Ларингомикоз (грибковый ларингит, микоз гортани) - это воспаление слизистой оболочки гортани грибковой этиологии.
Грибковое поражение гортани встречается значительно реже других ЛОР-микозов и, согласно данным литературы, составляет от 5 до 18% всех микозов ЛОР-органов.
Возбудителями микоза гортани в подавляющем большинстве случаев (98-99%) являются дрожжеподобные грибы рода Candida, среди которых чаще всего встречается C.albicans (до 76%). Грибковый ларингит, вызванный плесневыми грибами, встречается крайне редко – лишь в 1-2% случаев, и может быть вызван грибами родов Aspergillus.
В патогенезе заболевания основную роль играет активация условно-патогенной грибковой флоры вследствие ослабления местного иммунитета слизистой оболочки гортани под воздействием различных предрасполагающих факторов. К предрасполагающим факторам развития ларингомикоза следует относить:
- наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно с внепищеводными ее проявлениями;
- курение;
- длительное ношение съемных зубных протезов и неправильный уход за ними;
- наличие бронхиальной астмы, требующей постоянного использования ингаляционных глюкокортикостероидов;
- предшествующее лечение антибиотиками, длительный прием системных глюкокортикостероидов или цитостатиков;
- нарушение обмена веществ (в первую очередь - сахарный диабет);
- перенесенная лучевая или химиотерапия;
- первичные или вторичные иммунодефицитные состояния.
Чаще всего у пациентов с ларингомикозом имеется сочетание нескольких предрасполагающих факторов.
Основными клиническими формами грибкового ларингита являются следующие: гиперпластическая (55%), катаральная (31%) и атрофическая (14%). Крайне редко можно встретить ограниченную форму ларингомикоза с формированием гранулемы гортани, что характерно только для плесневых микозов.
Специфических жалоб для ларингомикоза нет. В подавляющем большинстве случаев пациента с грибковым ларингитом беспокоит охриплость.
Помимо этого, встречаются и такие жалобы как кашель, сухость, першение, дискомфорт, скопление мокроты и ощущение «кома» в горле.
Реже больные могут предъявлять жалобы на боль или жжение в горле, повышенную утомляемость голоса, затруднение при глотании пищи, одышку при физической нагрузке или редкие эпизоды удушья.
Диагноз грибкового ларингита устанавливается на основании оценки всей клинической картины заболевания, клинико-лабораторных данных и результатов микробиологических исследований.
Критерием диагностики грибкового заболевания следует считать лабораторное подтверждение - определение в мазках активно вегетирующих грибов и выделение культуры грибов в титре не менее 104 КОЕ/мл.
Лечение пациентов с ларингомикозом - сложный и трудоемкий процесс, основывающийся на общих принципах терапии хронического ларингита и включающий коррекцию предрасполагающих факторов, лечение сопутствующей соматической патологии, лечение имеющейся ЛОР-патологии и проведение противогрибковой терапии. Наиболее эффективной считается комбинированная противогрибковая терапия с использованием препаратов системного и местного действия в течение 3-х недель. При этом выбор препаратов должен основываться на результатах микробиологических исследований с учетом вида и чувствительности выделенного возбудителя. Пациентам с гиперпластической формой ларингомикоза после окончания курса консервативной терапии и стихания обострения воспалительного процесса следует выполнить прицельную биопсию измененных участков слизистой оболочки гортани или направить их на хирургическое лечение - декортикацию голосовых складок.
После достижения излечения грибкового ларингита все пациенты подлежат динамическому наблюдению у оториноларинголога 1 раз в 3 месяца, а при благоприятном течении – 1 раз в ½ года.
