МРТ черепно-мозговых нервов является частью общего исследования МРТ головного мозга или МРТ глазных орбит, если речь идет о зрительном нерве. Дисфункция нервных волокон черепа встречается при разных патологических состояниях. Это и обширный спектр невралгий (тройничного, языкоглоточного, обонятельного нерва), невриты, демиелинизация, паралич лицевого нерва, паралич Белла, гемифациальный спазм, атрофия зрительного нерва, поражения нервной ткани вследствие туберкулеза, менингита, саркоидоза. До недавнего времени верификация аномалий функционирования нервной ткани черепа была связана с необходимостью операционного вмешательствам. Но с появлением магнитно-резонансных томографов мощностью 1,5 Тесла и выше у врачей есть прекрасная возможность изучить состояние иннервации головного мозга неинвазивным способом с уровнем детализации, сравнимым с анатомическими срезами. Из-за высокой точности МРТ исследование черепно-мозговых нервов называют “виртуальной аутопсией”.
ЧТО ТАКОЕ МРТ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
С помощью магнитно-резонансной томографии можно в деталях обследовать все 12 пар черепных жил, включая: обонятельный, зрительный, глазодвигательный, тройничный, лицевой, блоковый, языкоглоточный, блуждающий, подъязычный и добавочный нерв. Как такого отдельного томографического протокола МРТ нервов головы нет. В большинстве случаев обследование нервных волокон осуществляется с помощью двух исследований:
- МРТ головного мозга с контрастирование или МРТ глазных орбит с контрастом
- МР-ангиография (МРТ сосудов) с контрастированием.
Именно благодаря такому комплексному подходу медики могут:
- оценить состояние нервной сети, мягких тканей и сосудов рядом с ними
- добиться нужной тканевой контрастности
- просмотреть полученные изображения в различных плоскостях
- ответить на вопрос, что же вызывает повреждение волокон.
Иногда, чтобы диагностировать патологию, магнитно-резонансную томографию необходимо совместить с компьютерной томографией головы с целью лучше изучить костные каналы и их выходные отверстия. Они могут быть причиной компрессии или невралгии.
СИМПТОМЫ
Поскольку черепные нервы могут располагаться в различных отделах головного мозга, то и симптоматика их поражения может быть очень разной. Как правило, эти структуры головы могут поражаться как следствие следующих заболеваний:
- опухоли, кисты
- воспалительные заболевания головного мозга (менингит)
- цереброваскулярные заболевания
- аномалии развития нервной системы
- травмы лица и черепа.
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МРТ НЕРВОВ ГОЛОВЫ
Для успешного МРТ исследования нервов головы требуется высокопольный томограф с высокой индукционной мощностью не менее 1,5 Тесла. Программное обеспечение аппарата должно обязательно иметь протокол FIESTA и SPGR3. В большинстве случаев МРТ черепных нервов потребует контрастного усиления. Дело в том, что, во-первых, мы говорим об томографическом обследовании очень маленьких структур размером всего 1,5 - 4мм. Введение контрастного вещества помогает врачам лучше визуализировать такие микросистемы организма.
Во-вторых, патологические усиления МР-сигнала в ходе контрастирования от структур нерва и окружающих тканей может иногда быть первым признаком в определении основной причины заболевания. Также после контрастного усиления врачам лучше видны очаги демиелинизации, мелкие невриномы, менингиомы. При МРТ тройничного нерва делается не только стандартное МРТ головы, но и МР- ангиография. Оба этих сканирования проводят с контрастом, чтобы выявить вазоневральную компрессию, которая может быть причиной серьезной дисфункции - в частности, невралгии троичного нерва. Наиболее часто в МРТ центрах СПб специалистам приходится сталкиваться с необходимостью визуализировать структуру зрительного, тройничного и реже языкоглоточного нерва.
МРТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
В ходе обследование головы с фокусом МРТ зрительного нерва рентгенолог проверит состояние перекреста зрительного вазомотора и волокон зрительного тракта, чтобы исключить такие патологии, как: лимфома глазодвигательного нерва, компрессия, аневризма, поражения нервных волокон бляшками рассеянного склероза. С помощью МРТ также можно выявить степень атрофии глазного нерва. Атрофия зрительного нерва - это грозное заболевание. Оно чревато для больного частичной или полной потерей зрения. Нервная ткань после атрофии не восстанавливается, то есть это необратимый процесс. Утраченные нервные волокна не имеют свойство размножаться и замещать поврежденные участки, поэтому, если нервное волокно повреждено, происходит апоптоз - запрограммированная смерть нервных клеток. Единственная связь между глазным яблоком и головным мозгом - это зрительный нерв. Его можно сравнить с проводом. Для того, чтобы связь между глазом и мозгом не прерывалась, он должен быть постоянно в работоспособном состоянии. Если эта связь теряется, зрение пропадает.
МРТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
МРТ-обследование с фокусом на тройничный нерв позволяет выявить компрессию или невриному. Поражение этих нервных волокон вызывает сильнейший болезненный синдром, когда даже дуновения ветра вызывают острые болевые ощущения. Боль при поражении тройничного нерва настолько жгучая, что заставляет пациентов не только плакать, но и думать о суициде. В основе этой немыслимой боли лежит проявление вазоневрального конфликта, который медики могут распознать только с помощью томографии. Компрессию тройничного нерва могут вызывать такие заболевания как:
- артериовенозные мальформации
- кавернома, саркоидоз
- банальные туберкулезные менингиты
- вирусные инфекции.
Невринома тройничного нерва чаще всего возникает в полости Меккеля. Признаки ее на МРТ лицевого нерва проявятся как:
- хорошо очерчена граница образования
- невринома накапливает контрастное вещество
- формируется часто в форме гантели
- обычно гиперинтенсивна на Т2-ВИ.
МРТ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА
Языкоглоточный нерв - это 9-я пара черепно-мозговых нервирующих жил. Он управляет функциями, связанными с глотанием, слюноотделением и чувствительности ко вкусу. Его диаметр составляет 1,2 -1,5 мм, но визуализация его достаточно сложна, поскольку он находится в глубине мягких тканей языка и неба. Обычно сделать МРТ языкоглоточного нерва необходимо при подозрении на невралгию или его паралич. Когда нервная ткань раздражена, возникает невралгия. Главные симптомы раздражения языкоглоточного нерва (синдром Сикара) - это боль в глотке при пережевывании и глотании пищи, разговоре, вдыхании воздуха через рот, провисание небной занавески.
Часто возникают сильные, жестокие болевые прострелы в одно из ушей. Эпизоды такой боли действительно приносят человеку непереносимые страдания. Иногда в этот момент возникает сильная брадикардия - замедление сердцебиения, и человек может потерять сознание. Происходит это из-за того, что центральные ядра языкоглоточного и блуждающего нерва, который отвечает за замедление пульса, располагаются рядом. Кроме того, анатомия языкоглоточного нервного волокна такова, что при таких заболеваниях, как опухоль основания мозга, аневризмы внутренней сонной артерии, травмы основания черепа может развиваться паралич этого нерва, и у человека возникнут проблемы с глотанием.
КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА ТОМОГРАФИИ НЕРВОВ
Высокопольный томограф представляет собой аппарат закрытой конструкции с большой трубой, томографическим столом и компьютерной установкой для обработки данных. Перед стартом процедуры пациента попросят выложить из карманов все электронные устройства и убрать с тела все предметы с содержанием металла (украшения, одежду с металлическими застежками, ключи, очки, заколки). Затем обследуемый ложится на стол, ему на голову одевают специальную усилительную катушку в виде шлема и завозят внутрь трубы томографа. Когда обследование проводится с применением контраста, человеку через вену руки вводят специальный контрастный препарат. МРТ-аппарат в ходе своей работы издает шум и звуки.
Для комфорта пациента в современных томографах снижен уровень шума и обеспечивается непрерывный голосовой контакт с медицинским персоналом. Если диагностируемый очень чувствителен к фоновым шумам, ему предложат одеть специальные шумоподавляющие наушники или воспользоваться берушами. В течение сканирования пациент должен лежать неподвижно, так как любое движение может смазать получаемые снимки. Помните, чем неподвижнее в ходе обследования голова человека, тем четче будут МРТ снимки на выходе. В конце диагностики клиенту предлагают пройти в комнату ожидания для получения результатов исследования.
Результаты МРТ - это серия послойных снимков и заключение врача-диагноста. В большинстве МРТ-центров СПб их можно получить уже через 30 минут после завершения сканирования. Следует помнить, что томограммы и расшифровка врача - это медицинский документ, в котором разобраться сможет только доктор. Самостоятельно пациент интерпретировать результаты магнитно-резонансного исследования вряд ли сможет. Поэтому многие медицинские центры предлагают своим пациентам бесплатную мини-консультацию по итогам диагностики. В ходе нее врач объясняет человеку, что было обнаружено на МРТ, и каковы должны быть следующие шаги.