Вслед за новостью о том, что дешевый стероидный препарат дексаметазон серьезно улучшает исходы пациентов с тяжелой формой Covid-19, ученые и врачи стали призывать к осторожному подходу в этом вопросе. Они потребовали проведения дополнительных исследований эффективности как самого дексаметазона, так и других препаратов из группы стероидов.
И Всемирная организация здравоохранения наконец-то подтвердила эффективность стероидных средств для тяжелобольных Covid-19.
Было проанализировано 7 клинических испытаний и исходы 1703 пациентов. Те, кто получал один из трех видов стероидов (гидрокортизон, дексаметазон или метилпреднизолон) имели шансы летального исхода в 32%, в то время как у пациентов, получавших плацебо, препарат-пустышку, этот риск был равен 40%.
Что такое кортикостероиды?
Слово «стероиды» может ввести в заблуждение. Кортикостероиды не обладают теми же эффектами, что аналоги тестостерона, так называемые «анаболические стероиды», которые применяют некоторые бодибилдеры.
Кортикостероиды широко используются благодаря своей способности уменьшать уровень воспаления, опосредованный «разбушевавшейся» иммунной системой, без разбора атакующей все подряд, в том числе собственные клетки организма.
Эта группа препаратов используется многие десятилетия и впервые была одобрена для использования в 1961 году.
По результатам исследования кортикостероидов в лечении Covid-19, одним из самых эффективных препаратов оказался гидрокортизон. Это название может показаться знакомым. Гидрокортизон получил свое имя благодаря родству с кортизолом, «гормоном стресса».
Кортикостероиды действуют на белковые рецепторы внутри клеток, которые при активации связываются с определенными фрагментами ДНК, при этом начинает снижаться уровень цитокинов – соединений, из-за которых и развивается чрезмерная воспалительная реакция.
При чем здесь Covid-19?
Тяжелая форма Covid-19 зачастую ассоциирована с феноменом, который называется «цитокиновый шторм». Во время этой непогоды иммунная система продуцирует избыточное количество цитокинов, что приводит к крайне выраженной воспалительной реакции.
Воспаление выражается в отеке и скоплении клеток лейкоцитов, которые могут наносить вред здоровым тканям. В частности, это приводит к отеку дыхательных путей и легких, а в последствии к множественным повреждениям других органов.
Поэтому одна из важнейших задач лечения заключается в снижении уровня воспаления, чего позволяет добиться использование кортикостероидов.
Это все хорошие новости?
Любопытно, что польза от гидрокортизона и дексаметазона наблюдается на достаточно низких дозах, а увеличение этой дозы не приводит к увеличению эффективности.
Использование стероидов также поднимает другой важный вопрос:
угнетение иммунной системы помогает бороться с жизнеугрожающим цитокиновым штормом, но также снижает способность организма противостоять инфекциям – как вирусным, так и вторичным бактериальным. Так ли безопасны эти препараты?
Поэтому главный вывод, который можно сделать – в лечении кортикостероидами существует тонкая грань и их не следует рассматривать как панацею, не несущую никаких рисков.