Первый визуальный контакт, впечатление о внешнем виде потенциального пациента является важной частью диагностики патологии психики. Здесь играют роль как рациональное познание проявлений болезни, так и чувственно-образное сопоставление и понимание информации. Необходимо оценивать данные внешнего вида собеседника не по шаблонным акцентуациям, а систематизированным маркерам, которые указывают вектор патологии. В частности, должны быть приняты во внимание: опрятность, аккуратность, вычурность, подход к выбору одежды и украшений, парфюмерии, эмоциональный отклик. Одних визуальных данных, первого впечатления для опытного врача-психиатра может быть достаточно для идентификации патологии психики человека. Но важно понимать, что на основании этой информации нельзя ставить окончательный диагноз. Визуальный контакт позволяет варьировать темы бесед и характер задаваемых вопросов.
Не стоит забывать при первичном анализе данных о пациенте уровень культуры, вкусы, профессиональные и этнические особенности собеседника. Важно проводить четкую грань между социально-бытовыми проявлениями привычек, установок и патологией человека.
Стратегия проведения беседы с пациентом
Важно не только фиксировать особенности первого визуального контакта с потенциальным больным, но и выяснить причины способные вызвать трудности в беседе. Саботировать контакт больного с врачом могут помрачение, негативизм, сужение сознания, спутанность, галлюцинации, сонливость, прием психотропных веществ. Не стоит сразу делать однозначных выводов, так как первые минуты общения могут лишь дать понять врачу-психиатру правильный вектор направления беседы.
Слушать пациента необходимо внимательно, не перебивая, но и не создавать впечатление наигранного интереса. Стоит следить за порядком высказываний, так как сам маниакальный пациент может быть не в состоянии воспроизвести фразу заново. Если маниакальная речевая спутанность имеет явную акцентуацию, то имеет смысл вести аудиозапись разговора. Необходимо научиться замечать грань между переходами настроения больного в зависимости от поднимаемого вопроса и темы.
Немаловажно выяснить, влияет ли окружающая обстановка и сам разговор на структуру мысли больного. В процессе беседынеобходимо предпринимать попытки постепенного перехвата инициативы беседы. Это делается для определения возможности взять под контроль активность собеседника, внимание и ход его мыслей.
Речевые проявления патологии важно фиксировать, но не принимать на свой счет. Неуместный юмор, пассивная агрессия маниакальных больных нужно аккуратно переводить в более спокойное для состояния пациента русло. Невероятно важно избегать сексуальных тем, чтобы не стать для пациента частью бредовых идей эротического содержания.
При разговоре с пациентом маниакальной патологии не стоит выражать несогласие, спорить, указывать на ошибки его восприятия действительности. Такое поведение врача может вызвать отторжение его как личности и вызвать аффективную агрессию. В разговоре с каждым больным нужно определять особенности сохранения дистанции с врачом. Некоторые патологии имеют явные маркеры, явно всплывающие при вопросах сохранения дистанции с собеседником, как средстве самозащиты личности. Дистанция в ряде случаев является сложным высокодифференцированным этическим чувством, воздействие на которое имеет большое диагностическое значение.
Каждая патология может позволить себя обнаружить по ряду характерных для нее признаков в поведении человека.
- Для больных маниями привычно иронически-насмешливое, панибратское, неуважительное отношение к врачу, может сопровождаться сексуальным подтекстом в сторону психиатра.
- Депрессивным больным характерно пассивное поведение во время беседы, нередко замкнутость и самоирония.
- Больные эпилепсией, как правило, выражают вязкость, агрессивность или же слащавость.
- Шизофрения акцентирует в поведении желание держать дистанцию, пассивность к окружающим событиям и отгороженность.
- Для паранойи характерна угодливость, ожидание понимания от собеседника, что может резко перейти к наглости и высокомерию.
- Атеросклероз сосудов головного мозга провоцирует желание маскировать дефекты своих патологий, но чаще всего это акцентирует на неспособности сдерживать эмоции.
- Прогрессивный паралич и сифилис мозга характеризуются развязным поведением, грубой бесцеремонностью и агрессивно настроенным тоном в речи.
- Последствиями черепно-мозговой травмы могут стать раздражительность, плаксивость, излишняя эмоциональность, которая может показаться наигранной.
В разговоре важно обнаружить источник тревожных мыслей пациента, определяя, какие вопросы стимулируют возникновение тревожного состояния. У бредовых больных часто вопросы супруга, имущества, материальных благ и недавние события, связанные с утратой вышеуказанного.
В разговоре с депрессивными больными стоит заметить, что чаще они жалуются на соматические проявления, чем на печаль и тоску. Таких пациентов беспокоит расстройство сна, слабость, низкая работоспособность, плохой аппетит, запоры. Важно аккуратно затрагивать вопросы жизни и смерти, особенно в контексте вероятных суицидальных мыслей больного. Приступать к таким вопросам нужно в как можно мягкой и тактичной форме. В лучшем случае, если врач получит ответ завуалированным вопросом. Например, можно спросить пациента о планах на жизнь, отношении к собственной жизни. Можно попросить оценить важность его персоны в жизни близких его людей, как они реагируют на его ту или иную деятельность. Суицидальные мотивы так или иначе дадут о себе знать, если заданные вопросы были в верном направлении.
Полное отсутствие отклика от больного не должна быть сигналом для врача прекратить опрос или беседу. Если вектор беседы был предварительно выбран стратегически верно, то по особенностям позы, изменению мимики, жестов и вегетативным реакциям можно определить эмоциональный окрас реакции пациента на вопросы или утверждения врача. Если такой пациент все же выходит на контакт, важно сохранить его интерес поддерживать беседу. Нужно разбавлять диагностические, терапевтические вопросы с тем, что может быть больному интересно. Например, врач заметил, что подушечки пальцев левой руки заметно тверже обычных, а больной является правшой. Из этого следует то, что пациент увлекался игрой на гитаре или других струнных инструментах. Музыка нередко занимает важное место в людей, которые занимались ей в течение долгого времени. Аккуратное проявление интереса, понимание вкусов собеседника может вызватьсимпатию и желание продолжить разговор.
Беседу стоит вести так, чтобы у пациента не возникало сомнений в том, что собеседник верит ему, воспринимает всерьез его страхи и переживания. Допустима осторожная проверка коррекции иллюзорных конструкций и бредовых установок пациента. Но перед этим важно установить степень стойкости заблуждений, сверхценных установок и идей. Стратегию в порождении сомнений стоит строить на логически слабых сегментах заблуждений, вынуждая пациента обосновывать их. Во время разговора не допускает отвлекаться на третьих лиц, смартфоны, делать записи или даже держать историю болезни на столе. Медицинские записи, акцентируют восприятие разговора больным так, что он априори может считать врача недругом. Подобный результат недопустим для разговора, который несет диагностический характер.