Кто несет ответственность за потерю медицинской карты ребенка/взрослого?
Для каждого пациента медицинская амбулаторная карта является важнейшим документом, содержащим всю информацию о его здоровье . И потеря данной карты, зачастую влечет за собой полную утрату столь важной информации.
В этой статье я подробно отвечу на следующие вопросы:
1) Что такое с точки зрения действующего законодательства медицинская карта, и какая информация содержится в ней.
2) Кто несет обязанность по ведению и учету медицинских карт.
3) Кто осуществляет ответственное хранение медицинской карты?
4) Кто несет ответственность за потерю медицинской карты?
5) Практические рекомендации как сохранить данные, содержащиеся в медицинской карте.
1. Что такое медицинская карта?
Как сказано в Порядке заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834н (Приложение № 2), медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее по тексту - Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению.
Какая информация содержится в медицинской карте?
Как следует из Отраслевого стандарта «Термины и определения. Системы стандартизации в здравоохранении. ОСТ 91500.01.0005-2001», принятого и введенного в действие Приказом Минздрава России от 22.01.2001 г. № 12, в медицинской карте амбулаторного больного отражаются этапы диагностической, лечебной и других медицинских услуг, выполняемых амбулаторно. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834н (Приложение № 2), в карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности. Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки). Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов.
2 . Кто осуществляет ведение и учет медицинских карт?
Как сказано в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834н (Приложение № 2), медицинские карты введутся врачами. Медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента(ку). На каждого пациента(ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.
3. Кто осуществляет хранение медицинских карт и каков срок их хранения?
В соответствии со ст. 79 ФЗ РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», хранение медицинской документации осуществляют медицинские организации. Согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамента развития медицинской помощи и курортного дела от 04.04.2005 г. № 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты», амбулаторная карта хранится в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях - по населенным пунктам и алфавиту.
Какого либо иного порядка хранения, учета и выдачи амбулаторных карт с регистратуры лечебного, медицинского учреждения не имеется.
Т.о., медицинская карта, по сути, является внутренним документом медицинской организации, и лечебное учреждение осуществляет хранение такой медицинской карты в силу прямого указания на это в названных нормативных актах, а не в связи с наличием каких-либо договорных отношений с пациентом по хранению медицинской карты.
Как, например, указал Троицко-Печорский районный суд (Республика Коми) в апелляционном определении № 11-6/2012 от 10 мая 2012 г. дело № 11-6/2012, «…нельзя квалифицировать отношения лечебного учреждения и его пациента относительно хранения медицинской карты в регистратуре такого учреждения, как договор хранения, поскольку возникшие отношения между данными лицами возникли не в связи с принятием на хранение какой-либо вещи, принадлежащей истице, а в связи с осуществлением учреждением медицинской деятельности, в ходе которой истица обратилась к ним за медицинской помощью и для фиксации результатов обращения, назначенного лечения, состояния пациента такое медицинское учреждение завело амбулаторную карту».
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ от 07.12.2015 № 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации», срок хранения медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях – 25 лет, медицинской карты ребенка – 10 лет.
4. Кто несет ответственность за потерю медицинской карты?
Амбулаторные карты являются документами строгой отчетности, а содержащаяся в них информация составляет врачебную тайну
На сегодняшний день в РФ отсутствует правовые нормы, устанавливающие ответственность медицинского учреждения за потерю медицинской карты. Максимум, что можно сделать это попробовать привлечь виновных должностных лиц к дисциплинарной ответственности за ненадлежащее выполнение своих должностных обязанностей, обратившись с жалобой в Департамент здравоохранения.
Какие виды ответственности предусмотрены в РФ?
В РФ предусмотрены 4 вида ответственности:
1) Уголовная ответственность, которая возникает за совершение преступления, предусмотренного Уголовным кодексом РФ (УК РФ) (ст. 8 УК РФ). В УК РФ отсутствует нормы квалифицирующие действия должностных лиц в виде потери медицинских документов как преступление.
2) Гражданско-правовая ответственность, которая наступает за нарушение договорных обязательств. Отношения между медицинской организацией и пациентом не являются договорными, поэтому в данном случае нормы, предусматривающие гражданско-правовую ответственность не применимы. Были случаи в судебной практике, когда пациенты пытались привлечь медицинскую организацию к гражданско-правовой ответственности за потерю медицинской карты, сославшись на положения Гражданского кодека РФ об ответственности за нарушение договора хранения. Так, например, Троицко-Печорский районный суд (Республика Коми) в апелляционном определении № 11-6/2012 от 10 мая 2012 г. дело № 11-6/2012, указал, что «… у МУЗ «Троицко-Печорская ЦРБ» отсутствует перед Даньщиковой В.В. какое–либо обязательство по хранению ее амбулаторной карты в рамках договорных отношений и, следовательно, положение ст. 401 ГК РФ, предусматривающей, что лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее его ненадлежащим образом несет ответственность за свои действия, не применимо к рассматриваемым отношениям».
3) Административная ответственность,которая наступает за совершение административного правонарушения. Административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое Кодексом об административных правонарушениях или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность. Юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых Кодексом об административных правонарушениях или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению (ст. 2.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях). В данном случае потеря медицинской карты не подпадает ни под какой состав административного правонарушения.
4) Дисциплинарная ответственность, которая наступает за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания:
1) замечание;
2) выговор;
3) увольнение по соответствующим основаниям.
Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания (ст. 192 Трудового кодекса РФ).
Пациент не состоит с медицинской организацией в трудовых отношениях, поэтому единственный, кто может быть привлечен к дисциплинарной ответственности это работник, ответственный за хранение медицинской документации.
5. Как не допустить потерю информации содержащейся в медицинской карте?
Чтобы не потерять данные из медицинской карты, лучше написать заявление на имя главного врача медицинской организации с требованием выдать надлежащим образом заверенную копию медицинской карты, а в дальнейшем писать новые заявления с требованием выдать копии новых страниц с записями. Это потребует времени и сил, но так у вас гарантированно сохранится вся важная информация о состоянии вашего здоровья.
Единственной альтернативой бумажной медицинской карте является электронная медицинская карта. Президентом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации еще в 2013 г. была поставлена задача создания Государственной информационной системы персонифицированного учета в здравоохранении Российской Федерации, которая должна будет решаться в рамках модернизации всей системы здравоохранения. Одним из важнейших элементов такой системы будет являться электронная медицинская карта (ЭМК).
14 июля 2020 г. в Российской газете было опубликовано сообщение из минздрава о том, что «до конца 2021 года все медорганизации завершат внедрение медицинских информационных систем (МИС) и перейдут на электронные медкарты. Задача решается в рамках федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ и нацпроекта «Здравоохранение».
Однако даже электронные медицинские карты не могут на 100 % гарантировать пациенту сохранность данных о его здоровье. Их эффективность и безопасность еще предстоит оценить в будущем. А пока бумажный вариант карты во многих медицинских учреждениях РФ остается единственным вариантом хранения всей медицинской информации о здоровье пациента.
P.s. Читайте на канале «Жизнь с детьми» также статью на тему: «Отказ в выдаче медицинской карты ребенка (взрослого): новая реальность -https://zen.yandex.ru/media/id/5d696a05c7e50c00b33d5f3f/otkaz-v-vydache-medicinskoi-karty-rebenka-vzroslogo-na-ruki-5f6f20a66e33974a013594d0