Разбираемся с овуляцией - какие причины могут препятствовать ее наступлению и как на самом деле проводится стимуляция овуляции.
Для тех, кто не знает овуляция — это процесс разрыва доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки. Это важнейшее условие для наступления беременности.
В норме не каждый менструальный цикл сопровождается овуляций, 1-2-3 цикла в год могут быть ановуляторными (то есть без овуляции). Различные внешние факторы (стресс, смена климата, тренировки, диета) могут легко нарушить процесс созревания фолликула и соответственно не дать случиться овуляции или перенести ее на более ранний или поздний срок.
Если у вас в целом регулярный менструальный цикл с погрешностью в несколько дней, а периоды больших задержек можно объяснить внешними факторами - проблема очевидно временная и тут надо просто исключить те причины, которые приводят к стойкому отсутствию овуляции. Именно об этом речь пойдет ниже.
Если так получилось, что у вас при УЗИ не обнаружили желтое тело (временная железа, образующаяся на места лопнувшего фолликула) во второй фазе цикла, тогда на 2-3 день цикла делаем анализы:
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, 17-ОН- прогестерон, ТТГ, Т4 св, Тестостерон свободный и все ) ничего больше. Чтобы получить 2-3 день цикла в ситуации когда у вас большие задержки, менструацию можно вызвать, однократно пропив дюфастон (по 1 таб 2 раза в день) 10 минут дней.
По результатам анализа вы сразу же поймете в чем причина отсутствия овуляции:
- 17-ОН-прогестерон не более 10-11 нмоль/л - у вас нет ВДКН (адреногенитальный синдром)
- ТТГ 2-3 не более - у вас вас нет гипотиреоза - все ок, если больше 4 - к эндокринологу
- Пролактин - если повышен всегда разбивайте его на макро и микро. Значение имеет только повышение МИКРОпролактина. Разбивку на макро и микро пролактин бесплатно выполняет лаборатория Инвитро при любом повышенном значении этого показателя.
Помните, что пролактин может повыситься в результате стресс, не высыпания, секса, оргазма, прикосновения к соскам. Поэтому спокойно ложимся спать (ничего из перечисленного не делаем), утром в душе грудь не трогаем и идем сдавать анализ.
В норме на 2-3 день цикла ФСГ должен превышать ЛГ, это указывает на то, что фолликулы начнут расти в этом цикле, но если соотношение обратное, ЛГ больше ФСГ, еще не все потеряно. Так может быть и при стрессовом нарушении цикла. Но если ЛГ большой и существенно превышает ФСГ - можно задуматься об СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
Если ФСГ больше 12-15 - можно заподозрить, что функция яичников начинает угасать, стоит добавить анализ на АМГ. Просто так анализ на АМГ сдавать не надо (его результат может вас необоснованно демотивировать).
Если ФСГ и ЛГ - около нуля - стоит сделать МРТ гипофиза, надо понять, что случилось с органом, который эти вещества производит.
Повышен уровень свободного Тестостерона - если это единственный измененный показатель - пока просто запоминаем, если при этом ЛГ превышает ФСГ и существенно - начинаем еще больше задумываться об СПКЯ.
УЗИ в начале цикла ничего не скажет о работе яичника, так как в начале цикла фолликулы только готовятся начать рост. При УЗИ мы можем оценить вид яичников. Если в яичнике более 12 фолликулов в срезе размером 2-9 мм или объем яичника более 10 см3 - такие яичники можно описать, как “поликистозные”. Теперь внимание: такой вид яичников может быть в норме у 30% женщин, то есть не имеющих никаких заболеваний и нарушения цикла, то есть по УЗИ диагноз СПКЯ не ставится.
Итак, что мы имеем в результате этого короткого и быстрого обследования:
- по анализам крови мы можем исключить или выявить причины, которые могут мешают наступлению овуляции и принять меры: снизить уровень пролактина, нормализовать работу щитовидной железа, компенсировать нарушения при ВДКН.
- по анализам мы можем заподозрить СПКЯ (ЛГ будет существенно превышать ФСГ, повышен уровень Тестостерона), а данные УЗИ могут описать характерный вид яичников.
Чаще всего, если нет проблем с щитовидной железой, пролактином и исключен ВДКН, мы приходим к необходимости выбрать один из двух диагнозов: СПКЯ или стрессовый фактор.
Диагноз СПКЯ можно поставить очень просто. Есть три признака:
- менструации реже 6-8 раз в год
- поликистозный вид яичников
- повышение свободного тестостерона в анализах или много прыщиков, рост нежелательных волос (голени и предплечья не в счет), выпадение волос в гормонзависимых зонах (андрогенная алопеция).
Классический СПКЯ - все три признака, но есть еще 3 варианта (фенотипа), когда присутствует комбинация любых двух, НО первый пункт (менструации реже 6-8 раз в год), должен быть “чистым”, то есть мы должны исключить все причины, которые могут нарушать регулярность менструации (нарушения в щитовидной железе, повышение уровня пролактина, ВДКН, андрогенпродуцирующая опухоль, истощение яичников и стресс). А как это сделать? Так вы это уже сделали, сдав перечисленные выше анализы. Вот если всего этого нет, тогда мы можем оставить этот признак “чистым” и использовать при постановке СПКЯ.
Если у вас СПКЯ не получилось “собрать” из перечисленных признаков - значит причиной нарушения цикла будет стрессовый фактор. В большинстве случаев вы сами вряд ли его заметите, поэтому стоит обратиться к психологу, которые умеет задать правильные вопросы и распознать стресс, который вы не замечаете.
Просто для справки, что может являться стрессом:
- снижение веса, набор веса, изменение характера питания
- начало спортивных тренировок, прекращение спортивных тренировок
- переживание от длительного лечения и обследования без эффекта
- переживание от отсутствия беременности, когда очень хочется
- длительное существование дискомфорта в жизни в любой области (семья, отношения, работа), которые сами по себе в целом не серьезные и терпимые.
Как видите, обследование короткое и быстрое и мы в результате приходим к точному диагнозу. Если есть диагноз - лечение будет простым и быстрым.
Устранение причин, мешающих наступлению овуляции - простая медикаментозная коррекция. Если вы пришли к диагнозу СПКЯ - стимуляция овуляции препаратами Фемара или Клостилбегит. Если все же стресс - психолог вам в помощь. И никаких:
- “контрацептивы на 3 месяца и после на отмену беременеть”
- “дюфастон или утрожестан по схеме на 6 месяцев”
- “дивигель или прогинова с дюфастоном - подрастить эндометрий”
Помните, главное это диагноз, а не набор симптомов, диагноза “тонкий эндометрий” к примеру нет.
Все решается быстро и просто - алгоритм выше.
А вы давно ищите у гинеколога свою овуляцию?
Если вы хотите получить онлайн консультацию, то оставьте заявку на сайте https://gin-online.ru/