Представляю вам обзор исследований, посвященных эффективным тактикам снижения болезненности во время процедур местной анестезии. Одни из них используются часто, другие – редко. Совмещение большинства этих идей в одной технике способно приблизить вас к безболезненному выполнению анестезии.
В первую очередь необходимо понять, что вызывает боль во время инъекции.
1. Игла:
▪️проникновение иглы: первый контакт кончика со слизистой оболочкой;
▪️движение иглы: продвижение кончика иглы к целевому участку после вхождения в слизистую оболочку;
▪️контакт иглы: проникновение/контакт иглы с мышечной тканью или нервными волокнами.
2. Раствор:
▪️объем раствора: давление, вызываемое объемом раствора;
▪️рН раствора: раздражение, вызываемое низким рН раствора;
▪️температура раствора: комнатная температура гораздо ниже температуры тела.
Очевидно, что безболезненная инъекция требует устранения и компенсации каждого из вышеперечисленных факторов. Для комфорта пациента и устранения болезненности необходимо применять следующие мероприятия:
1)ОТВЛЕЧЕНИЕ
Говорите спокойным и расслабленным голосом- так вы отвлечете пациента от иглы. Предложите темные очки, начните интересный рассказ или подуйте пустером на руку.
2)КАЛИБР ИГЛЫ
Исследования показывают, что использование 25-го калибра для блокад и 27-го калибра для инфильтрационных анестезий является оптимальным. Использование игл меньшего калибра не снижает болезненность, а скорее приводит к отклонению иглы во время введения, что снижает успешность анестезии
3)МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Они помогут смягчить болезненность при проникновении иглы в слизистую оболочку. Мнение об их использовании неоднозначны.Наиболее хорошие результаты их использования отмечают во фронтальном отделе верхней челюсти, а наиболее часто используемым средством является 20% раствор бензокаина. Также в некоторых докладов сообщается что EMLA и другие фармакологические средства являются более эффективными.
4)ВИБРАЦИЯ
Пощипывание или оттягивания губы, а также использования специальных устройств для стимуляции тканей очень помогает. Они стимулируют большие A-волокна для подавления более мелких C-волокон, проводящих болевой стимул.
5)ДВУХЭТАПНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Было предложено техника, при которой изначально в ткани вводится небольшое количество анестетика, затем, спустя несколько минут, выполняет введение оставшейся части анестетика. Данный метод снижает болезненность от проникновения и продвижение игры, поскольку проводится в два этапа, однако он не всегда применил в в рутинной практике, хотя в некоторых случаях может оказаться очень полезным