Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости: в пространстве между легкими и грудной стенкой. Является неотложным состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства – дренирования плевральной полости. Данная процедура заключается в установке дренажа в плевральную полость с целью эвакуации из неё воздуха. В противном случае скапливающийся воздух сдавливает легкое, сердце и сосуды, что может в течение нескольких минут повлечь за собой серьёзные нарушения в работе организма вплоть до смерти. Как правило, пациенты со спонтанным пневмотораксом госпитализируются бригадой скорой медицинской помощи в хирургические отделения общего профиля. Дренирование выполняет врач скорой помощи либо хирург стационара. Данная операция является общехирургической, однако требует определенных навыков и знания нюансов торакальной хирургии. В некоторых случаях дренирования бывает достаточно, чтобы легкое полностью расправилось. Однако иногда пневмоторакс повторяется вновь и вновь, сопровождается воспалением легких и хроническим снижением их функции. Чтобы этого не произошло, необходимо понять причину возникновения спонтанного пневмоторакса и своевременно начать правильное лечение. Для этого необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки и обязательно проконсультироваться у торакального хирурга. В некоторых случаях окончательным лечением пневмоторакса служит только радикальное хирургическое вмешательство, выполняемое в специализированном торакальном хирургическом отделении.
Симптомы пневмоторакса
- Пневмоторакс может стать жизнеугрожающим состоянием, приводящим в течение короткого времени к смерти.
Именно поэтому необходимо знать возможные симптомы пневмоторакса и своевременно обратиться за медицинской помощью☝️⚕️ - Как правило, первым симптомом пневмоторакса является внезапная боль в грудной клетке ⚡
- Возникает одышка🌬️💨💨💨
- Появляется сухой кашель😷
- Можно ощутить учащенное сердцебиение💓
- С прогрессированием пневмоторакса происходит снижение артериального давления⬇️, набухание швейных вен, отставание грудной стенки во время дыхания и прочие симптомы, которые более специфичны для распознавания и известны медикам 👨⚕️👩⚕️
- Иногда пневмоторакс может протекать практически бессимптомно🤷♂️
Например, человек может ощутить какое-то "клокотание" внутри грудной клетки 🙄
При подозрении на пневмоторакс проконсультируйтесь с врачом!
Если симптомы развиваются стремительно, незамедлительно вызывайте скорую помощь 🚑🏥‼️
Диагностика пневмоторакса
Диагностика пневмоторакса является одновременно простой и сложной задачей 🧐
Иногда пациенты ходят с пневмотораксом неделями, подвергая свою жизнь опасности 🤨
Мы уже говорили о симптомах пневмоторакса, поэтому сейчас уже проще понять, при каких исследованиях какие признаки мы ищем.
Диагностика начинается с осмотра и опроса пациента🕵️♂️
☑️ По движению грудной клетки можно определить частоту дыхания, наличие снижения амплитуда движения на стороне пневмоторакса.
☑️ При прогрессировании пневмоторакса человеку тяжело лежать, он старается сидеть. Можно обнаружить расширенные вены шеи.
☑️ При опросе можно узнать, что симптомы появились внезапно, как правило после физической нагрузки🥊🥋 или сильного кашля 🌬️
☑️ При пальпации (ощупывании) иногда удаётся определить ощущение, которое сравнивают с хрустом снега❄️. Это называется крепетация, и возникает потому, что воздух проникает под кожу.
☑️ При перкуссии, то есть постукивании по грудной клетке, можно услышать глухой звук, как при ударе по коробке или барабану🥁
☑️ При аускультации, то есть при выслушивании дыхания, наоборот, звука можно не услышать, либо он будет ослаблен🦻
☑️ Но основными методами диагностики пневмоторакса являются рентгенография органов грудной клетки 🛅 и компьютерная томография (КТ) 🖥️💿
✅При КТ можно более точно опередить состояние лёгких и других органов грудной клетки, однако стоит помнить, что при спавшемся лёгком диагностическая ценность этого метода снижается, и целесообразно его выполнять после расправления лёгкого‼️
☑️ И, конечно же, учитывая общее страдание организма и возможное наличие других заболеваний, которые могут повлиять на исход заболевания и которые требуют безотлагательного лечения, необходимо выполнить стандартный набор обследования, включающих в себя ЭКГ, анализы крови и мочи 👩🔬
📖☕🤯Как Вы уже успели заметить, всё достаточно просто, но имеет некоторые нюансы 🤏, поэтому в ответственный момент лучше обратиться к специалистам 🦸♂️
У кого же чаще всего встречается спонтанный пневмоторакс?
🔝 Как правило, это высокие худощавые молодые мужчины. Хотя в последние годы нередко встречаются исключения из правил. Возможно, это связано с экологической обстановкой☣️☢️🚱
🚭 Курильщики страдают в 20 раз чаще ☝️
🏋️ Физическая нагрузка может быть провоцируюшим фактором.
➡️ Перепады атмосферного давления🦸♂️🌀 и работа во влажных условиях ⛈️☔ также способствует возникновению пневмоторакса.
➡️ Достаточно экзотической причиной возникновения пневмоторакса называют увлечение громкой музыкой (эффект Пинк Флойд). Описаны несколько случаев пневмоторакса у людей, находившихся рядом с работающими колонками 🤘👨🎤🔊
🔄🔃🔄🔃В конце концов, сам пневмоторакс является фактором риска развития повторного пневмоторакса☝️ Так, по статистике, риск рецидива в течение года составляет 24-54%, и с каждым последующим разом становится всё больше 📈
Это было о факторах риска спонтанного пневмоторакса 💡
Лечение пневмоторакса
Самое время настало поговорить о лечении спонтанного пневмоторакса
Как и в диагностике пневмоторакса, сам принцип лечения достаточно прост, однако требует знания определённых нюансов ☝️
Мы уже говорили, что пневмоторакс может стать жизнеугрожающей ситуацией‼️
Но всегда ли это так? 🤔
И всегда ли нужна операция? 😒
☑️ По количеству воздуха в плевральной полости и степени коллабирования (спадения) лёгкого, выделяют малый (менее 1/3 коллапс лёгкого), средний (1/3-1/2), и большой пневмоторакс (коллапс более 1/2).
☑️ Иногда бывает отграниченное скопление воздуха в плевральной полости, не сопровождающееся общим коллабированием лёгкого. Например, после перенесённой операции или воспалительного процесса в плевральной полости.
☑️ При малом пневмотораксе, не сопровождающимся значимым нарушениями в организме человека, возможно консервативное лечение без каких либо хирургических манипуляций.
📌В этом случае хорошо помогает кислородная маска 👈
☑️ Если пневмоторакса малый или ближе к среднему, или имеются клинические проявления, то также допустимо проведение плевральной пункции (прокол грудной стенки с введением иглы в плевральную полость 💉) и откачивание воздуха без оставления дренажной трубки.
‼️! Оба варианта возможны только при наличии в стационаре круглосуточной торакальной службы и круглосуточной рентгенографии на случай ухудшения состояния пациента, возможности оценить степень нарастания пневмоторакса и, при необходимости, выполнить плевральную пункцию и дренирование ‼️
☑️ Учитывая, что данные требования чаще всего не выполнимы, пациенты обращаются уже со значительной степенью коллапса лёгкого, наиболее эффективным и легкоуправляемым методом является дренирование плевральной полости 🏆
☑️ Существуют различные приспособления для выполнения дренирования, но общий принцип остаётся один: в плевральную полость вводится трубка, которая соединяется с клапанной системой, обеспечивающей выведение воздуха из плевральной полости наружу 😷💨➡️➡️➡️
‼️!Манипуляция относительно простая, но требует знания особенностей анатомии грудной клетки ☝️
Мы уже говорили о дренировании при спонтанном пневмотораксе⤴️
▶️ Эта процедура является экстренной помощью🚑🚨, предотвращающей развитие осложнений😷
▶️ В случае, когда сброс воздуха продолжается и общее состояние пациента, а также объём поражения легочной ткани не позволяют выполнить радикальную операцию, помимо длительного дренирования эффективным является установка бронхоблокатора.
⛔При длительном дренировании имеется риск развития гнойных осложнений со стороны плевральной полости - эмпиемы плевры.
➡️ Бронхоблокатор представляет собой клапан, похожий на воланчик, который пропускает воздух наружу и не даёт ему накапливаться внутри плевральной полости.
⚠️ Устанавливается бронхоблокатор не более чем на 10-14 дней. За это время дефект в плевре должен закрыться.
☣️ Другой вариант фиксации лёгкого в расправленном состоянии - это химический плевродез. Через дренаж в плевральную полость вводят активное вещество, которое вызывает воспаление и рубцевание плевры.
🚱 Данный метод неконтролируемый и способен вызвать чрезмерное воспаление. В России нет ни одного зарегистрированного средства, поэтому данный метод не применим❌
💯➡️ Единственным радикальным методом лечения спонтанного пневмоторакса является атипичная резекция лёгкого (удаляется небольшая часть поражённого лёгкого) и субтотальная плеврэктомия (удаляется часть плевры, расположенной на грудной стенке)☝️
☑️ С развитием эндоскопических технологий, в настоящее время необходимости в больших разрезах нет. Всю операцию можно сделать через три прокола размером 5-12мм.
✅ В последние годы главный идеолог операций через единый доступ размером около 3.5см Diego Gonzalez Rivas доказал, что данный метод имеет большие преимущества перед другими методами, потому что при операции затрагивается только одно межреберье🧐
😎В торакальном отделении МОНИКИ имеется необходимый инструментарий и широко используется метод единого доступа в лечении спонтанного пневмоторакса ☝️😊
Катамениальный пневмоторакс
Загадочное заболевание, которое начали серьёзно исследовать только последние 50 лет🧐
🩸 Иногда очаги эндометриоза попадают в плевру, диафрагму, лёгкие, бронхи, вызывая менструальноподобные реакции, проявляющиеся появлением геморрагического выпота в плевральной полости, кровохарконьем, спонтанным пневмотораксом.
⬅️ Почти всегда это происходит в правой половине грудной полости. 🔃Связывают это с тем, что жидкость из малого таза циркулирует вверх справа налево, поэтому в первую очередь задерживается под правым куполом диафрагмы, где клетки эндометриоза внедряются в неё и разрушают💥
➡️ Так возникает фенестрация - диафрагма похожа на швейцарский сыр🧀
☑️ Считается, что катамениальный пневмоторакс возникает в период примерно 24-72 часа до и после начала менструации, однако это не всегда так.
☑️ Наличие генитального эндометриоза тоже не обязательно 🙄
☑️ Возраст обычно после 40, но описаны случаи и в более раннем возрасте, даже в 13 лет😟
☑️ Кроме вышеперечисленных проявлений, симптомом торакального эндометриоза может быть боль в грудной клетке ☝️
❗ Лечение торакального эндометриоза и катамениального пневмоторакса должно быть обязательно комплексным в тесном взаимодействии с врачом-гинекологом♀️
👉Мы работаем с гинекологами МОНИИАГ 😊
✅ При малых проявлениях заболевания, не требующих хирургического вмешательства, эффективным является медикаментозное подавление менструации с помощью приёма пероральных контрацептивов💊💊💊
✅ Радикальным методом лечения считается перевязка маточных труб.
❗ Понятно, что оба метода не подходят в случае, если женщина планирует забеременеть 🤰
♀️♂️ Единственным решением считается проведение хирургического лечения на фоне длительной медикаментозной поддержке пероральными контрацептивами☝️
☑️ Операция заключается в атипичной резекция верхушки лёгкого (либо участков с очагами эндометриоза), тотальной плеврэктомии, пластики диафрагмы 💯
☑️ Длительная активная аспирация в послеоперационном природе ❗
☑️ Отказ от нестероидных противовоспалительных средств в качестве анальгетиков❗
☑️Приём пероральных контрацептивов минимум в течение месяца после операции ❗
Пневмоторакс и полёты на самолёте!
Можно ли летать на самолёте после операции на грудной полости? 🤔
👨🏫 Давайте разберёмся с физикой ✈️
👉 Чем выше мы поднимаемся от Земли 🌎, тем ниже становится атмосферное давление ⬇️
✔️ Жидкости и газы в организме человека начинают расширяться 🤢
✔️ Это приводит, например, к "закладыванию" в ушах 📢😖 и повышению артериального давления 🩸⬆️
❗ Если в плевральной полости есть воздух, то есть имеется пневмоторакс, то этот воздух также расширяется🔛 и сдавливает сердце, бронхи и сосуды средостения 💔, и возникает напряжённый пневмоторакс 💥
☑️ Поэтому само наличие пневмоторакса является абсолютным противопоказанием для авиаперелётов🛫❌
☑️ Это касается любых манипуляций на плевре, в том числе плевральной пункции 💉
🤷♂️ Так можно ли летать, если был пневмоторакс?
☑️ Да, можно, но только через 2️⃣ недели после его разрешения ☝️
❗ При этом перед полётом следует сделать контрольную рентгенограмму органов грудной клетки 🖥️, чтобы исключить пневмоторакс‼️
✅ В условиях чрезвычайных ситуаций допустим перелёт с дренажом в плевральной полости, но это скорее исключение из правил ☝️
💯 Поэтому всем пациентам, которые у нас оперируются, мы объясняем необходимость заранее планировать все переезды после выписки из стационара🏥, а также бронировать билеты на поезд, если дорога предстоит на дальнее расстояние 🚄
Пневмоторакс и погружения под воду!
Мы уже знаем о полётах и пневмотораксе✈️🤓
А как обстоит дело с погружением под воду? 🤿🤔
👉Если в воздухе чем выше⤴️, тем давление окружающей среды на нас ниже 📉, то под водой всё наоборот 🔄:
с увеличением глубины давление на тело человека возрастает 📈
🙄Это приводит к сжатию тканей, газов и жидкостей в организме 😬
👉Уже на глубине 🔟 метров объём лёгких уменьшается в 2️⃣ раза 😳
‼️! А на глубине 1.5 метров для нормального дыхания человеку требуется уже усиленная подача кислорода, потому что лёгкие не справляется с повышенной нагрузкой 🏋️♂️
🤷♂️ Как же поступать людям, к которых был пневмоторакс❓
☑️ Пневмоторакс пневмотораксу рознь☝️
☑️ Люди, которые не имеют заболеваний лёгких и плевры, и у которых был пневмоторакс по иным причинам (как правило, это всякого рода травмы, ДТП и т. д.), могут совершать погружения под воду после контрольного визита к врачу и исключения остаточного пневмоторакса👨⚕️
☑️ Для тех, у кого имеются буллы в лёгких, перенёсшие спонтанный пневмоторакс, погружения под воду запрещены 🙅♂️
✅ Убедительной доказательной базы для этого не существует, потому что невозможно выполнить соответствующее исследование (потребовалось бы погружаться пациентов, перенёсших пневмоторакс под воду, и смотреть, появится ли он снова и что после этого будет 🙄), но факт остаётся фактом: предполагаемый риск от таких погружений выше, чем ожидаемая от них польза ☝️
🤔 А качестве альтернативы рассматривается вариант, когда пациенту со спонтанным пневмотораксом выполняется стандартная операция с двух сторон: резекция верхушек лёгких и плеврэктомия. После этого по прошествии периода реабилитации допустимы погружения 🤿
☀️🩳👙🏄🏊Планируете отпуск?
Поделитесь этой публикацией😉
Возможно, кому-то она поможет сохранить здоровье ☺️
Особые указания при пневмотораксе!
Беременная 🤰, пилот самолёта 👮♂️✈️, подводник⚓🤿, шахтёр 👷♂️⛰️, полярник🎅❄️☃️, альпинист 🏔️🧗♂️...
Что объединяет этих людей? 🤔
💡То, что первая должна остаться в том состоянии, в котором находится, столько, сколько нужно⏳, а остальное не могут покинуть то место, в котором они находятся так быстро🦸♂️, насколько это необходимо 🤓
👉Если "на берегу" 🏖️, где всё тихо и спокойно 🎎, у Вас была выявлена буллёзная болезнь лёгких🎈, а тем более был эпизод спонтанного пневмоторакса 💥, то это весомый повод обратиться к торакальному хирургу и рассмотреть вопрос о проведении плановой операции🏥, чтобы предотвратить неприятности в том месте или в том положении, когда у врачей будут определённые сложности🤷♂️, чтобы помочь Вам справиться с этой проблемой 🙌
Берегите себя 🙏