Беременность – важный период времени, от которого зависит здоровье будущего ребенка. Известно, что медицинские препараты, которые женщина употребляет во время беременности, могут повысить риски появления заболеваний у ребенка, включая аутизм. Учитывая, что некоторые препараты применяются в течение длительных периодов времени (нескольких лет), женщинам, планирующим беременность, стоит заранее позаботиться о смене препарата на более безопасные альтернативы.
Вальпроат
Вальпроат (международное непатентованное название; препараты Депакин, Конвулекс, Энкорат, Вальпарин итд) широко применяется для лечения эпилепсии, биполярного аффективного расстройства, а также для предотвращения мигреней.
Первые, небольшие по количеству участников исследования (PMID 16108456) показывали высокие риски аутизма при приеме вальпроата матерями, до 8,9%. Крупное исследование (PMID: 23613074), которое включало детей, рожденных в период с 1996 по 2006 год, и длилось 14 лет, подтвердило связь вальпроата с развитием аутизма, но несколько снизило проценты риска. Было показано, что употребление вальпроата во время беременности является существенным фактором риска для развития расстройства аутистического спектра или аутизма у детей. Кроме того, прием вальпроата при беременности может привести к другим заболеваниям у ребенка: порокам развития позвоночника, задержке развития, порокам сердца, а также снижению IQ.
СИОЗС
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – это самая популярная группа антидепрессантов сегодня, препараты которой употребляют миллионы людей, в первую очередь – женщин, так как женщины гораздо чаще страдают депрессией, чем мужчины. Неудивительно, что когда появились первые данные о связи приема антидепрессантов группы СИОЗС при беременности и аутизма, это вызвало широкий общественный резонанс.
Сегодня накопилось значительное количество противоречивых данных о связи СИОЗС и аутизма. Мета-анализ – статья, которая суммируют данные одиночных исследований, показывает, что, вероятно, СИОЗС несут дополнительные риски развития аутизма, но риски эти малы, и другие факторы, не включенные в исследование, могут влиять на риск (PMID: 28418571, PMID: 29332605).
При этом, важно знать, что сама по себе нелеченная депрессия вредна для плода: возможны преждевременные роды, низкий вес и более низкий рост при рождении. Для матери депрессия во время беременности может перейти в более тяжелую послеродовую депрессию.
Для принятия решения, принимать или не принимать антидепрессант СИОЗС, нужно рассмотреть баланс рисков, включая тяжесть депрессии, предыдущую историю депрессивных эпизодов, эффективность психотерапии и других методик лечения депрессии.
Стоит также отметить, что антидепрессант пароксетин может повысить риск пороков сердца у ребенка и в целом не рекомендован к применению при беременности.
Парацетамол
Широко применяемый парацетамол тоже подозревают в повышении риска аутизма. Недавнее американское исследование, включавшее почти тысячу пар матерей и младенцев, обнаружило, что парацетамол повышает риск развития расстройств аутистического спектра у ребенка, причем чем выше концентрация парацетамола, тем выше риск. После учета дополнительных факторов риска (заболевания матери, пол и возраст ребенка, роды раньше срока, употребление психоактивных веществ) численные значения рисков варьировали от х1.6 до х4.1 (PMID: 31664451). В связи с этим, NIH (National Institute of Health, США) призвал к взвешенному подходу при назначении парацетамола при беременности, особенно при длительном приеме в высоких дозировках.
Некоторые факторы, например, наличие и хронического воспаления, не были приняты в проведенном исследовании во внимание, поэтому предстоят более крупные исследования влияния парацетамола на плод. Возможно, ситуация с СИОЗС повторится, и при учете большого количества дополнительных факторов, которые сами по себе могут влиять на развитие аутизма, риски приема парацетамола существенно снизятся.
Антибиотики
Теория связи аутизма и кишечной микробиоты подогрела интерес к вероятным рискам приема антибиотиков для развития аутизма.
Некоторые исследования, включая довольно крупное канадское исследование (PMID: 31465485) подтверждают дополнительный риск развития расстройств аутистического спектра при приеме антибиотиков беременной женщиной. Выявленный риск был настолько мал (х1,1), а дизайн исследования не предполагал исключения дополнительных факторов развития аутизма, поэтому авторы сами подчеркнули, что клинического значения данный риск не имеет. Однако, надо учитывать, что в исследование включались самые разные классы антибиотиков с различными дозировками, и риски для разных классов антибиотиков могут быть различными.
Другие препараты, включая агонисты β2-адренергических рецепторов (битолтерол, фенотерол, изопреналин, сальбутамол, тербуталин, альбутерол, формотерол, сальметерол, вилантерол итд), мизопростол также исследовались относительно связи с развитием аутизма, с противоречивыми данными. Однако, исследования идут, и новые данные постоянно накапливаются. Если у кого-то есть интерес к определенной группе препаратов, пишите, постараюсь сделать отдельный пост.
После прочтения текста о том, что даже самые обычные препараты могут повысить риск аутизма, можно сказать что-то вроде “как страшно жить”. Однако, препараты - это еще не все. Риск аутизма повышают пестициды (глифосат, который можете встретить на соседском огороде, диазинон, малатион, итд, PMID: 31239277), тяжелые металлы и некоторые другие вещества, давно загрязняющие окружающую среду (PMID: 28413424– для желающих ужаснуться. Для оптимистов - статья старая, некоторые данные не подтвердились).
Однако, стоит иметь в виду, что дополнительные риски в большинстве случаев невелики. Общепопуляционный риск по данным разных исследований от 0,6% до 2% (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders). В США картина совсем другая, но это отдельная тема.
В итоге, казалось бы, грозное увеличение х2 риска к общепопуляционному – это всего лишь абсолютные 1,2-4% для аутизма. При этом, важно понимать, что небольшие риски имеют тенденцию суммироваться и приводить уже к более серьезным цифрам.