Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Перед любой женщиной, решившейся на лечение методом ЭКО, встает вопрос о выборе клиники. Прежде всего стоит решить, обращаться в государственную или частную. В этой статье я постараюсь разобрать плюсы и минусы клиник ЭКО (или отделений ЭКО, если это часть большой больницы) в зависимости от формы собственности.
Я не буду писать о каком-то конкретном учреждении (не ждите от меня вердикта "Клиника Х - хорошая, а медцентр Z - плохой"), а опишу специфику, присущую в той или иной степени всем клиникам определенной формы собственности.
Мне довелось много лет проработать и в государственном центре, и в частной клинике, так что было время изучить "изнанку".
Почему я выбрала эту тему? Потому, что считаю, что у каждого пациента должен быть выбор лечебного учреждения для проведения программ ВРТ.
К сожалению, не все знают даже о том, что существуют частные клиники, проводящие лечение методом ЭКО (да, бывает и такое!), как и наоборот о том, что ВРТ в России можно провести бесплатно в рамках программы ОМС, а сделать это можно как в государственном, так и частном центре (ведь люди часто считают, что раз по ОМС - значит, только в госучреждении).
Пионерами ЭКО в нашей стране были государственные больницы, ведь дело происходило еще в СССР, и частные клиники просто отсутствовали как класс.
В 1986 году родился первый советский «ребенок из пробирки» в результате процедуры ЭКО, которая была проведена в Центре охраны здоровья матери и ребенка (ныне "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова") в Москве, затем «эстафету» подхватили города Санкт-Петербург, Самара и многие другие. Сейчас практически в каждом крупном городе РФ есть центр ВРТ и, как правило, не один. В Москве их уже более 50, конечно же, форма собственности у них разная: как государственная, так и частная.
По состоянию на 2018 год в РФ зарегистрировано 230 центров ЭКО, в тот год в них было проведено 158 815 циклов ВРТ. Доля государственных центров ВРТ, участвующих в отчете 2018 года, составила 33 % , в них было выполнено 30,6% от всех лечебных циклов (по данным регистра Российской ассоциации репродукции человека).
То есть в РФ преобладают частные центры ВРТ, как количественно, так и по числу проведенных циклов лечения. Этому есть объяснение.
Хотя первая беременность в результате ЭКО и была получена в государственном центре, но таких центров тогда в стране было мизерное количество. Конечно же, они не обеспечивали потребности населения в этом очень востребованном методе лечения . Поэтому стала бурно развиваться частная медицина.
Тем более, что государственная медицина финансировалась очень скудно, а оборудование для ВРТ очень дорого стоит, более того: в период примерно с 1990 по 2010 оно стремительно устаревало чуть ли не каждые 2-3 года. Выходили всё новые ламинарные шкафы, инкубаторы, микроскопы, среды и прочее, которые действительно сильно повышали эффективность лечения. В конкурентной борьбе за пациента частник был вынужден обновлять оборудование, осваивать новые технологии, переманивать к себе на работу самых эффективных и известных врачей и эмбриологов.
Государственные же клиники с их жестко регламентированным бюджетом, госзакупками и строгой отчетностью не могли угнаться за темпом обновления оборудования, даже если у них были на это деньги.
Обучение специалистов в период становления ВРТ в нашей стране проводилось только за рубежом, так как технология ЭКО «зародилась» именно там (первая беременность в мире была получена в Великобритании). Сейчас, благодаря накопленному опыту есть немало отечественных школ ВРТ, но, конечно, требуется постоянный обмен опытом с коллегами из-за рубежа. Поэтому подготовка специалиста ВРТ - это еще одна большая статья расходов клиники ВРТ (или самого специалиста). Госструктура не могла себе позволить отправлять врачей и эмбриологов на длительное обучение за рубеж на постоянной основе.
Соблюдение всех этих условий впрямую влияет на эффективность ЭКО. Технология очень капризная и просто так, как говорится «на коленке», высокие результаты по беременностям не получишь.
Также свою роль сыграла и прибыльность ЭКО: в те годы она была просто заоблачной. И соблазненный ей бывший главврач или раскрученный и знаменитый врач или упорный эмбриолог или просто человек "при деньгах" решался открыть клинику "под себя".
Так и получилось, что две трети циклов ЭКО в нашей стране выполняют частные организации.
Лечение методами ВРТ бесплатно за счет государства в нашей стране началось относительно недавно, в 2010 году. Сейчас любая женщина с бесплодием, являющаяся гражданкой РФ и имеющая полис ОМС может пройти лечение в клинике ВРТ бесплатно, как в государственной, так и в частной.
В чем отличие? Государственные центры ЭКО стали массово появляться именно тогда, когда государство стало финансировать программу ЭКО и именно под пациентов по ОМС. А перечень услуг по ОМС не бесконечен. В ОМС включена только базовая программа ЭКО, витрификация, размораживание и перенос витрифицированных эмбрионов (хранение эмбрионов не входит в ОМС), в каких-то регионах (нужно узнавать про конкретное наполнение в этот год в местном Минздраве) в программу включено оплодотворение методом ИКСИ … и всё.
Как видите, не каждой бесплодной женщине подходит программа ВРТ по ОМС, да и не все программы ВРТ возможно реализовать в государственной клинике.
Поэтому, вряд ли в государственной клинике ЭКО (не берем уровень НИИ) пациенты найдут такие услуги, как:
- ИКСИ/ИМСИ/ПИКСИ
- биопсия яичка в случае отсутствия сперматозоидов в эякуляте
- использование донорских яйцеклеток и/или спермы
- суррогатное материнство
- программу «отложенное материнство»
- преимплантационное генетическое тестирование с целью повышения эффективности ВРТ
- восстановление фертильности после лечения онкологического заболевания
- ЭКО в натуральном цикле или с минимальной стимуляцией
- ЭКО с двойной стимуляцией
- ЭКО с персонифицированной стимуляцией на основе фармакогенетики и т.д.
Обследование по ОМС также строго ограничено приказом Министерства Здравоохранения и дополнительные анализы, которые особенно нужны в случае нескольких неудачных программ ВРТ, врач государственного центра просто не имеет права назначить (подробней об обследовании перед ЭКО читайте в моей статье "Обследование перед ЭКО").
Отдельно стоит поговорить про сервис и условия работы сотрудников клиники. Как вы понимаете, хороший сервис – это одно из конкурентных преимуществ любой организации, но для его организации требуются финансы и дополнительные люди, вплоть до индивидуальных менеджеров пациента. Расходы на это в государственном центре не предусмотрены, потому что банально нет денег.
Количество пациентов на одного врача в государственном центре больше, потому что врачей и другого медицинского персонала меньше. Отсюда и очереди на прием, на сдачу анализов, трудности в ориентации в самой клинике, много вопросов и мало ответов, из чего проистекает большее количество негатива в социальных сетях.
Положительная сторона такой «поточной» работы заключается в том, что специалисты государственной клиники очень быстро приобретают опыт работы, так что даже достаточно молодой по меркам частной медицины врач или эмбриолог может уметь уже многое в профессиональном плане, конечно в видах тех программ, которые выполняет клиника.
В среднем, разницы в уровне медперсонала в медучреждениях разной формы собственности нет. "Рыба ищет где глубже, а человек - где лучше", поэтому врачи и эмбриологи "мигрируют" из госклиники в частную и обратно: где больше зарплата, где выше карьерные перспективы, что ближе к дому и где лучше коллектив, - в общем, как наверное , в любой отрасли. Бывает, что один и тот же врач ведет прием и в государственном и в частном медцентрах.
Отдельно надо подчеркнуть, что как в государственной клинике можно пройти лечение по ОМС или платно, так и в частном медцентре можно сделать ЭКО по ОМС и, само собой, платно.
Итак, подытожим.
Особенности частной клиники ВРТ:
- высокий (как правило, хотя бывают и исключения) уровень сервиса: персонал улыбается, вежлив, внимателен, все объясняют на доступном уровне, как следствие, пациенту комфортно, создается благоприятный психологический настрой и вера в успех. Не для всех, но для некоторых пациентов психологический комфорт – важнейшая составляющая положительного результата программы.
- в частной клинике пациент чаще встретит индивидуальный подход: анализ причины бесплодия, возможных неудач предыдущих программ ВРТ, дополнительного обследования и назначение индивидуальной схемы лечения. Хотя кто-то и может посчитать это «разводом».
- некоторые «сложные» программы ВРТ можно провести только в частной клинике, государственная просто не имеет таких технических возможностей. В среднем же частная клиника оборудована лучше государственной.
- государственная клиника обычно вообще не берется за случаи, когда нужно донорство яйцеклеток и/или спермы, суррогатное материнство.
- а во многих частных клиниках можно провести ЭКО по ОМС. При этом хоть программа и будет состоять из базового набора услуг, но хороший сервис никто не отменял, что, конечно, приятно. При желании можно оплатить дополнительные услуги, которые могут улучшить исход цикла ВРТ. Настаивать никто не будет, но такая возможность есть.
Количество же циклов, выделяемых частной клинике, обычно невелико, и Вы можете столкнуться с тем, что частная клиника, куда Вы решили обратиться, уже израсходовала свой лимит квот на ОМС на этот год (особенно часто это случается осенью и в декабре). Может быть, что частная клиника вообще не участвует в программе ОМС, ведь для негосударственного медцентра - это дело добровольное.
- главное, для чего вообще организовывается частная клиника, - это прибыль. Поэтому готовьтесь платить, и платить много, буквально за каждый "чих". К сожалению, бывает и то, что в соцсетях называют "разводом": назначаются дополнительные процедуры и анализы. Разобрать, назначены ли они "по делу" и реально нужны или для того, чтобы врачу выполнить месячный план по сдаче денег в кассу, порой очень сложно.
- однако, частные клиники очень гибки в ценообразовании. Иногда бывают всевозможные акции, спецпредложения, скидки, вплоть до того, что в редких случаях ЭКО получается вовсе бесплатным (речь не про ОМС, читайте подробней в моей статье "Как сэкономить на ЭКО").
- эффективность лечения в частной клинике всё-таки несколько выше (я имею в виду, что вероятность успеха будет на несколько процентов выше, то есть чуть-чуть, а конечно, не в разы) благодаря лучшей технической оснащенности и тому, что врач, не скованный жестким стандартом, может подойти к каждой пациентке индивидуально и лучше подготовить и обследовать её.
Особенности государственной клиники ВРТ:
- очередь на проведение ЭКО по ОМС, скорее всего, подойдет быстрее, так как количество квот в государственной клинике больше, чем в частной. Для этого она и создавалась.
- лечение по ОМС бесплатно для пациента, что, конечно, является важным аргументом (повторюсь, что хотя ЭКО по ОМС можно сделать и в частной клинике, но там это не основной вид деятельности. А государственная клиника именно "заточена" на лечение по ОМС)
- не будут назначать дополнительные анализы и обследования. Всё строго по приказу и протоколам. Для кого-то это плюс.
- государственная клиника тоже проводит циклы ВРТ платно по желанию пациентов. Ну, например, в случае долгого ожидания квоты. Но нужно иметь ввиду, что приоритет все же за государственными циклами ВРТ. Как правило, врачи загружены ими и клиника не развивает дополнительные платные услуги. Хотя вы всегда можете пройти необходимые дообследования «на стороне». Не совсем удобно, но не критично, а в некоторых случаях, даже дешевле, чем если бы все анализы сдавались в одном месте.
- к государственным центрам, где проводится лечение методами ВРТ, относятся ведущие научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии. Конечно, в стенах этих учреждений можно получить все необходимые услуги на высочайшем профессиональном уровне. Но не всем посчастливится попасть именно туда, например, в "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова" (Москва), "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии", "НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О.Отта" (Санкт -Петербург).
Вывод:
Куда идти для проведения ЭКО - решать Вам. Главное - знать, что выбор есть, и чтобы после посещения выбранной Вами клиники у Вас появилось чувство неизбежного родительства.
Будьте здоровы!