Протезированием зубов занимается ортопедическая стоматология. Это направление постоянно развивается, в результате чего количество методов и средств восстановления непрерывно растет.
Люди с адентией (частичным или полным отсутствием зубов) обращаются к стоматологу-ортопеду для того, чтобы вернуть себе способность нормально жевать пищу, чисто произносить звуки, красиво улыбаться. И в арсенале специалистов есть много способов помочь пациентам. В стоматологии выделяют три основных вида протезирования: несъемное, съемное и условно-съемное.ид протезирования зависит
Несъемные протезы
Фиксированные (несъемные) ортопедические конструкции замещают одну или несколько утраченных единиц, целиком либо только коронковые части. Показанием к их установке считается сам факт адентии, независимо от причин ее возникновения.
Несъемные протезы устанавливаются на длительный срок. Зафиксировать и снять их может только врач-стоматолог. Чаще всего это делается для замены на новую конструкцию. Фиксированные протезы изготавливаются в лаборатории, но с появлением технологии CAD/CAM смоделировать и сделать коронку можно прямо в клинике, в течение одного дня.
В современной стоматологии для восстановления целостности и эстетичности зубного ряда применяются три вида съемных протезных конструкций.
Зубные коронки
Одиночный протез, внешне напоминающий наддесневую часть зуба, в стоматологической ортопедии называют коронкой. Это полая конструкция с прочными стенками, которая изготавливается индивидуально для пациента. Подобно натуральному зубу, искусственная коронка имеет режущий край или жевательную поверхность с углублениями. Она надевается на его оставшуюся часть сверху, как колпачок. Показанием к установке такого протеза становится значительное разрушение видимой части зуба, при котором сохранившиеся ткани можно использовать для протезирования.
Виды коронок в зависимости от материала изготовления:
- Металлокерамические. Состоят из двух структурных частей. Для изготовления каркаса используется металлический сплав, поверх основы наносят керамическое покрытие то же оттенка, что и собственные зубы. Это прочные, относительно недорогие протезы. Но под них приходится стачивать довольно толстый слой твердых тканей. К тому же металлокерамические коронки не передают естественной полупрозрачности натуральной эмали, поэтому используются в основном для восстановления жевательных единиц.
- Керамические. Это биосовместимые ортопедические конструкции, без металлических составляющих. Лучшим вариантом для протезирования зубов зоны улыбки считается прессованная стеклокерамика E-max. Этот материал отличается не только высокой прочностью, но и повышенной светопроницаемостью. Поэтому внешне максимально похож на натуральную эмаль. Для установки этих коронок зуб обтачивают минимально.
- Циркониевые. Изготавливаются из диоксида циркония. Это биосовместимый материал, который хорошо воспроизводит цвет и прозрачность натуральных зубов и не уступает металлу по прочности. Для изготовления таких коронок используется метод компьютерного моделирования и последующего фрезерования. Поэтому они максимально точно прилегают к зубам. Циркониевые протезы используются для восстановления как резцов и клыков, так и жевательных единиц. Минус материала – высокая стоимость.
- Металлические. Изготавливаются из различных сплавов, с содержанием хрома, кобальта, никеля, титана, драгоценных металлов. Могут вызывать аллергию, не выполняют эстетической функции, поэтому в современной стоматологии используются редко.
- Пластмассовые. Применяются в основном в качестве временных протезов, так как имеют невысокие показатели прочности и эстетичности.
Зубные мосты
Для замещения одного-трех рядом расположенных зубов могут использоваться мостовидные ортопедические конструкции, которые представляют собой ряд коронок, объединенных в цельную систему. Для их установки необходимы две надежные опоры, роль которых, как правило, играют собственные зубы пациента. Зубные мосты изготавливаются из металлокерамики, металлопластмассы или диоксида циркония.
По типу фиксации различают:
- Традиционные мосты. Устанавливаются на обточенных и депульпированных опорных зубах, которые покрываются коронками.
- Системы на микрозамках CBW. Состоят из живых зубов и коронки между ними. Эти элементы объединяются в единую систему с помощью замковых креплений.
- Адгезивные мосты. Для фиксации на опорных зубах замещающей коронки применяется армирующая стекловолоконная лента и стоматологический клей.
Долговечными считаются только традиционные зубные мосты, которые надежно фиксируются на опорных зубах с помощью прочных коронок. Остальные конструкции чаще всего используют непродолжительное время. К примеру, пока не появится возможность сделать имплантацию.
Коронки и фиксированные мосты на имплантах
Если зуб отсутствует полностью или подлежит удалению по показаниям, для его замещения может применяться протез на импланте. Эта система состоит из нескольких элементов. Функцию корня выполняет металлический стержень, который вкручивают в челюсть, в то место, где находился зуб. Это и есть дентальный имплант. Его устанавливают под анестезией, затем в течение трех-шести месяцев проходит остеоинтеграция (сращивание с костной тканью). На импланте фиксируют абатмент, затем – искусственную коронку. Таким образом получают протезную систему, которая наиболее полно воспроизводит естественный зуб.
Мостовидные конструкции также можно устанавливать на имплантах. В этом случае промежуточные коронки делают не полыми, а глухими, так как под ними нет титановых опор.
Преимущества несъемных протезов на имплантах:
- обточка соседних с дефектом зубов и их депульпирование (удаление нерва) не проводятся;
- нагрузка на кость распределяется равномерно, и это служит профилактикой атрофии тканей челюсти;
- конструкции служат десятилетиями, менять через 10-15 лет приходится лишь коронки.
Несъемное протезирование на имплантах дает возможность восстановить любое количество зубов, в том числе при их полном отсутствии.
Вкладки
При разрушении зуба более чем на 30 % его нельзя восстановить с помощью пломбирования. В этом случае воссоздать естественную форму коронки помогают микропротезы, или зубные вкладки. Для их изготовления используют те же материалы, что и для полноценных ортопедических конструкций, в частности металлокерамику, прессованную керамику, диоксид циркония.
Виды вкладок:
- Восстановительная. Возвращает зубу его первоначальную форму и цвет. Напоминает пломбу, но представляет собой мини-протез, который изготавливается в лаборатории и только потом фиксируется на жевательную поверхность зуба.
- Культевая. Устанавливается в корневые каналы зуба. Помогает сформировать культю, на которой позже стоматолог закрепит искусственную коронку. Такая вкладка дает возможность избежать установки моста или импланта, так как сохраняется собственный зуб.
Виниры
В эстетической стоматологии применяются также несъемные микропротезы. Это виниры, или тонкие накладки на зубы, которые восстанавливают или улучшают форму и цвет его лицевой части. Такие конструкции можно рассматривать как полукоронки, так как они покрывают все поверхности зуба, за исключением внутренней, обращенной к языку.
Виниры изготавливают из керамики, диоксида циркония или композитных материалов. Для их установки лицевые поверхности зубов обтачивают. Эмаль не снимают только при установке люминиров – ультратонких фарфоровых накладок на зубы, толщиной не более 0,2 мм.
Преимущества несъемных протезов
Фиксированные протезные конструкции:
- Не выпадают и не смещаются в процессе приема пищи и при разговоре.
- Предотвращают рассасывание костной ткани челюсти (коронки на имплантах).
- Максимально полно восстанавливают жевательную и эстетическую функции.
- Не требуют продолжительной адаптации.
- Длительно служат при правильном уходе.
Так как для установки коронок из циркония и керамики снимается минимальный слой тканей, это дает возможность сохранить зуб живым, то есть не удалять пульпу (нерв).
Съемные протезы
Съемное протезирование применяется в тех случаях, когда пациенту нельзя установить фиксированные конструкции или импланты. Показанием к этому методу восстановления зубного ряда могут стать как частичная, так и полная адентия. В отличие от фиксированных коронок и мостов съемные протезы пациент может устанавливать и снимать самостоятельно. К минусам относят недостаточную прочность фиксации и сравнительно непродолжительный срок службы.
Все съемные протезы объединяет общий принцип устройства. Они состоят из трех основных частей: базиса (искусственной десны), пластиковых или керамических зубов и фиксаторов. Но в зависимости от назначения, материала изготовления и конструктивных особенностей такие системы делятся на несколько групп.
Виды съемных протезов
Стоматология сегодня предлагает большой выбор частичных и полных съемных ортопедических конструкций:
- Системы с каркасом и креплениями из металла. Это бюгельные протезы, основу которых составляет металлический каркас в форме дуги. Они крепятся на зубах с помощью кламмеров или микрозамков. Массивных перемычек у таких конструкции нет, поэтому они более удобны в использовании, чем пластиночные системы.
- Частичные и полные протезы из пластика. В эту группу входят конструкции, для изготовления которых используются акрил, безмономерная пластмасса «Акри-фри», другие виды пластика. Частичные протезы фиксируются на оставшихся зубах пациента с помощью пластиковых кламмеров. Полные ортопедические системы удерживаются на альвеолярном гребне и нёбе благодаря эффекту присасывания.
- Нейлоновые конструкции. Легкие протезы из мягкого, гибкого материала, который в максимальной степени воссоздает структуру и цвет натуральных десен. Минусы: недостаточно плотное прилегание, невозможность полноценно жевать твердую пищу.
- Иммедиат-протезы. Используются в основном для временного протезирования одной-трех зубных единиц. Изготавливаются из акрила или нейлона. Крепятся на опорных единицах крючкообразными фиксаторами из основного материала.
Условно-съемные протезы
Мостовидные протезные конструкции с креплением на имплантах называют условно-съемными. Такую систему пациент сам снять не может. Но при необходимости замены или ремонта протеза его легко извлекает из полости рта врач-стоматолог.
Условно-съемные конструкции состоят из пластикового базиса, напоминающего десну, и ряда искусственных коронок. Такие протезы менее массивны и более удобны, чем их съемные пластиночные аналоги. Они устанавливаются не на деснах и нёбе, а на двух, четырех или шести имплантах. Для фиксации используется балочное, шаровидное или винтовое крепление. Условно-съемными бывают также частичные и полные бюгельные конструкции, усиленные металлической дугой.
Большое разнообразие способов и методов протезирования не должно смущать пациента. Выбрать самую подходящую для конкретной клинической ситуации методику поможет врач-стоматолог. Для этого проводятся осмотр и полная диагностика полости рта, а также консультации с узкопрофильными специалистами.