Который раз уже слышу и читаю стенания пациентов, которые не могут записаться на приём к врачу, особенно узкому специалисту. Я не знаю, как это организовано в их поликлиниках и почему такая беда, расскажу о нашей системе записи.
Я – узкий специалист амбулаторного звена, наша диспансерная группа около полутора тысячи человек на двоих. Диспансерная группа – это, для тех, кто не в курсе, лица, состоящие под наблюдением, «на учёте». Кроме этих пациентов, понятное дело, обращаются и новые, которые только заболели.
Запись на приём осуществляется заранее – в нашем случае, за месяц, поэтому все хроники, которые уже примерно знают сроки своих явок, имеют возможность спокойно и планово записаться на удобное время. Проблема единственная - не все догадываются ЗАРАНЕЕ позвонить в регистратуру и просто спросить: " как осуществляется запись к врачу такому-то?"
Остаются первичные, под которых выделяется резерв – от пяти до десяти талонов в день. На эти минуты плановая запись не осуществляется до дня приёма (ещё ни разу не было, чтобы время «пропало», так что про небрежное расходование ресурсов речи не идёт). По опыту скажу: этого хватает. Но при одном условии: не должно быть визитов не по делу.
Что я под этим понимаю? Ну вот, например, я – эндокринолог. И львиная доля жалоб обращающихся ко мне впервые пациентов на 1) неприятные ощущения в горле, кашель першение, нарушения глотания, чувство сдавленности, чувство кома в горле – может это щитовидка? 2) повышение давления, боли в сердце, слабость, сонливость, утомляемость, нервозность – может, это щитовидка? 3)зуд в области влагалища, зуд кожи, учащенное мочеиспускание – может, это диабет? 4) набор веса – может, это что-нибудь гормональное? 5) нарушение менструаций – может, это гормональное?
И в абсолютном большинстве случаев – нет. Не щитовидка. И не гормональное. И мне даже не надо проводить осмотр, чтобы это сказать, потому что кроме одного симптома, на который предъявляются жалобы, все заподозренные заболевания имеют и целый ряд других, на которые нет жалоб и которых вообще не наблюдается, а без них – никак.
Ну, давайте по пунктам: Неприятные ощущения в горле связаны, как правило, собственно с заболеванием горла – хронический фарингит. Ком в горле при волнении – классический «истерический шар». В первом случае лечащий врач ЛОР, во втором – психолог, в тяжёлом случае – психиатр. Эндокринолог не нужен.
Повышение давления и боли в сердце при эндокринопатиях – это «зебры», о которых можно думать, слыша стук копыт, а «лошади» - гипертоническая болезнь, атеросклероз. Да, ещё и болезни почек – чуть не забыла. Слабость и сонливость – просто хроническая усталость. К сожалению, большинству наших соотечественников приходится не работать, а вкалывать, чтобы достичь приемлемого уровня жизни, плюс информационная перегрузка, плюс гиподинамия. Лечащий врач – кардиолог, нефролог, уролог или просто режим дня и психологическая разгрузка – наконец, ложиться спать пораньше.
Зуд влагалища чаще связан с заболеваниями грибковой природы, при которых, действительно, нередок диабет, но для его выявления достаточно сдать общий анализ мочи, который наряду с мазками на флору, запросто назначит акушерка смотрового кабинета, а туда всё равно идти хотя бы раз в год (кстати, и щитовидную железу пощупать могут в доврачебном кабинете).Учащенное мочеиспускание может быть связано с болезнью почек, зуд кожи – с болезнью печени, кишечника, дерматитом. Лечащий врач – дерматолог, уролог, гастроэнтеролог.
Набор веса, если он является единственным симптомом, никакими назначениями не остановить. Пока не будет приведено в соответствие потребление энергоресурсов и их расход, а если пациент не имеет понятия, сколько ест и сколько тратит, он, почти стопудово, переедает, поэтому сначала просто с недельку посчитать приход и расход.
С нарушением менструального цикла всё равно сначала к гинекологу – это может быть всё, что угодно, начиная с беременности и кончая климаксом, и в обоих случаях лечить нечего.
Итак, во всех перечисленных случаях, как оказалось, приём врача-эндокринолога и не был нужен, следовательно пациенты зря потратили своё и заняли чужое время.
Какой выход, если пациент сам не может точно знать, к какому врачу обратиться? Выход элементарный: участковый врач. ВОП или доврачебный кабинет. У нас в поликлинике представлены все три варианта. В чём плюс? Во времени ожидания. Терапевтов просто тупо больше, чем узких врачей, запись к ним короче и не надо ждать месяц. На приёме же они окажут первичную помощь – то есть, назначат симптоматическое лечение, проведут первичное обследование, в ходе которого уже многое станет понятно, и направят именно к тому специалисту, к какому нужно. Тем более, что сейчас, имея под рукой МИС, они вполне в состоянии сразу и записать пациента на приём, даже на резервные места, потому что у них на это есть право доступа, которого нет у самих пациентов. Кабинет первичного приёма принимает в порядке живой очереди, и если выявлено что-то срочное, фельдшер просто возьмёт пациента за руку и отведёт в нужный кабинет. Или вызовет машину "скорой помощи", если необходима экстренная госпитализация.
Аналогично, и любой узкий специалист может записать пациента на повторную явку, если это нужно, а также на диагностические процедуры.
Теперь, сам процедурал первичной записи. Какой смысл на заре тащиться в поликлинику и стоять в очереди за талончиком, если всё то же самое можно сделать из собственной квартиры, воспользовавшись порталом госуслуг – там есть такая опция. К тому же, в личном кабинете можно увидеть расписание, прошлые приёмы, предварительную запись на все анализы и исследования. Да, соглашусь: старикам, пожилым людям бывает непросто разобраться в пользовании гаджетом, но у большинства есть дети, внуки, которым не составит труда записать бабушку к врачу через интернет.
И последнее, чтобы не тратить лишнего времени и ничего не забыть, перед визитом к врачу сядьте в спокойной обстановке, сформулируйте – а лучше запишите – свои жалобы и вопросы, припомните, как и когда вы заболели, что с вами происходило, чем пытались себе помочь и с каким успехом, воспользуйтесь домашними приборами, если они у вас есть, и определите уровень температуры, давления, сахара в крови, припомните свои рост и вес, припомните, то же ли самое было при прошлых измерениях (конечно, если этих приборов нет, то не получится). Постарайтесь вспомнить что вы ели вчера, что едите обычно и в каком объёме, когда были последние менструации и не были ли они особенными. Спросите, чем болели ваши родители за свою жизнь. После этого вымойтесь, вычистите зубы ( и не бойтесь смыть характерный запах – при современном развитии лабораторной диагностики на запах и вкус диагнозы уже не ставят, а вот косметикой и гель-лаком лучше пока не пользоваться), оденьтесь чисто и так, чтобы было легко снять одежду, если понадобится. Возьмите с собой полис, паспорт, СНИЛС, результаты прошлых исследований, если они у вас есть, и отправляйтесь – не слишком рано, чтобы зря не сидеть под дверью, но и не опаздывая ко времени записи.