Зубная коронка – это небольшая протезная конструкция, которую устанавливают на частично разрушенный зуб или имплант. Она воспроизводит формой и цветом ту зубную единицу, функцию которой берет на себя. Такой протез относится к несъемным ортопедическим конструкциям, так как установить его и извлечь из полости рта может только врач-стоматолог. Это средство протезирования подходит для восстановления любого зуба, при отсутствии препятствующих факторов.
Показания и противопоказания к установке зубной коронки
Протезирование коронкой показано в следующих случаях:
- Объем разрушенных тканей наддесневой части зуба составляет более 50 %, вследствие чего нельзя использовать для реставрации пломбы и восстановительные вкладки.
- Естественная коронка повреждена в результате травмы или чрезмерно высокой нагрузки, из-за чего появились сколы.
- У пациента диагностирована патологическая стираемость зубов.
- Травма, пародонтит или осложненный пульпит привели к полной утрате зуба.
- Предстоит установка зубного моста с фиксацией на опорных единицах с помощью коронок.
- Пациент желает улучшить внешний вид зуба именно этим способом.
Решение об установке коронковидного протеза принимает врач – стоматолог-ортопед. Для этого, как правило, проводится не только осмотр полости рта, но и рентгенографическое исследование проблемного участка.
Протезирование с использованием искусственных коронок имеет также противопоказания:
- некоторые аномалии прикуса;
- запущенные стадии пародонтита, с неустойчивым положением корня в лунке;
- наличие аллергии на материалы, из которых изготавливаются такие протезы;
- обострение некоторых хронических заболеваний.
Нецелесообразно также использовать искусственную коронку при абсолютно здоровых эмали, дентине и пульпе. Для эстетической коррекции цвета и формы в этом случае лучше установить винир.
Классификация коронок по назначению
В зависимости от целей применения зубные коронки делятся на следующие виды:
- Постоянные. Используются для эстетического и функционального восстановления поврежденной видимой части зуба.
- Временные (провизорные). Устанавливаются на тот период, в течение которого пациент ожидает изготовления постоянной протезной конструкции.
- Опорные. Служат частью мостовидного протеза, используются для его фиксации на опорных зубах.
- Шинирующие. Используются для стабилизации подвижных единиц при пародонтите и функциональной перегрузке зубов.
- Ортодонтические. Применяются при исправлении различных аномалий прикуса, могут входить в конструкцию специальных аппаратов.
В стоматологической практике чаще всего используются постоянные восстановительные и эстетические коронки.
Виды коронок по материалу изготовления
Коронковидный протез можно изготовить из разных материалов. От этого зависят прочность изделия, его долговечность, сложность установки и стоимость.
По материалу изготовления коронки делятся на:
- Металлические. Изготавливаются из нержавеющей стали, сплавов никеля, хрома, титана, с напылением и без него. Также могут использоваться сплавы таких драгметаллов, как золото, серебро, палладий, платина. Металлические коронки достаточно прочны, для их установки проводится минимальная обточка тканей. Но выглядят такие протезы неестественно, поэтому их устанавливают редко.
- Металлокерамические. Самый распространенный вид протезных конструкций, которые состоят из двух компонентов. Каркас выполняется из металла, затем поверх него наносится керамическая масса. Цвет облицовки специалист подбирает в соответствии с оттенком эмали собственных зубов пациента. Металлокерамические коронки отличаются хорошим сочетанием надежности и эстетичности. Но под такие протезы зуб приходится глубоко обтачивать и депульпировать (удалять нерв).
- Металлопластмассовые. Эти коронки чаще используются во временном протезировании. Конструкция состоит из каркасной основы, изготовленной из недорогого металлического сплава, и пластмассового покрытия. К плюсам относят приемлемые внешние характеристики и доступную стоимость. Минусы: быстрая потеря первоначального цвета, недолговечность, возможность развития аллергических реакций.
- Пластмассовые. Также относятся к группе временных протезных конструкций. Изготавливаются из полимерных материалов различных оттенков белого цвета. Устанавливаются на обточенный зуб или имплант. По прошествии нескольких недель или месяцев заменяются постоянными протезами из более прочных и эстетичных материалов. Стоят недорого, но не выдерживают значительной жевательной нагрузки.
- Керамические. Наиболее эстетичные, но недешевые протезные конструкции, которые изготавливают из безметалловой стеклокерамики E-max. Светопроницаемость и прозрачность этого материала максимально приближена к аналогичным свойствам естественной зубной эмали. Для изготовления таких коронок может применяться технология Empress: разогрев и прессование керамической массы под большим давлением. При использовании метода Cerec коронка моделируется на компьютере, затем вытачивается на специальном фрезеровальном оборудовании. Такие протезы не только очень похожи на натуральные зубы, но и хорошо выдерживают жевательные нагрузки.
- Циркониевые. Изготавливаются из диоксида циркония. Материал также имеет высокую светопроницаемость, но несколько уступает по этому показателю керамике. Из него изготавливают коронки только методом компьютерного моделирования и фрезерования, в качестве облицовки могут также использоваться керамические массы. Циркониевые конструкции биосовместимы с тканями организма, плотно прилегают к зубу, долго служат. Однако, в отличие от такой же гипоаллергенной керамики, их можно использовать для протезирования не только передних, но и жевательных зубов.
Выбор коронок для различных зубов
Специалист рекомендует материал изготовления протеза в зависимости от того, какой зуб подлежит восстановлению. Моляры и премоляры (жевательная группа) должны выдерживать значительные нагрузки и хорошо измельчать пищу. Поэтому для этих зубов лучше выбирать металлические, металлокерамические и циркониевые коронки.
Резцы и клыки образуют зону улыбки, и здесь на первый план выходит эстетическая функция. Самый лучший косметический эффект обеспечивают коронки из безметалловой керамики и циркония с фарфоровой облицовкой. Более доступный и тоже подходящий вариант – металлокерамика.
Этапы изготовления и установки
Протезирование зубов коронками проходит в три основных этапа.
Подготовка
Вначале стоматолог обследует полость рта пациента, оценивает состояние не только зубов, но и десен. При наличии воспалительных процессов и кариеса проводит лечение. Параллельно назначает рентгенологическое исследование, которое дает информацию о состоянии эмали и дентина, корневых каналов, прилегающих участков пародонта.
В процессе осмотра и консультации врач также выясняет, нет ли у пациента аллергии на материалы, из которых изготавливаются зубные коронки. Затем, отталкиваясь от клинической картины, специалист предлагает план протезирования.
На этапе подготовки зуб также депульпируют, если к этому есть показания. Затем ткани обтачивают, формируя культю, на которой будет фиксироваться протез. При необходимости, зуб укрепляют штифтом или культевой вкладкой.
Изготовление
На втором этапе стоматолог получает оттиски обеих челюстей с помощью слепочной массы, затем отправляет их в зуботехническую лабораторию. Для защиты препарированного зуба и маскировки дефекта устанавливают временную коронку. После изготовления постоянного протеза ее снимают.
Если применяется инновационная технология CAM/CAD, специалист считывает данные внутриротовым сканером. Затем полученная информация передается на компьютер для обработки и моделирования протеза. Следующий этап проходит в этот же прием: коронка изготавливается на цифровом фрезеровальном аппарате и тут же устанавливается пациенту. Такая методика условно называется «Коронка за час».
Установка постоянного протеза
Перед фиксацией изготовленной в лаборатории готовой коронки проводится ее примерка. При необходимости конструкцию отправляют на доработку. Если пациента все устраивает, коронку закрепляют на культе стоматологическим цементом. При установке на имплант чаще применяется винтовой способ фиксации. При этом протез через специальное отверстие соединяют сначала с абатментом – элементом-переходником. Затем закрепляют систему на импланте.
Срок службы
Средняя продолжительность использования зубных протезов составляет от 3 до 15 лет. Дольше всего сохраняют свою функциональность и эстетичность коронки из прессованной керамики и диоксида циркония. При правильном уходе наиболее долговечные циркониевые конструкции могут прослужить более 15 лет. Меньше всего времени до первой замены проходит при использовании постоянных металлических и металлокерамических коронок.
Правила ухода за искусственными зубами
Протезные конструкции необходимо очищать от остатков пищи так же, как и собственные зубы – два-три раза в день. Желательно не использовать абразивные пасты и жесткие щетки. Для очистки контактных (боковых) поверхностей можно применять зубные нити или ирригаторы.
Кроме того, даже циркониевые коронки не стоит испытывать на прочность, раскусывая ими орехи или леденцы. Искусственные зубы следует беречь так же, как и собственные, и тогда следующий визит к ортопеду для замены отслужившей конструкции состоится нескоро.