоделирование бронхов.
- В результате отложения под базальной мембраной коллагена возникает фиброз, который наблюдается у всех больных бронхиальной астмой (даже у детей, у которых ещё не было клинических проявлений).
- Увеличение размеров отдельных волокон гладких мышц бронхов, а также их гиперплазия (усиленное деление) в итоге способствует утолщению стенки бронхов и сужению просвета.
- Повышенная продукция слизи бокаловидными клетками обусловлена повышением их количества и увеличением размера подслизистых желез.
Подытожим: основа развития бронхиальной астмы - сужение просвета дыхательных путей, которое возникает из-за нескольких факторов:
1) Сокращение гладкой мускулатуры бронхов в ответ на действие различных медиаторов воспаления - главный механизм сужения просвета.
2) Те же медиаторы воспаления повышают проницаемость сосудистой стенки, что ведёт к отёку стенок дыхательных путей.
3) Утолщение стенок бронхов вследствие структурных изменений (ремоделирование бронхиального дерева).
4) Излишняя выработка слизи играет не первую роль в сужении просвета, но может приводить к образованию "слизистой пробки".
Клинические проявления бронхиальной астмы
Классическая триада симптомов БА - нарушение дыхания, кашель и хрипы. Известно, что приступы возникают чаще в ночное время, возможно это связно с колебаниями активности блуждающего нерва. Но это утверждение не исключает возможности появления приступа на протяжении всего дня, особенно под воздействием триггера.
Типичный клинический признак - внезапная экспираторная одышка и сухой кашель - начинается с предвестника. Таким предвестником может быть конъюнктивит, фарингит, ринит после недавнего контакта с аллергеном.
Экспираторная одышка - это выдох, при котором нарушается вентиляция в мелких бронхах и бронхиолах. Выглядеть это будет как быстрый вдох, за которым следует долгий, затруднённый выдох.
Из-за того, что воздух из лёгких адекватно не выходит, наблюдается растяжение лёгких и увеличение размера грудной клетки. В будущем это выльется в такое осложнение как эмфизема грудной клетки.
На фоне вышеописанных изменений слышно сухие свистящие хрипы на расстоянии (без использования фонендоскопа).
Окончание приступа чаще всего характеризуется кашлем и появлением густой "стеклообразной" мокроты, в которой при исследовании можно найти эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена (характерные для астмы включения).
Протекает астма по-разному:
- У большинства детей, заболевших в раннем возрасте, впоследствии может наступить спонтанная ремиссия.
- У молодых и взрослых людей может наступить либо ремиссия, либо волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии
- У 30% взрослого населения бронхиальная астма имеет тенденцию к прогрессии, тяжёлому течению и осложнениям.
На этом первая часть закончена, спасибо, что читали! Во второй половине мы разберём диагностику, осложнения астмы и её лечение.