Недавно в чате, мы разбирали случай, когда мама, приняв одно заболевание кожи за другое, пыталась вылечить свою заболевшую дочь. Причём, не имея никакого медицинского образования, а руководствуясь тем, что нашла в интернете.
Знакомая картина?
Не буду зацикливаться на ней, в нашем телеграм-канале "История Медицины" она подробно описана.
В общем, она приняла инфекционное и очень контагиозное заболевание - микроспорию гладкой кожи, за «вполне мирную» патологию, если так можно выразиться, о какой-нибудь болезни вообще.
Речь идёт о розовом лишае.
Пусть вас не пугает слово «лишай».
Не обязательно же оно должно означать «заразный»?
Тот же псориаз - лишай, только чешуйчатый. Красный плоский лишай - тоже не инфекция. Склероатрофический лишай или лихен, волосяной лишай...
Так, что лишаи бывают разными и это - общее определение для заболеваний кожи (инфекционных и не инфекционных), проявляющихся поверхностными шелушащимися пятнами и папулами.
Ну ладно. Нельзя сказать, что розовый лишай - заболевание редкое, но раз уж заговорили... Тем более, что ничего и выдумывать не надо - два подходящих случая за один день (в пятницу).
Первый пациент - мальчик, 9 лет.
Жалобы на высыпания на коже, лёгкий зуд. Болеет чуть больше недели. Подобное с ним впервые. Мама ни с чем это состояние связать не может.
В самом начале, на коже груди, появилось розоватое, слегка шелушащееся пятно, примерно 3 см в диаметре, чуть плотнее окружающей его здоровой кожи и немного возвышающееся над ней (бляшка)
А пять дней спустя, мама заметила новые элементы - отёчные, немного вытянутые розовые пятна, но помельче (до 1,5 см) и посочнее.
Пишу и думаю: не совсем подходящая для демонстрации картинка, но ведь по желанию врача пациенты не обращаются? Да и позабудется всё потом. Решил, что лучше всё же опишу.
Так сказать «по горячим следам».
Только подумал - приходит парень 1999 года рождения. Клиника повыразительнее, хотя всё равно и это - не самый лучший в плане наглядности, вариант.
Месяц, как начал посещать бассейн и высыпания, которые начали появляться на коже связывает именно с этим.
И правильно делает, что связывает.
Не в том смысле, что там «подхватил», а в том - что мочить нельзя.
От купания розовый лишай только «расцветает».
Как и в первом случае, в начале появился один элемент - розовая бляшка на коже левого плеча. А потом начало подсыпать и в других местах.
Считается, что материнская бляшка всегда предшествует появлению сыпи, вот только больные могут обратиться к врачу на стадии, когда этот элемент уже регрессировал и это может внести некоторую сложность в постановке диагноза. А иногда, их наоборот, бывает несколько.
Ещё одна характерная черта этого заболевания - симптом «мятой папиросной бумаги».
Это меткое определение засело в моей голове ещё с институтских времён.
Если приглядеться, в центре материнской бляшки кожа - как будто сжата и на самом деле напоминает измятую бумагу.
Но такая картина бывает не сразу.
Обычно, в самом начале, эта круглая (или овальная) бляшка розового (или ярко розового) цвета, бывает покрыта мелкими беловатыми чешуйками (поэтому её ещё называют эритематозно-сквамозной). Постепенно центр бляшки очистится от чешуек, а вместо них останется сухая и как бы атрофичная поверхность (это есть наша "мятая папиросная бумага").
Край бляшки всегда выглядит несколько ярче и «выпуклее» - в виде окантовки. Чешуйки на нём держатся подольше. Пройдёт некоторое время и на месте бляшки останется участок пигментации, который со временем тоже исчезнет. Без следа.
В принципе, точно такой же путь пройдут и остальные элементы сыпи, но так как они помельче, эта стадийность на них не всегда хорошо заметна.
Интересное, если вдуматься, заболевание.
Появилась «материнская бляшка». Через несколько дней (недель) появится вся остальная сыпь. У кого - скудная, у кого - очень даже обильная. У кого-то зудящая, у кого-то - нет. С температурой и без неё.
Считается, что розовый лишай можно даже и не лечить, т.к. через 6-8 недель возможно произойдёт спонтанное или самопроизвольное излечение (регресс).
Конечно, редко бывает, что пациент ничего не попытается предпринять (если только высыпания будут очень скудными и человек их не видит), поэтому все заболевшие, всё-таки лечатся.
У врача или самостоятельно - это другой вопрос, но лечатся.
Основное в лечении - сухое содержание.
Будем мочить, а тем более - тереть, дооолго проболеем.
Антигистаминные, топические глюкокортикостероидные препараты, общеукрепляющие, витамины... При необходимости, назначают и антибиотики, и сульфаниламиды.
Всё индивидуально и с учётом общего состояния.
И в любом случае всё решает врач.
Не желательны стресс, физическое перенапряжение, местное раздражение (шерсть, синтетика)
Поражается кожа туловища, шеи и конечностей (особенно сгибательные поверхности), пах.
Бляшки появляются, регрессируют, появляются и опять регрессируют. Таким образом, иногда на коже одновременно могут присутствовать элементы на разных стадиях развития, что создаёт довольно пёструю картину. Это - так называемый эволюционный полиморфизм.
И это - классика.
Но, как в любом правиле и здесь есть свои исключения.
Редко, но встречаются и атипичные формы розового лишая, когда вместо бляшек появляются уртикарии (волдыри, как при крапивнице), настоящие папулы (бугорки) или вообще - везикулы (пузырьки).
Само собой, такой необычный розовый лишай выявить сложно.
Тем не менее, для всех этих, таких разных видов, есть одна характерная общая особенность: элементы сыпи всегда располагаются вдоль так называемых линий Лангера или Langer's lines.
По сути, это - линии натяжения кожи (cleavage lines) соответствующие направлению пучков коллагеновых волокон на данном участке кожи.
Тем самым, которые отвечают за её механическую прочность. Именно поэтому, кожа в таких местах максимально растяжима.
Это обстоятельство было замечено австрийским анатомом Карлом Лангером (Karl Langer, 1819 - 1887) и описано им в 1861 году в труде «К анатомии и физиологии кожи. О расщепляемости кожного покрова» (нем. «Zur Anatomie und Physiologie der Haut. Über die Spaltbarkeit der Cutis»). До сих пор используется в хирургии и в косметологи и учитывается при вмешательствах и процедурах.
На теле эти линии совпадают с естественными складками.
Если складок на каком-то участке нет, линии Лангера можно обнаружить простым способом:
Соберите указательным и большим пальцами участок кожи в складку на выбранном участке.
Например - на предплечье.
Вот так:
Мне кажется, или мы немного отвлеклись?
В общем, бляшки при розовом лишае располагаются по ходу линий Лангера.
Мало того, они ещё и ориентированы по направлению этих линий (овалы бляшек вытянуты вдоль линий натяжения кожи)
Розовый лишай - заболевание с не очень хорошо изученной этиологией (в отличии от микроспории, с которой всё началось), но уже давно замечена связь его с простудными заболеваниями, что даёт право предположить, что данный дерматоз имеет сезонность (весна, осень).
Вообще, немного странное заболевание.
Имеет можно сказать все признаки инфекционного, но последнее до сих пор не доказано.
Как часто бывает при инфекции, всё начинается с одного элемента. Потом процесс начинает распространяться дальше.
Не всегда, но наблюдается нарушение общего состояния (слабость, озноб, лихорадка...).
Иногда реагируют регионарные лимфоузлы.
Встречаются случаи, когда болеют несколько членов семьи одновременно. Повторные случаи заболевания - редкость (чем не иммунитет?).
Какой бы очевидной не казалась бы роль бактерий и вирусов в развитии этого заболевания, всё это пока только гипотезы. Единственное, что не вызывает сомнений, это то, что не последнюю роль здесь играет ослабленный иммунитет. Поэтому розовый лишай зачастую сопутствует тяжёлым заболеваниям (онкология, гематология...)
Болеют в принципе все, но преимущественно молодые женщины и подростки. Наши оба пациента не очень вписываются в эту схему, но статистика - наука средних величин.
Про лечение уже говорил.
Профилактики, как таковой - нет.
Какая профилактика «того - не знаю чего»?
Ну, если только стараться не болеть чем-то бактериальным или вирусным? Или чем-то тяжёлым, изнуряющим и опасным? Или научиться избегать стресса и переутомления? Или...
Было бы неплохо.
PS Пока писал всё это, ко мне привели ещё одного пациента. Подросток, 12 лет. Жалобы знакомые: лёгкий, периодический зуд и непонятная сыпь на коже тела, шеи, плеч:
А за неделю до этого, на левом плече появилась вот такая бляшка:
Не сомневаюсь, что теперь вы все легко поставите диагноз.
Конечно, это - розовый лишай.
Кто-то может быть даже скажет: двух случаев вполне достаточно было, зачем он ещё третьего пациента сюда приплёл?
Всё просто.
Заболевание одно, а анамнез у всех разный.
В первом случае «материнская бляшка» появилась через две недели после перенесённого ОРЗ.
Во втором случае было переохлаждение.
А наш третий пациент состоит на учёте у онколога, по поводу острого лимфобластного лейкоза. И тут, по всей видимости, патогенетическим фактором развития розового лишая, стало угнетение иммунитета на фоне лечения основного заболевания.
Интересный момент: они постоянно на связи с лечащим врачом. И это понятно. Лечение ведь продолжается.
Ничего самостоятельно не назначать! Только по согласованию с ним! - Такие его рекомендации.
Мама отправляла ему фотографии этих высыпаний. Тот сказал, что это возможно какая-то аллергия и назначил цетрин.
Я объяснил маме, что это такое.
Как обычно пришлось успокаивать насчёт «лишая».
В данном случае решил обойтись только наружной терапией.
Посмотрим.
Химии там и так хватает.
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк». А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory. Ну и в чат милости просим) Там много интересного )