Делюсь здесь многолетним опытом лечения панических атак в моей частной практике врача-психотерапевта и по результатам работы организованных мной Центров Доктора Ермошина, которые работают в Москве и Нижнем Новгороде: www.panataki.ru
Непсихологические причины имеют большое значение!
Начну с главных тезисов о панических атаках.
1. Это далеко не всегда психологическая, психогенная проблема.
2. Большую роль в их возникновении играет дефицит кровоснабжения мозга.
3. Имеет значение накопление напряжения в нервной ткани из-за ее повреждения вследствие гипоксии, пережитой во время беременности, из-за асфиксии в родах, сотрясений мозга и др. причин.
4. Могут иметь значение и другие факторы.
Наиболее значимыми факторами являются:
- уровень потребности мозга в кислороде (определяется степенью активированности центральной нервной системы; запросы повышаются при интеллектуальных перегрузках, накоплении беспокойства);
- уровень снабжения мозга (во многом зависит от просвета питающих мозг сосудов).
Каждый случай уникален
«Общим знаменателем» в синдроме ПА являются периодические выбросы в кровь адреналина, сопровождающиеся острыми дискомфортными переживаниями.
Среди симптомов: головокружение, общее напряжение, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, чувство страха. Люди описывают состояние в таких словах: не хватает воздуха, колотится сердце, кружится голова, бросает в пот, дрожат руки, тошнит, ощущение нереальности, страх умереть или сойти с ума.
Наличие набора характерных симптомов может создавать впечатление, что это однородное расстройство с одной и той же причиной у всех людей, которые этот синдром переживают. В каком-то смысле этот так, итоговая причина одна. По моим представлениям, это плохое снабжение жизненно-важных тканей кислородом. Но вот что важно иметь в виду: факторов, которые в этом «повинны», как правило больше, чем один. В каждом случае имеет место своя пропорция причин, приводящих к расстройству, - каждый случай уникален.
Если брать в рассмотрение полярные случаи, то панические атаки могут возникнуть, с одной стороны, у человека абсолютно психически здорового, спокойного и уверенного в себе, но с большими проблемами с просветом сосудов, питающих мозг (например, врожденная узость позвоночных артерий), а с другой, могут быть у человека с интактными (нетронутыми ни спазмом, ни стенозом, ни врожденной аномалией) сосудами, но с большим уровнем психического напряжения.
Обычно различные факторы участвуют «на паях» в создании условий, при которых мозг кричит «Караул!».
«Драку заказывали?»
Напомню старый анекдот. Звонок в дверь, на пороге появляются молодцы в черном. «Драку заказывали?» «Какую драку? Мы ничего не заказывали!» «Не волнует, уплачено!» - отвечают они, и следует «исполнение заказа» …
Такой же суровостью веет от симпатоадреналовых кризов: появляются без приглашения, учиняют «погром» в организме.
Возникает вопрос, чей это заказ, кто «организатор преступления»?
«Заказчиком» приступов, по моей гипотезе, являются ткани, испытывающие кислородное голодание. Таковыми являются чаще всего ткани мозга - самого энергозатратного органа нашего организма.
Мозг – первый в списке терпящих бедствие
Почему ткани мозга чаще других становятся источниками «аварийной сигнализации»? Мозг при весе 2% от веса тела потребляет 20% кислорода, а обеспечение его лимитировано. Он чаще других органов оказывается в ситуации недопоставки нужных ему веществ.
Разве что сердце может в какой-то степени сравниться с мозгом по уровню риска «недопитки», особенно на фоне нагрузок. Ишемия миокарда – известный синдром.
Упомянем также кишечник как орган, способный испытывать ишемические проблемы. Это когда живот болит после еды из-за того, что требуется кровь пищеварительному тракту, а ее поступает меньше, чем надо (из-за атеросклеротических бляшек на сосудах или по другой причине). А еще вспомним про мышцы ног. Известен синдром «перемежающейся хромоты» вследствие облитерирующего эндартериита (сужение просвета артерий, питающих ноги). Это когда человек пройдет сто метров и должен постоять, дальше ноги «не идут».
Теоретически возможны случаи, когда и мозг, и сердце, и кишечник, и мышцы ног «в складчину» заказывают повышение АД и пульса. На практике – все же именно мозг наиболее часто является «потерпевшим», который «кричит».
Подъем артериального давления можно уподобить поднятию вольтажа в электропроводах. По высоковольтным проводам передается больше электронов в единицу времени, а по сосудам при повышенном артериальном давлении – больше эритроцитов и, соответственно, кислорода. В этом, на мой взгляд, физиологический смысл «приступов».
Таким образом, при крайней тягостности симптомов и кажущейся их бессмысленности, их появление надо сравнивать с приездом спасателей, а не разбойников.
По моей гипотезе есть особый фактор, который испускает ишемизированная ткань. Он, в свою очередь, запускает механизмы подъема АД: симпатоадреналовые кризы, «панические атаки». Возможно, речь идет о недоокисленных продуктах обмена, которые и служат химическими сигналами о неблагополучии для таламических структур[1].
Две причины дефицита
Есть два основных фактора, которые провоцируют дефицит обеспечения мозговых тканей и повышение АД:
1) беспокойство, повышающее потребность мозга в кислороде, и
2) сужение сосудов, питающих мозг.
Причиной сужения сосудов в относительно молодом возрасте могут стать сигналы боли или дискомфорта (ноцицептивная импульсация) с межпозвоночных дисков в области шеи и в других отделах позвоночника. Сигналы дискомфорта приводят к спазму скелетных мышц и, одновременно, к напряжению гладких мышц сосудов на уровне соответствующих сегментов.
Пятая конечность, перетянутая жгутом
Вероятно, реагирование спазмом на боль, на сигналы дискомфорта оправдывается природой тем, что необходимо предохранять организм от возможной потери крови в бою. Известны факты, когда раненый боец в симпатоадреналовом состоянии не теряет кровь в первые минуты после ранения: и за счет спазма сосудов, и за счет высокой свертываемости крови.
В случае, когда организм так же – сжатием – реагирует на подпороговую импульсацию, скажем, с межпозвоночных дисков, это уже не столько спасает от проблем, сколько создает их: приводит к обескровливанию тканей, которые находятся выше, дальше по кругу кровообращения. Голова страдает от подобного реагирования вегетативной нервной системы. Для организма голова, а вместе с ней и головной мозг, – как будто пятая конечность.
Для остановки кровотечения из конечности санитары накладывают жгут на артерии ее питающие. Многие люди из-за наводок с зон болевой импульсации в позвоночнике, образно говоря, ходят со «жгутом» на шее или с перевязкой на туловище. Но если жгут накладывают максимум на полтора часа, в случае хронической ноцицептивной импульсации перетяжка действует бессрочно. К счастью, спазм не так радикально перекрывает кровоток, как настоящая резинка.
В ряде случаев имеют значение природные особенности строения позвоночных артерий (узость и извитость). В старшем возрасте на первый план выходит атеросклероз сосудов, питающих мозг.
Повышенный спрос и пониженное предложение вместе рождают дефицит быстрее, чем действие каждого фактора в отдельности. Когда дефицит достигает критического уровня, запускаются механизмы его компенсации, среди которых и постоянный подъем артериального давления, и кризы.
Несколько причин «недопитки» мозга
Подчеркнем, что спазм сосудов — это частая причина плохого снабжения мозга кислородом, но не единственная. Причин, по которым мозг может недополучать питание, больше, чем одна. Мы упомянули врожденную узость позвоночных артерий, атеросклероз сонных и позвоночных артерий, но надо иметь в виду и возможную пониженную текучесть крови, и пониженный уровень гемоглобина (анемия разных типов), и фиброз легких, и сердечную недостаточность, и другие причины.
Наиболее часто в ситуации кислородного голодания оказываются верхняя или передняя части головы. До них свежая артериальная кровь «не доходит», «разбирается по пути». Именно эти части головы чаще других ощущаются во внутреннем восприятии как «затемненные», на них «накладывается» неприятная «лепешка». О субъективных ощущениях при кислородном голодании мозга и их использовании в диагностике и лечении мы также будем подробно говорить ниже.
Два фактора спасения
Стратегий спасения от приступов паники, соответственно, тоже две:
1) разгрузка головы, успокоение мозговой деятельности (снижение потребности мозга в глюкозе, кислороде);
2) освобождение сосудов, улучшение качества крови (повышение поставки нужных веществ).
Если был бы доступный аппаратный способ отслеживать уровень кислородного обеспечения тканей мозга, это стало бы замечательным инструментом для определения эффективности методов, применяемых для решения проблемы гипертонии или панических атак, тестом на эффективность многих видов терапии, включая психотерапию. Кто бы что ни делал, результатом должно быть восстановление нормального уровня обмена веществ в «кричавшей» о дефиците снабжения ткани.
Более детально эта тема и рекомендации по лечению панических атак есть в моей книге «Загадочный синдром: панические атаки и как их лечить». Её можно приобрести за 350 р. по этой ссылке: https://psychoscanner.com/product/panic-atak-book/ . Здесь и другие материалы на эту тему: https://psychoscanner.com/product-category/panatacki/.
Практическую помощь можно получить в Центрах Доктора Ермошина в Москве и Нижнем Новгороде, а также онлайн: https://panataki.ru/ . Во многих случаях хватает двух-трех сеансов, чтобы проработать основные причины панических атак.
Вот здесь можно пройти быстрый тест (занимает буквально три минуты) на вашу близость к тому, что и у вас может разыграться паническая атака: https://psychoscanner.com/ .
При необходимости, обращайтесь за помощью напрямую: +79161407253
Андрей Фёдорович Ермошин
[1] Физики по косвенным данным делают допущения о существовании частиц, которые еще не открыты. Так был предсказан бозон Хиггса. Почему бы и нам не сделать так же: по известным фактам догадываться о неизвестном? Что конкретно является «релизинг-фактором» в случае панических атак, еще предстоит выяснить.
Здесь небольшое видео, где в краткой форме излагаю эти идеи: