Частично разрушенный зуб не всегда удается спасти и восстановить с помощью искусственной коронки. Надежно зафиксировать протез можно лишь при сохранившейся стабильности корня и достаточном объеме оставшихся твердых тканей. Но, если удаление неизбежно или пробел в ряду уже появился, наиболее полно восстановить утраченный зуб можно только одним способом. Это установка дентального импланта с последующим креплением на нем коронки.
Восстановление зубов с помощью имплантации: суть технологии
Имплантация – это установка в челюстную кость заменителя корня. Он имеет цилиндрическую или конусовидную форму с винтовыми бороздками. Изготавливается из биосовместимых материалов – титанового сплава или диоксида циркония.
Имплант устанавливается в кость хирургическим путем, под местной анестезией. При вкручивании его в подготовленную лунку важно обеспечить нормальную первичную стабильность, то есть плотность установки. Если имплант вводится в кость с хорошим торком – усилием, это значительно увеличивает шансы на нормальное протекание процесса остеоинтеграции. Под этим термином понимают постепенное обрастание поверхности титанового или циркониевого стержня костной тканью.
Благополучно установленный и прижившийся в кости искусственный корень становится надежной опорой для искусственной коронки. Таким образом новый зуб воспроизводит утраченную единицу не только в ее наддесневой части, но и корневой.
Устройство имплантационной системы
При восстановлении зуба этим способом используют целый комплекс взаимосвязанных элементов. В него входят:
- Основа системы – дентальный имплант. В стоматологической практике чаще всего используются корневидные титановые стержни. Они имеют размеры от 8 до 20 мм в длину и устанавливаются в кость. Помимо них, могут использоваться также скуловые и базальные импланты, длиной до 60 мм. Они вводятся в более глубокие слои твердых тканей челюсти и верхней части лицевого скелета.
- Заглушка. Эта деталь прикрывает имплант, предупреждая таким образом попадание внутрь него тканей, которыми обрастает искусственный корень в процессе «приживления». Заглушка применяется только при двухэтапной имплантации.
- Формирователь десны. Так называют специальный элемент цилиндрической формы, который помогает сформировать естественный десневой контур вокруг будущего зуба.
- Абатмент. Это выступающая над десной деталь, которая служит связующим звеном между искусственным корнем и коронкой. Абатмент может быть отдельной частью системы или составлять цельную конструкцию с имплантом.
Разновидности дентальной имплантации
Для восстановления зубов с установкой заменителей корня могут применяться несколько методик. Рассмотрим их особенности.
Классическая двухэтапная имплантация
Этот протокол считается стандартным и самым распространенным на сегодняшний день. Двухэтапную методику называют также имплантацией с отсроченной нагрузкой, так как коронку устанавливают только после полного сращения титанового стержня с костной тканью. Суть технологии в следующем.
На первом этапе имплант устанавливают в челюстную кость и закрывают заглушкой, после чего десну над ним зашивают. Таким образом, заменитель корня на период остеоинтеграции остается без нагрузки и получает защиту от инфицирования.
После истечения трех-шести месяцев имплант срастается с костной тканью. Длительность процесса зависит от вида челюсти. На нижней «приживление» завершается примерно через три месяца, так как кость там более плотная. В верхней челюсти процесс занимает пять-шесть месяцев. На втором этапе хирург снова разрезает десну над имплантом, извлекает заглушку и устанавливает формирователь.
Через 10 –15 дней мягкие ткани заживают, приобретают красивый контур, после чего имплант можно нагружать постоянным протезом. Коронку изготавливают в зуботехнической лаборатории и соединяют с заменителем корня через абатмент.
Одноэтапная имплантация зубов
Особенность и главное преимущество этой методики состоит в наличии лишь одного хирургического этапа. В зависимости от показаний и клинической ситуации могут применяться несколько видов этой технологии:
- Одноэтапный протокол без одномоментного протезирования.
Имплант устанавливают в подготовленное ложе вместе с формирователем десны. Таким образом, второй хирургический этап отсутствует, так как сразу накладываются швы и больше разрезов не проводится. Установку абатмента и протезирование проводят сразу после заживления тканей.
- Имплантация с одномоментным нефункциональным протезированием.
Эта методика отличается от предыдущей технологии тем, что сразу после вкручивания в кость искусственного корня устанавливается временная коронка. Но в контакт с зубами-антагонистами протез не вводится, поэтому кусать и жевать им нельзя. Цель применения коронки в этом случае только эстетическая.
- Имплантация с одномоментным функциональным протезированием
Имплант нагружается постоянными протезными конструкциями сразу после установки. Этот протокол имеет больше всего минусов и противопоказаний. В частности, его можно применять только при хорошем качестве костной ткани, что встречается нечасто.
Преимущества одноэтапных протоколов состоят в возможности получить более быстрые результаты лечения и отсутствии дополнительных травмирующих манипуляций. Общим минусом считается повышенный риск инфицирования импланта.
Одномоментная имплантация сразу после удаления зуба
Одномоментную имплантацию часто путают с одноэтапной методикой. Но, несмотря на схожие названия, между ними есть принципиальное различие. Это наличие или отсутствие временного интервала между экстракцией (удалением) зуба и установкой вместо него искусственного корня. При одномоментной имплантации обе хирургические операции проводятся в один прием.
Эта операция всегда плановая, ее нельзя сделать после обычной экстракции, приняв решение спонтанно. Сначала пациент должен пройти обследование. В него входят беседа с доктором, рентгенодиагностика, компьютерная томография. Одномоментную имплантацию не проводят при активных воспалениях в области вмешательства, на которые, в частности, может указывать болевой синдром. Если противопоказаний нет, стоматолог-хирург назначает день операции.
Врач удаляет зуб и устанавливает в эту же лунку имплант, применяя костный материал для лучшей фиксации. Если восстанавливается передний зуб, на искусственном корне сразу фиксируют коронку, чтобы устранить дефект. При работе с боковыми зубами, как правило, устанавливают только формирователь, а протезирование проводят позже.
Имплантация при полном отсутствии зубов
При полной адентии можно применять несколько методик установки съемных или несъемных протезов на имплантах. При планировании такого лечения врач-стоматолог предлагает пациенту различные варианты восстановления, у каждого из которых есть свои плюсы, минусы и показания к применению.
Распространенные методики:
- Имплантация All-on-4. Применяется при полном отсутствии зубов в челюсти и небольшой резорбции костной ткани. Полный протез в этом случае фиксируется на четырех имплантах, почти сразу после их установки.
- Имплантация All-on-6. Методика, аналогичная предыдущей, но применяется при более выраженной убыли челюстной кости.
- Базальная имплантация. Применяется при выраженной атрофии костной ткани. В этом случае используются длинные импланты, которые устанавливаются в скуловую кость или в глубокие слои твердой ткани.
При установке имплантов в челюсть, полностью лишенную зубов, могут использоваться хирургические шаблоны. Эти приспособления помогают устанавливать импланты с минимальными разрезами десен, максимально точно.
Мини-имплантация
Это одно из относительно новых направлений в стоматологии. При ограниченном объеме костной ткани могут применяться импланты, размер которых составляет около 2 мм в диаметре, длина не более 6-10 мм. Плюсы мини-имплантации:
- Отсутствие необходимости в проведении костной пластики.
- Минимально травматичная установка, быстрые сроки заживления тканей.
- Установка протезной конструкции сразу после хирургического этапа.
- Более низкая стоимость, по сравнению с применением классических имплантов.
Мини-имплантацию нельзя применять при установке несъемных протезных конструкций и одиночных коронок. К минусам относят также отсутствие полноценной остеоинтеграции (сращения с костью).
Преимущества дентальной имплантации перед обычным протезированием
Установка имплантов помогает сохранить прилегающие к дефекту зубы, не обтачивать их и не депульпировать. Кроме того, мостовидная конструкция шинирует зубы, то есть лишает их естественной микроподвижности, а это плохо сказывается на кровоснабжении окружающих тканей. Поэтому после удаления зубного моста стоматологи часто видят, что опорные зубы сильно пострадали или почти разрушились.
В отличие от съемных протезов конструкции на имплантах не нужно извлекать из полости рта для чистки. Они не натирают мягкие ткани, не деформируют и не повреждают фиксаторами собственные зубы пациента, так как крепятся исключительно на установленных в челюсть заменителях корня.
Имплант с коронкой воссоздает все части естественного зуба. Он передает нагрузку на костную ткань челюсти, предотвращая ее атрофию. С эстетической точки зрения протезы на имплантах выглядят более привлекательно и практически неотличимы от натуральных зубов.
Стоимость установки зубного импланта
В полную стоимость лечения адентии с применением зубных имплантов входят цены на такие стоматологические услуги, как:
- Обследование полости рта с применением аппаратных методов диагностики.
- Установка имплантационной системы, включая стоимость всех ее элементов и расходных материалов.
- Изготовление и установка временных и постоянных зубных протезов.
Основу стоимости формируют цены на импланты. Они могут варьироваться, в зависимости от вида и типа заменителя корня, бренда и страны изготовления, ценовой политики клиники. Цены на импланты колеблются в среднем от 10000 руб. до 47000 руб. Стоимость установки под ключ (вместе с протезированием) – 30000-100000 рублей.
Общая стоимость лечения адентии увеличивается при необходимости в установке большого количества имплантов. Дополнительных расходов требует также проведение остеопластических операций, которые применяются для увеличения объема костной ткани в месте установки импланта.
Противопоказания к установке импланта
Абсолютных, то есть постоянных, противопоказаний к имплантации немного:
- Онкологические заболевания на любой стадии или этапе лечения. Это связано с тем, что применяемые препараты негативно влияют на состоянии костных тканей. Прибегнуть к имплантации можно лишь через пять лет после установления ремиссии.
- Заболевания крови, при которых возрастает риск кровотечений при проведении хирургических вмешательств.
- Генетические нарушения протекания процессов минерального обмена в костных тканях.
- Психические расстройства и заболевания ЦНС.
Группа относительных (временных) противопоказаний к дентальной имплантации шире. К ним относят:
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Период беременности и грудного вскармливания.
- Злоупотребление табаком и алкоголем.
- Прием гормональных препаратов, в том числе при климаксе.
- Недостаточный гигиенический уход за полостью рта.
- Выраженные патологии прикуса и бруксизм.
- Иммунодефицитные состояния, в частности СПИД и ВИЧ.
Что касается курильщиков, то врачи не рекомендуют установку имплантов тем, кто выкуривает более 10 сигарет ежедневно. Никотин ухудшает кровообращение в тканях организма, что нарушает процессы заживления.
Отдельного внимания заслуживают и заболевания сердца и сосудов. При их наличии пациент должен рассказать врачу-стоматологу о своем состоянии и принимаемых препаратах. Для проведения имплантации может понадобиться консультация кардиолога и других специалистов.